肝胆外科手术分级

肝胆外科手术分级之欧阳德创编

2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-204胆管切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术4级-67肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68肝血管瘤切除术4级-69肝癌根治术4级-70肝叶切除术4级-71半肝切除术4级-72肝移植术4级-73胆囊癌根治术4级-74复杂性内引流术4级-75总胆管切除术4级-76肝管病损切除术4级-77肝胆管切除术4级-78肝总管切除术4级-79腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术4级-80胰腺病损切除术4级-81胰腺肿瘤切除术4级-82胰头切除术4级-83胰腺次根治术4级-84胰腺部分切除术4级-85胰腺全部切除术4级-86胰十二指肠切除术4级-87惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)4级-88胰腺-空肠吻合术4级-89腹膜后肿瘤切除术4级-90腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-96肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿4级-97胆管内支架植入术。

手术分级及医师授权管理制度

1.强化安全意识
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度

肝胆外科

肝胆胰脾外科手术分级目录四级手术：1．肝移植2．胰肾联合移植3．复杂胰腺癌根治术4．复杂的胆道再次手术5．颈动脉及体动脉瘤切除术6．腹主动脉瘤切除、大血管移植术7．腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术8．扩大全胰腺切除术9.胰十二指肠切除术（Whipple手术）10.伤性动静脉瘘修补术＋血管移植术11.人工肝治疗12.区域性胰十二指肠切除术13．复杂肝脏肿瘤切除术14．新开展的各种手术三级手术：胰腺囊肿内引流术胰体尾切除术胰岛细胞瘤摘除术环状胰腺十二指肠侧侧吻合术胰腺假性囊肿内引流术胰腺假性囊肿切除术胰体供胰切除术胰腺修补术胰腺周围神经切除术经腹腔镜胰腺囊肿外引流术保留脾脏的胰腺次全切胰管空肠内引流术，胰管切开取石术高位胆管癌根治术胆囊癌根治术胆道癌根治术，肝门部胆管病变切除术胆管修补成形术先天性胆总管囊肿切除胆道成形术先天性胆总管囊肿切除空肠Roux-y吻合术胆总管探查T管引流术经腹腔镜胆总管探查T管引流术胆总管探查T 管引流术+取石冲洗经腹腔镜胆总管探查T 管引流术+取石冲洗经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术经内镜奥狄氏括约肌切开取石(ECT)经内镜奥狄氏括约肌切开胰管取石术开腹经胆道镜取石术先天胆道闭锁肝空肠Roux-y成形术经腹腔镜胆囊切除术胆囊肠吻合术经腹腔镜胆囊肠吻合术肝胆总管切开取石+空肠Roux-y吻合术布加氏综合症病变段切除术布加综合症经右房破膜术布加综合症经股静脉－右房联合破膜术上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术上腔静脉综合症Y型人工血管转流术肠—腔静脉“H”型架桥转流术肠—腔静脉“c”型架桥转流术腔静脉切开滤网置放术腔静脉取栓＋血管成形术下腔静脉肠系膜上静脉分流术双髂总静脉下腔静脉“Y”型人工血管转流术布加综合症肠—房人工血管转流术布加综合症肠—颈人工血管转流术布加综合症腔—房人工血管转流术布加综合症腔—肠—房人工血管转流术经胸后路腔静脉人工血管转流术脾—肺固定术(脾肺分流术)门静脉高压的各类分流术及断流术腹腔包虫摘除术腹腔恶性肿瘤特殊治疗腹膜后肿瘤切除术腹壁肿瘤切除术（5cm以上）脾部分切除术脾修补术脾切除术肝脏肿瘤左、右半肝切除术肝叶或肝部分切除术胸、腹联合损伤的救治手术肝、脾损伤的处理腹腔肿瘤切除术腹部损伤剖腹探查术二级手术：胆囊切除术经腹腔镜胆囊造瘘术胰腺穿刺术胆总管囊肿外引流术肝动脉结扎术经皮胆道活检经皮肝穿胆道造影术+引流术+扩张成形术经皮肝穿胆道造影+引流术+扩张成形术胰腺囊肿外引流术胆囊造瘘术腹腔镜检查胆道支架置入术膈下脓肿穿刺引流术肝囊肿硬化剂注射治疗经皮肝穿胆道引流术(PTCD)经内镜胆管内引流术＋支架置入术经内镜鼻胆管引流术（ENBD）经胆道镜瘘管取石术经胆道镜胆道结石取出术经皮胆囊超声碎石取石术经皮经肝胆道镜取石术经皮经肝胆道镜胆管狭窄内瘘术胆道球囊扩张术腹腔穿刺术腹腔穿刺术（放腹水治疗）肝穿刺术胆道镜检查经皮穿刺肝肿物特殊治疗肝脓肿切开引流术腹腔脓肿引流术剖腹探查术盆腔脓肿引流术一级手术：体表肿瘤、异物摘除术体表脓肿切开引流术清创缝合术静脉切开术体表良性肿瘤切除术体表淋巴结摘除术海绵状血管瘤切除术腹壁肿瘤切除术（5cm以下）注：普通外科各科室若诊断不明确，需改变手术方式，需切除功能脏器；或术中可能存在其他意外情况的需请示上一级医师。

