经方治疗哮喘的临床应用进展述评

汗 （ ） ， 可更 行 桂 枝 汤 。 出而 喘 ， 大 热 者 ， 与 麻 黄 杏 仁 下 后 不 汗 无 可
要 略 ・ 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 》 咳 而 上 气 ， 中水 鸡 声 ， 肺 曰“ 喉
射 干麻 黄 汤 主 之 ” 。射 干麻 黄 汤 是 治 疗 寒 性 哮 喘 的基 本 方 剂 ］ 。 方 中麻 黄宣 肺 平 喘 ， 理 研 究 证 实 麻 黄 有 显 著 的 平 喘 作 用 ， 有 药 其
之证 ， 宜发汗解表 ， 治 温化 痰 饮 。具 体 常 见 方 证 如 下 。
用 。 陈 三 凤 将 ７ 例 外 寒 内饮 型 哮 喘 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 疗 １ 治 组 在 西 医 治疗 基 础 上 加 服 小 青 龙 汤 加 减 。 对 照 组 采 用单 纯 西 医
治疗 ， 察 两 组 临 床 症状 、 征 及 影 像 学 检 查 的 改变 。结 果 治 疗 观 体
照 组 ， 照组 采 用 西 医 常 规 治疗 ， 疗 组 在 此 治疗 基 础 上 配 合 以 对 治 越 婢 加 半 夏 汤 为基 础 方 且 随证 加 减 治 疗 口服 ， 为 １个疗 程 。 ２周
床控制 ２ ８例 ， 效 １ 显 ７例 ， 效 ３例 ， 效 率 为 ９ ． ％。 无 有 ３ ５ ７ ２ － 血 虚 水 盛 的 哮 喘 证 治 本 类 哮 喘 与 痰 饮 瘀 血 近 似 ， 以 血 ３ 但
哮 证 的 支 气 管 哮 喘 急性 发 作 ６ ５例 。 患 者 随 机 分 成 治 疗组 和对 将
１ ． 病 因病 机 ２
外邪 （ 寒 、 热 ） 肺 ， 于表散 ， 遏 肺气 ， 风 风 犯 失 邪
气 不 布 津 ， 津 生 痰 ： 吸人 花 粉 、 尘 、 物 气 体 等 ， 响肺 气 聚 或 烟 异 影 宣降 ， 液停 聚， 浊内蕴。 津 痰 或饮 食 不 当 ， 食 生 冷 ， 饮 内停 ； 过 寒 或 嗜 食 酸 甘 肥 腻 之 物 ， 痰 蒸 热 ； 进 食 海 膻 鱼 蟹 虾 等 发 物 ， 此 积 或 凡 种 种 致 使 脾 运 失 健 运 ， 饮 内 生 ， 犯 于 肺 ， 阻 肺 气 ； 体 肾 痰 上 壅 素
气 管 痉挛 以镇 咳祛 痰 ； 味 子 含 五 味子 素 ， 镇 咳 祛 痰 和 抑 菌 的 五 有 作用 ； 草 含 甘 草 甜 素 ， 明显 的镇 咳 祛 痰 及 抗 过 敏 的 作 用 。 故 甘 有
之 于肺 不 布 散 津 液 ， 不 能 运 输 水 精 ， 脾 肾不 能 蒸 化水 液 ， 致 津 以 液 凝 聚 而 成 ， 藏 于 肺 ， 为 发 病 的潜 在 因 素 。 遇 诱 因触 及 即 伏 成 每 发 ， 时 痰气 搏 结 ， 阻 气 道 ， 发 壅 。 钠摄 。 肾失
１ 中 医 认识 哮 喘 ［
组 。 刘 芳 用 射 干 麻 黄 汤 加 味治 疗 ６ ０例 急 性 支 气 管 哮 病 患 者 。 结 果 显效 ４ ０例 ， 效 １ 有 ６例 ， 效 ４例 ， 无 总有 效 率 ９ ％ 。 ３
２１ 小青龙汤证 ．． ２
主症 ： 寒 ， 痛 ， 汗 ， 恶 身 无 咳逆 倚息不得卧 ，
痰； 白芍 药 、 草 缓 急 ， 除 支 气 管 痉 挛 。综 观 全 方 ， 对 哮 喘 病 甘 解 针 机 ， 有 较 强 理气 、 痰 、 瘀 、 喘之 功 ， 能 收到 预 期 良效 。 具 化 祛 平 故 徐
行 应用 大柴 胡 汤 合 柴 胡桂 枝 干 姜 汤 方 治 疗 哮 喘 ４ ８例 ， 果 Ｉ 结 临
效 成分 为麻 黄碱 、 麻 黄 碱 及 甲 基 麻 黄 碱 等 ， 低 浓 度 即可 扩 张 伪 在
支 气 管 ，前 两 者 尚可 缓 解 组 织 胺 或 乙酰 胆 碱 所 致 犬 呼 吸道 阻力
