脑梗死患者护理案例分享演示文稿

病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分
6-14
6-15
6-16
项目
糖化血红 蛋白%
姓名12.4↑ 日期
甘油三酯 mmol/L
3.32↑
2015.7.13 7.14
低密度脂
蛋 白 胆 固 3.43↑
醇mmol/L
尤
7.15 7.16 7.17
ng/ml
尤
7.17
D-二聚体 mg/L
9.80↑ 军
7.18
水
7.19
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L GRAN
24.97↑ 15.03↑ 78.1↑
7.20 7.21 11.80↑ 7.22 7.23 75.5↑
101收.8缩压/舒张压（mmhg)
126/69 13.1 114/69
113/72 0.0881↑12/72
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发 性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折， 于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于 珠江医院予石膏固定。
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就 是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波 动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视 。
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统 右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
护理评估
6-6 医疗费用支付 自费
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
113/68 122/822.90↑ 122/82 120/6511.61↑ 12.33↑ 115/70 7.31110/65 120/85 65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
部分异常化验
日期
6-6
6-7
6-13
脑梗死患者护理案例分享演示 文稿
脑梗死患者护理案例分享
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
日期 项目
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6-9
6-13
6-16
CK U/L
CK-MB U/L
136.4 姓名153.1 日1期58
2015.7.13
15.6
14.9
71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
Biblioteka Baidu
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