手术分级

手术分级标准肝胆胰脾外科一级手术1.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术2.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术3.急性胰腺炎简单引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1.较复杂的开放性胆囊切除术2.胆总管切开探查及造口术3.腹腔镜胆囊切除术4.腹腔镜肝囊肿开窗引流术5.一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术6.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术7.脾切除术8.经脾肝穿胆管造影及引流术9.肝动脉结扎,栓塞及肝动脉,门静脉插管,化疗盒植入术胃肠外科一级手术1.单纯疝修补术2.阑尾切除术3.简单胃肠道破裂修补及造口术4.痔切除，肛瘘挂线或切除术5.胃镜、结肠镜下活检术二级手术1.较复杂疝修补术及人工补片疝修补术2.复杂痔、肛瘘手术3.简单胃肠内镜治疗手术4.胃肠道息肉摘除术5.经内镜下激光或微波治疗骨关节外科一级手术1.一般清创术2.一般四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.肩、肘关节手法复位术4.骨牵引术5.关节腔切开引流术妇科一级手术1.清宫术、诊刮术2.输卵管通液术3.人工流产吸刮术4.羊水穿刺术5.腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）6.外阴活体组织采取术7.前庭大腺脓肿切开引流术8.前庭大腺囊肿造口术9.宫颈活检及颈管搔刮术10.宫颈息肉摘除术11.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术12.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术13.子宫输卵管碘油造影术14.宫颈电圈切除术（LEEP）16.诊断性腹腔镜检术17.诊断性宫腔镜检治疗手术二级手术1.经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术2.经腹输卵管造口术、整形术3.经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术4.经腹卵巢囊肿剥除术5.粘膜下肌瘤经阴道切除术6.子宫肌瘤剔除术7.宫角契形切除术8.宫腔粘连分离术9.无孔处女膜切开术10.处女膜修补术11.后装容器置入术（常规计划）12.单纯外阴切除术13.卵巢移位术14.葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小）15.葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小）16.阔韧带肌瘤、囊肿切除术17.经阴道子宫内膜去除术（如宫内膜电切等）18.简单尿瘘修补术19.宫颈锥切术20.盆腔脓肿清除引流术21.腹腔镜下双卵巢打孔术22.腹腔镜下输卵管整形术23.腹腔镜下附件切除术24.腹腔镜下子宫部分切除术25.子宫破裂的手术治疗26.脊髓腔化疗药物注射穿刺术27.绒毛采取术28.腹腔镜下筋膜内子宫部分切除术29.人工流产术30.宫内节育器放置术耳鼻咽喉科一级手术1.鼻内窥镜术后清理术2.耳前瘘管摘除术3.鼓膜切开术4.单纯乳突凿开术5.耳后骨膜下脓肿切开术6.耳廓假性囊肿切开搔刮术7.鼓膜穿刺/鼓膜切开/鼓膜置管术8.鼻腔、鼻后孔填塞术9.鼻内镜下鼻腔止血术10.鼻前庭囊肿摘除术11.鼻中膈偏曲粘膜下纠正术12.鼻中膈粘膜下矫正术13.上鼻甲粘膜下部份切除术14.鼻腔粘连松解术15.鼻中隔粘膜划痕术16.鼻外伤清创缝合术17.上颌窦穿刺术18.腭扁桃体挤切术19.腭扁桃体剥离术20.腺样体刮除术21.