益 彰 ， 其 用 而 制 其 偏 ， 同 组 成 解 表 清 里 之 核 心 药 对 ； 仁 更 存 共 杏 增 止 咳平 喘 化 痰 之 功 ［］ １。黄 海 燕 ０ ｌ采用 加 味麻 杏 石 甘 汤 治疗 支 １ 气 管 哮 喘 急 性 发 作 。 １８例 随机 分 为两 组 ， 疗 组 在 西 医 治疗 将 ２ 治 基 础 上 ， 合 中药 汤 剂 口服 ， 照 组 只 用西 医常 规 治 疗 。结 果 治 结 对 疗 组 的疗 效 优 于 对 照 组 。说 明 在 西 药 治疗 基础 上 配 合 加 味麻 杏 石 甘 汤 ， 明显 改善 症 状 ， 短疗 程 。 可 缩 ２１ ．． 越 婢 加 半 夏 汤 证 ４ 主 症 ： 喘 ， 黄 或 白 ， 稠 难 咯 ， 满 咳 痰 黏 胸 烦躁 ， 目胀 如脱 ， 发 热 汗 出 ， 微 恶 寒 ， 黄便 干 ，ｌ 欲 饮 等 。 或 或 馊 Ｅ渴 《 匮要略 ・ 痿肺痈 咳嗽上气病脉证治 》 “ 金 肺 云 咳而 上 气 ， 为 肺 此 胀 ， 人喘， 其 目如 脱 状 ， 浮 大 者 ， 婢 加 半 夏 汤 主 之 ” 脉 越 。方 中 麻
１１ 病位 ．
在 肺 系 ， 系 脾 肾 。病 理 因 素 以 痰 为 主 ， 的产 生 责 关 痰
咳 唾 白泡 沫 痰 。 伤 寒 论 》 “ 寒 表 不解 ， 下 有 水 气 ， 呕发 热 《 日 伤 心 干
而 咳 ， 渴 ， 利 ， 噎 ， 小 便 不 利 、 腹 满 ， 喘 者 ， 青 龙 汤 或 或 或 或 少 或 小 主之” 。药 理 研 究 证 明 ［ ］麻 黄 含 麻 黄 碱 ， 直 接 兴 奋 支 气 管 平 ６， － ７ 可 滑 机 上 的 Ｂ受 体 及 阻 止 过 敏 介 质 的 释 放 以平 喘 ； 白 芍 含 芍 药 苷 ， 解 痉 和 抑 菌 的 作 用 ； 辛 含 甲基 丁 香 油 酚 ， 解 痉 止 咳 、 有 细 有 抑 菌 的 作 用 ； 姜 主 要 成 分 为 姜 烯 ， 止 咳 化 痰 的作 用 ； 枝 含 桂 干 有 桂 皮 醛 ， 解 痉 平 喘 、 菌 的作 用 ； 夏 含 Ｂ 谷 甾醇 等 ， 解 除 支 有 抑 半 一 可
甘 草 石 膏 汤 ” 方 中麻 黄 性 昧 辛 苦 温 ， 肺 、 胱 经 ， 开 宣 肺 气 ， 。 归 膀 能 散风寒而平 喘 ， 膏 归肺 、 石 胃经 ， 味 辛 甘 寒 ， 能 清 热 泻 火 ， 性 功 除
烦 止 渴 ， 有 透 热外 达 的作 用 ， 黄 和 石 膏 合用 ， 温 一 寒 ， 得 更 麻 一 相
喘 与西 医治 疗 的有 效 缓 解 率 无 明 显 差 异 ．提示 小青 龙 汤 具 有 良
肺气失宣 、 肾不 纳 气 为 哮 喘 的主 要 病 因病 机 。 １３ 病 理 性 质 发 作 期 以 邪 实 为 主 ， 歇 期 以 正 虚 为 主 ， 发 － 间 大 作 期 正 虚 邪 实并 见 ， 肾 同病 ． 及 于心 ， 则 “ 肺 病 甚 喘脱 ” 。
者 随机 分 为 治疗 组 和 对 照 组 各 ４ ５例 。 对 照 组 采 用抗 生 素 、 病 抗
￥基 金 项 目 ： 家 重 大新 药 创 制 专 项 （ ３ ２） △ 通信 作 者
・
５ ８・ ９
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ ．０ ２， ｏ． １ Ｎ ． １ Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ １ Ｖ １２ ． ｏ４
黄 、 膏 辛 凉 配伍 ， 能 发 表 开 腠 理 ， 发 肺 气 以平 喘 ， 石 外 宣 内能 清 肺 胃之 郁 热 ， 不 耗 伤 津 液 ． 痰 利 肺 气 ； 夏 、 姜 化 散 饮 以降 而 祛 半 生
逆： 甘草 、 枣扶 正 祛 邪 。成 菲 ［３ 用 越 婢 加 半夏 汤加 味治 疗 热 大 １采 ２