扁桃体周围脓肿切开排脓术22.咽部脓肿切开排脓术23.气管切开术24.支撑喉镜检查术25.间接喉镜下声带息肉/囊肿摘除术26.间接喉镜下会厌小囊肿摘除术27.间接喉镜下咽异物取出术28.鳃裂脓肿切开排脓术二级手术1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.鼻内镜下鼻腔良性肿瘤摘除术口腔科一级手术1.牙拔除术2.牙再植术3.龈瓣切除术4.导萌术5.中、小型软组织外伤清创缝合术6.舌系带延长术7.唇系带修整术8.眶下间隙脓肿切开引流术9.嚼肌间隙脓肿切开引流术10.翼颌间隙脓肿切开引流术11.舌下间隙脓肿切开引流术12.颌下间隙脓肿切开引流术13.颞间隙脓肿切开引流术14.咽旁间隙脓肿切开引流术15.牙槽骨修整术16.颌骨死骨摘除术17.急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术18.面颈部小型血管瘤切除术19.面部黑痣切除术20.口腔内小型淋巴管瘤切除术21.牙龈瘤切除术22.腭部良性肿瘤切除术23.舌体良性肿瘤切除术24.颌下腺导管结石摘除术25.口底皮样囊肿摘除术26.颌骨小型囊肿摘除术27.牙外伤结扎固定术28.牙槽骨骨折固定术29.下颌骨单纯性骨折颌间固定术30.骨隆凸修整术31.口腔病变活检术32.面颈部淋巴结切除活检术33.神经、血管一般清创术（不含吻合）34.带真皮下血管网游离植皮术二级手术1.广泛性口底蜂窝织炎切开引流术2.化脓性腮腺炎切开引流术3.前庭沟加深术4.牙槽嵴增高术5.埋伏牙拔除术6.低位阻生牙拔除术7.种植体植入术8.涎腺导管改道术9.颌下腺切除术10.舌下腺切除术11.上颌窦瘘修补术12.上颌窦根治术13.大型颌骨囊肿切除术14.颏成形术15.面颈部神经纤维瘤摘除术16.面颈部神经鞘膜瘤摘除术17.周围神经鞘瘤切除术18.软组织缺损（范围<3-5cm）邻近皮瓣转位修复术19.舌根部良性肿瘤切除术20.唇癌切除邻近组织瓣修复术21.舌部分切除术22.三叉神经末梢支撕脱术23.眶下神经撕脱术24.面神经解剖术25.关节腔滑膜下硬化剂注射术26.大型软组织外伤清创缝合术27.口腔颌面部严重复合伤一期清创缝合术28.口腔颌面部严重复合伤一期整复术29.髂骨取骨术30.肋骨取骨术31.颈外动脉结扎术32.下颌体骨折复位内固定术33.上颌窦底提升术34.牙槽突缺损植骨术泌尿外科一级手术1.包皮环切术、包皮环套术2.包皮背侧切开术3.嵌顿包茎松解术整形美容外科一级手术1.重唇修复术2.招风耳矫正术3.眉修整术4.眉提升术5.重睑成形术6.下睑袋矫正术7.内眦成形术8.隆鼻术9.鼻尖成形术10.隆鼻术后硅胶取出术11.鼻小柱及鼻孔成形术12.唇峰、薄唇增厚术13.唇珠美容术14.厚唇矫正术15.酒窝成形术16.颞部填充术17.隆颏术18.颊脂肪垫去除术19.乳头内陷矫正术20.乳头乳晕缩小术21.脂肪抽吸术（吸脂量＜1000ml）22.处女膜修补术23.阴蒂肥大缩小术24.小阴唇成形术25.体表小肿瘤切除术26.瘢痕切除缝合术27.穿耳孔术28.皮肤肿物切除术29.腋臭手术30.毛发移植术31.自体脂肪注射移植术32.皮肤扩张器技术33.A型肉毒毒素美容注射34.黑痣切除缝合术35.小块皮片移植术36.面部外伤美容清创缝合术37.副耳、副乳切除整复术二级手术1.杯状耳矫正术2.耳畸形矫正术3.驼峰鼻矫正术4.鹰钩鼻矫正术5.鼻畸形矫正术6.鼻翼缺损修复术7.颞部除皱术8.额部除皱术9.内窥镜下除皱术10.中面部除皱术11.隆乳术12.乳房下垂矫正术13.乳房液态填充物取出术14.脂肪抽吸术(1000ml≤吸脂量＜2000ml)15.阴茎延长术16.阴茎增大（增粗）术17.阴道紧缩术18.真皮、粘膜、脂肪、肋骨、肌腱、软骨及髂骨移植术19.内眦赘皮修复术20.眼睑外翻修复术21.上睑下垂悬吊术22.鼻部缺损修复术23.隆鼻术后不良整复术24.小口开大术25.巨口矫正术26.红唇修复术27.上下唇外翻修复术28.口角歪斜修复术29.唇裂畸形整复术30.高分子材料植入丰唇、丰颞术。

1 普通外科手术分级

普通外科手术分级四级手术
(1)全胃切除术、胃癌扩大根治术;
(2)左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除;
(3)胰腺癌根治术、扩大胰买十二指肠切除术;
(4)胆道再次手术;
(5)腹主动脉瘤切除、移植术;
(6)带血管胎儿胰腺移植术;
(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术;
(8)扩大全胰腺切除术;
(9)四状腺癌颈淋巴结廓清术、四状旁腺切除术;
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;
(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;
(12)新开展的各种手术;
(13)诊断不明确的探查术。

三级手术
(1)四级手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术;
(2)胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术;
(3)肝脾损伤的处理;
(4)直肠切除术、回盲部切除术;
(5)结肠造口术、各段结肠癌根治术;
(6)四级手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术;
(7)乳癌根治术;
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;
(9)各段肠癌根治术;
(10)腹部损伤剖腹探查术。

二级手术
(1)肝脓肿切开引流术;
(2)肠切除术;
(3)腹部损伤剖腹探查术;
(4)胃肠穿孔修补术;
(5)胃肠造口术、吻合术;
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;
(7)胆囊单纯造口术;
(8)乳腺单纯切除术。

一级手术
(1)一次阑尾手术;
(2)一次疝修补术；
(3)体表肿瘤、异物摘除术;
(4)痔核、痔瘘手术;
(5)体表脓肿切开引流术。

肝胆科手术分类ppt课件

肝胆外科手术
常规分类及手术用物准备
手术室王昭怡
ppt课件完整
1
一·肝胆外科手术分类：
肝脏
胆囊
肝胆外科手术
胆道
胰腺
脾脏
ppt课件完整
2
肝脏
部分肝切除术
半肝切除术
复杂肝切除术
肝移植
ppt课件完整
3
胆囊
腹腔镜胆囊切除术（LC)
开腹胆囊切除术
胆囊癌根治术
ppБайду номын сангаас课件完整
4
胆道
胆道造影胆道镜取石，T管引流术胆肠吻合术，磁压榨术
ppt课件完整
8
常用另加器械及用物：
肝脏拉钩肝脾切除另加胆肠吻合另加、荷包钳、关闭器、（吻合器，切割缝合器等）血管吊带、肝门阻断带、腔镜保护套、各个型号T管及胃管、透明导尿管、长电刀头、超声刀
ppt课件完整
9
常用高值线：
6-0单桥
荷包线、关闭针
（0#PDS、减张线）4-0、5-0PDS
ppt课件完整
5
胰腺
胰十二指肠切除术胰体尾切除术
胰管切开取石
ppt课件完整
6
脾脏
脾切除术
脾切+断流
ppt课件完整
7
基础用物准备：
• 剖腹器械+基础敷料包+剖腹单 • 一般用物：吸引器、电刀、切口贴膜、20#、
10#刀片、小圆、中圆、大圆、大皮针、小纱布各一包、敷纱10块、1、4、7号丝线（切口保护套、引流管26#、引流袋、腔镜保护套、灯把套）备用
4-0、5-0可吸收、4-0五针可吸收
4-0、5-0prolene
ppt课件完整

肝胆外科常见手术

1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。

其余肠道及盆腔未见明显异常。

中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。

用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。

4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。

以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。

手术分级标准

手术分级标准妇科一级手术1。

扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺、切开术4.外阴、宫颈活体组织采取术5。

外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.附件切除术7。

异位妊娠手术8。

经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术二级手术1。

子宫切除术、子宫及附件切除术2。

腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术3。

经腹子宫肌瘤剜出术4。

阔韧带肌瘤、囊肿切除术5。

子宫内膜异味症手术6。

单纯外阴切除术7。

子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8。

简单尿瘘修补术9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术10。

宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11。

盆腔脓肿清除引流术三级手术1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术3。

尿瘘、粪瘘修补术4。

复杂卵巢癌、绒癌根治术5。

外阴阴道成形术6。

外阴重建术7.腹腔镜下子宫切除术四级手术1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术新项目手术产科一级手术1。