组 总 有 效 率 明显 优 于 对 照 组 。 ２１３ 麻 杏 石 甘 汤 证 ．－ 主 症 ： 出而 喘 、 汗 口渴等 。 伤 寒 论 》 发 《 日“
肺 ， 发 为哮喘 ， 则 即呈 《 寒 论 》 述 “ 寒 表 不 解 ， 下 有 水 气 ” 伤 所 伤 心 ２１１ 射 干 麻 黄 汤 证 ．． 主症 ： 恶寒 ， 痛 ， 多 ， 中痰 鸣 。 金 匮 身 痰 喉 《
经 方 因其 法 度 严 、 配伍 妙 、 药 精 、 效 宏 而 倍 受 临 床 推 崇 。 今 用 疗 古 医家 常 以经 方 作 为 母 方 。依 辨 证 论 治 的 原 则 而 化 裁 出 一 系 列 的 方 剂 。 经 方 在 治疗 哮 喘 病 中 的 运 用 ， 来 越 引起 医 家 们 的 重 ］ 越 视 ， 就 近年 来 应 用 经 方 治 疗 哮 喘病 的文 献 报 道 作 一 综 述 。 现
中 国 中 医急 症
２１ ０ ２年 ４月 第 ２ １卷第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ． ０ ２ Ｖｏ． １Ｎｏ４ Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ １ ， １２ ， ．
经方治疗 哮喘 的临床应用 进展述评 冰
李 卿 秦 剑 欧 燕
（． １重庆 中药研 究 院 ， 重庆 ４ ０ ６ ；． ０ ０ ５ ２重庆 市食 品 药品检 验 所 ， 庆 ４ １２ ；． 重 ０ １ １ ３成都 中 医药 大 学 ， 川 成都 ６ ０ ７ ） 四 １ ０ ５
２ 方 证 对 应 及 临 床 研 究
好 的止 咳平 喘 祛 痰 作 用 ，可 有 效 减 少 或替 代 支气 管 舒 张 剂 的 使
２ １ 以痰 饮 为 主 因的 哮 喘 证 治 哮 喘 多 由 内饮 所 致 ． ． 即其 人 素
一 一 述 有 痰 饮 潜 伏 于体 内 ， 旦 遭 受 外 邪 侵 袭 ， 邪 激 动 里 饮 ， 逆 于 外 壅
增加 ； 夏化痰 降逆 ； 辛 、 味子一 开一阖 ， 利肺气 的升降 ， 半 细 五 以 药 理 研 究 表 明细 辛 具 有 显 著 的镇 痛 、 炎解 热 、 除 支 气 管 痉 挛 抗 解 以及 抗 组 织 胺 、 变 态 反 应 等 作 用 ； 干 下 逆 气 ， 抗 射 紫菀 、 冬 花 温 款 肺 止 咳 ， 姜 散 寒 ， 枣 和 中 ， 方 共 奏 温 肺 散 寒 ， 肺 平 喘 之 生 大 全 宣 功 。于 黎 ［ 射 干 麻 黄 汤 加 昧 治 疗 支 气 管 哮 喘 。将 ９ ４ 用 ０例 哮 喘患
虚 ， 后 肺 虚 。 因此 ， 邪 束肺 、 病 外 内邪 阻 肺 ， 不 健 运 ， 饮 阻 肺 ， 脾 痰
上药 合 用 可 达 到解 表散 寒 、 温肺 化 饮 、 咳 平 喘 之 效 。 逊 等 使 止 边 用小 青 龙 汤治 疗 冷 哮证 型 ４ Ｊ 哮 喘 ． 同时 建 立 西 医 治疗 组 及 中 ，Ｌ 西 医结 合 治 疗 组 进 行 比较 ，结 果 显 示 小 青 龙 汤 治疗 冷 哮 证 型 哮
上 予 射 干 麻 黄 汤 加 味 治疗 。 周 后 观 察 疗 效 。 果 治 疗 组 与对 照 １ 结 组总有效率分别为 ９ － ３３ ％和 ７ －％ ．治 疗 组 疗 效 明显 优 于 对 照 ７８
经 方 指 中 国汉 朝 张 仲 景 所 著 《 寒 杂 病 论 》 记 载 之 方 剂 。 伤 所
中 图 分 类 号 ： ２ ６１ 文 献标 志码 ： Ｒ ５ ．２ Ａ 文 章 编 号 ：Ｏ ４ ７ ５ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ １０ — ４ ｘ（０ ２ ０ — ５ ７ ０
【 键 词 】 经方 关
哮喘
方证对应
临 床 研 究
毒 、 喘 、 痰 以 及 糖 皮 质 激 素 类 药 物 ， 疗 组 在 对 照 组 的基 础 平 祛 治