会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3。

古典式剖宫产术4。

引产术5。

胎头吸引术6.臀位助产术7.常规助产8。

子宫下段剖宫产术9。

钳夹清宫10。

剖宫产书中输卵管结扎术11。

宫腔纱条填塞术二级手术1。

会阴Ⅲ度裂伤修补术2.子宫裂伤修补术3。

子宫翻出复位术4.产钳术5。

臀位牵引术6.人工胎盘剥离术7.B—Lynch缝合术8.子宫动脉结扎书9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）10.髂内动脉结扎书11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出三级手术1.腹膜外剖宫产2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4。

毁胎术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术眼科一级手术1。

眼睑小手术2.眼部脓肿切开引流术3。

眼睑结膜裂伤缝合术4.内外眦成形术5.内眦赘皮矫正术6.睑内翻矫正术7.睑外翻矫正术8。

眼睑松弛矫正术9.双行睑矫正术10.双重睑手术11.沙眼滤泡压碎术、摩擦术12.翼状胬肉切除及结膜移植术13。

角膜、结膜异物剔除术14。

(完整版)肝胆外科手术分级目录

(完整版)肝胆外科手术分级目录前言
肝胆外科手术是一种复杂而严谨的医疗过程，根据手术的难易程度和风险，需要进行相应的分级管理。

本文档旨在提供一份详尽的肝胆外科手术分级目录，以便医务人员参考并进行相应的手术评估和管理。

分级目录
一级分级：最高风险手术
1. 肝移植手术：包括肝脏供体选择、肝脏切除、肝脏移植等多个步骤
2. 肝段切除术：将患者肝脏中的一个或多个部分切除
3. 肝门部手术：对肝门部进行重建或修复的手术，如肝门部淋巴结清扫、切除胆囊等
二级分级：高风险手术
4. 肝脏转移灭活术：治疗肝转移性恶性肿瘤的手术，通过灭活病灶区域减少肿瘤生长
5. 扩大性肝切除术：将患者肝脏中的大部分、但不包括整个肝脏切除
6. 胆管切除术：切除部分或全部胆管的手术
7. 肝静脉闭塞术：用于治疗肝血液静脉栓塞的手术
三级分级：中等风险手术
8. 肝病变切除术：切除肝脏中的良性或部分恶性肿瘤的手术
9. 胆囊切除术：切除患者的胆囊
10. 肝囊肿穿刺引流术：对囊肿进行穿刺引流以减轻症状和降低囊肿的压力
四级分级：低风险手术
11. 肝胆结石摘除术：摘除肝胆之间的结石
12. 胆道憩室切除术：切除胆道憩室以消除不适症状和预防并发症
13. 胆囊息肉切除术：摘除胆囊内息肉的手术
结论
本文档提供了一份完整的肝胆外科手术分级目录，希望能够为
医务人员提供参考，确保对不同手术进行正确评估和管理。

在实践中，医务人员应结合具体患者情况和医疗团队经验，进行风险评估，并选择合适的操作和治疗方法，确保手术的安全性和成功率。

> 注：以上分级仅供参考，实际判断还需医疗专业人士根据具
体情况综合考量。

肝胆科手术分类

配合体会
• 手术具有很大的不确定性，尽量备齐所需用物 • 小纱布尽量不下台 • 高值线用完后妥善保管，不丢弃外包装，关腹前根据包装清点高值缝针 • 术中所有标本妥善保管，下台后交给送检医生 • 台上丢弃任何用物都需告知巡回 • 尊重医生习惯，尽量做到主动配合
肝脏拉钩肝脾切除另加胆肠吻合另加、荷包钳、关闭器、（吻合器，切割缝合器等）血管吊带、肝门阻断带、腔镜保护套、各个型号T管及胃管、透明导尿管、长电刀头、超声刀
常用高值线：
6-0单桥
荷包线、关闭针
（0#PDS、减张线）4-0、5-0PDS
4-0、5-0可吸收、4-0五针可吸收
4-0、5-0prolene
胰体尾切除术
胰管切开取石
脾脏
脾切除术
脾切+断流
基础用物准备： • 剖腹器械+基础敷料包+剖腹单 • 一般用物：吸引器、电刀、切口贴膜、20#、 10#刀片、小圆、中圆、大圆、大皮针、小纱布各一包、敷纱10块、1、4、7号丝线（切口保护套、引流管26#、引流袋、腔镜保护套、灯把套）备用
常用另加器械及用物：
肝胆外科手术
常规分类及手术用物准备
手术室王昭怡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一· 肝胆外科手术分类：
肝脏
胆
囊
肝胆外科手术
胆
道
胰
腺
脾
脏
肝脏
部分肝切除术
半肝切除术
复杂肝切除术
肝移植
胆囊
腹腔镜胆囊切除术（LC)
开腹胆囊切除术
胆囊癌根治术
胆道
胆道造影
胆道镜取石，T管引流术
胆肠吻合术，磁压榨术
胰腺
胰十二指肠切除术

肝胆外科手术目录

4
67
第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术
4
68
门静脉系统取栓+人工溶栓泵植入术
4
69
肝门部胆道狭窄修复术
4
70
门静脉高压症的分流术
4
71
肝移植术
4
72
多器官移植术
4
73
胆道，肝门胆管癌切除术
4
74
胆道内瘘手术
4
75
胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术
4
76
远端胰腺次全切除术
4
77
胰十二指肠切除术
4
78
保留十二指肠胰头切除术
肝胆外科手术目录序号手术名称手术级别1清创缝合术12肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术13简单开放性胆囊切除胆囊造口术14急性胰腺炎简单引流手术及胰腺囊肿外引流术15伤口清创二次缝合术16肝破裂修补肝活检术27肝左外叶切除术28腹腔镜下肠系膜囊肿切除术29肝动脉结扎栓塞及肝动脉门静脉插管化疗盒植入术210腹腔镜下胆囊造瘘术211较复杂的开放性胆囊切除术212胆总管切开探查213一般胆囊胆总管十二指肠空肠吻合术214脾切除术215胃肠吻合术216胃空肠吻合术217中心静脉置管术218腹腔镜胆囊切除术219腹腔镜肝囊肿开窗引流术220肝囊肿内引流胰腺假性囊肿内引流术321经皮肝穿胆管造影及引流术ptcptcd322肝叶切除术323腹腔镜下胆总管切开取石术324门静脉高压症的断流术325肝楔形切除术射频消融术326胰尾切除胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术327复杂或改进的胆总管空肠吻合术328胆总管囊肿手术329再次胆道手术330胰体尾切除术331外伤性脾破裂脾修补或脾切除术332脾肾动脉吻合术333各种胆肠内引流术334肝部分切除术335腹腔镜下胰腺囊肿外引流术336胰管空肠吻合术337肝胆总管吻合术338腹腔镜下脾囊肿开窗引流术339胆肠吻合术340肝血管瘤楔形切除术341胆肠内引流术342术中胆道镜术343腹腔镜下肠吻合术344腹腔镜肝叶部份切除术345腹腔镜下肝囊肿开窗引流术346腹腔镜下肝脓肿引流术347腹腔镜下肝脏楔形切除术348腹腔镜下肝脏活检术349腹腔镜下脾切除术350腹腔镜下胆囊切开取石术351腹腔镜下胆道探查术352肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术453门静脉切开取栓血管成形术454经皮肝穿刺肝静脉扩张术455经颈内静脉肝内门腔静脉分流术456肝肠吻合术457腹腔镜胆总管切开取石术458腹腔镜下胆囊部分切除术459腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术460胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术461腹腔镜下胆总管t管引流术462腹腔镜胰体尾切除463腹腔镜胃胰腺囊肿吻合术464腹腔镜经胆囊管胆总管结石取石术465逆行性胰胆管造影术ercp466半肝以上的肝切除术467第段或第段肝段切除术468门静脉系统取栓人工溶栓泵植入术469肝门部胆道狭窄修复术470门静脉高压症的分流术471肝移植术472多器官移植术473胆道肝门胆管癌切除术474胆道内瘘手术475胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术476远端胰腺次

肝胆外科手术分级授权表

四级
12
根治性淋巴结清扫术
四级
13
腹腔淋巴结清扫术
四级
14
腹腔镜下脾切除术
四级
15
胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术
四级
16
经腹腔镜行胃大部分切除术
四级
17
胃切除伴食管空肠吻合术
四级
18
胸腹联合切口贲门癌切除术
四级
19
迷走神经切断术
四级
20
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术
四级
21
腹腔镜下十二指肠憩室切除术
二级
323
大肠--大肠吻合术(不包括直肠-直肠吻合术)
二级
324
小肠外置术
二级
325
乙状结肠破口造口术
二级
326
降结肠造口术
二级
327
横结肠造口术
二级
328
升结肠造口术
二级
329
乙状结肠造口术
二级
330
盲肠造口术
二级
331
结肠造口术
二级
332
结肠暂时性造口术
二级
333
结肠永久性造开口术
二级
334
结肠造口矫形术
二级
385
近期剖腹术部位的再切开(控制出血)
二级
386
膈下脓肿切开引流术
二级
387
腹腔引流术
二级
388
盆腔脓肿切开引流术
二级
389
腹壁血肿清除术
二级
390
腹腔血肿清除术
二级
391
腹膜引流术
二级
392
腹腔脓肿切开引流术
二级
393

肝胆科手术分级

非手术治疗（重症）：1.急性胰腺炎2.急性重症胆管炎3.肝、胰、脾损伤的非手术治疗4.合并内科疾患的胆囊炎并结石及胆管炎并结石5.肝、胆、胰、脾晚期肿瘤的非手术治疗（介入治疗、射频、PTCD）特级手术：1.半肝切除术2.高位胆管癌根治术（胆囊癌根治术）3.胰十二指肠切除术4.门脉高压症断流+分流术5.肝、胆管空肠吻合术（Roux-en-Y吻合术）甲级手术：1.肝损伤清创大修补术2.肝癌切除术3.肝部分切除术4.腹腔镜胆囊切除术5.肝左外叶切除术6.肝门部肿瘤支架管外引流术7.肝胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8.肝动脉结扎术9.先天性胆总管囊肿切除+胆道成形术10.胆总管探查，T管引流术+术中取石冲洗术11.开腹经胆道镜取石术12.胰腺囊肿内引流术13.胰管切开取石术14.胰体尾切除术15.胰管空肠吻合术16.胰腺假性囊肿切除术17.门体断流术乙级手术：1.脾切除术2.肝损伤小修补术3.经腹腔镜肝脓肿引流术4.肝包虫内囊摘除术5.经腹腔镜肝囊肿切除术6.开腹恶性肿瘤射频消融治疗7.胆囊切除术（开腹）8.胆总管囊肿外引流术9.胰腺修补术10.胰腺囊肿外引流术11.开腹肝动脉栓塞术12.肝内胆管U形管引流术13.肝实质切开取石术14.胆囊肠吻合术15.胆管修补成形术16.脾修补术17.开腹肝动脉化疗泵放置术丙级手术：1. 开腹肝活检术2. 胆囊造瘘术3. 肝血管瘤缝扎术。

2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68 肝血管瘤切除术4级-69 肝癌根治术4级-70 肝叶切除术4级-71 半肝切除术4级-72 肝移植术4级-74 复杂性内引流术4级-75 总胆管切除术4级-76 肝管病损切除术4级-77 肝胆管切除术4级-78 肝总管切除术4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术4级-82 胰头切除术4级-83 胰腺次根治术4级-84 胰腺部分切除术4级-85 胰腺全部切除术4级-86 胰十二指肠切除术4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)4级-88 胰腺-空肠吻合术4级-89 腹膜后肿瘤切除术4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-97 胆管内支架植入术。

肝胆外科手术分级

2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68 肝血管瘤切除术4级-69 肝癌根治术4级-70 肝叶切除术4级-71 半肝切除术4级-72 肝移植术4级-74 复杂性内引流术4级-75 总胆管切除术4级-76 肝管病损切除术4级-77 肝胆管切除术4级-78 肝总管切除术4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术4级-82 胰头切除术4级-83 胰腺次根治术4级-84 胰腺部分切除术4级-85 胰腺全部切除术4级-86 胰十二指肠切除术4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)4级-88 胰腺-空肠吻合术4级-89 腹膜后肿瘤切除术4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-97 胆管内支架植入术。