青光眼手术学教学案例

手术步骤及要点：
➢ 1. 自角巩膜缘分离7mm长的以穹窿部为基底的 结膜瓣，在结膜、巩膜表层和巩膜之间的平面 将结膜向后分离，使穹窿基底切口达角膜缘后 4mm；
➢ 2. 暴露的巩膜表面用电凝或烧灼止血，做 出一个3×3mm的与角膜缘相连的巩膜瓣轮 廓；
➢ 3. 用两条半厚巩膜放射状切口切开巩膜瓣， 在切口的后部用更深（隐可见脉络膜）的 横行切口相连。
➢ 8. 用镊子翻转此带小梁的瓣后，继续用 Vannas剪剪下瓣；
➢ 9. 用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏， 用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切 除缘应大于小梁切除口；
➢ 10. 缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜， 使结膜前移至角膜缘，用10－0尼龙线连续 缝合结膜。
三、抗代谢药物的使用
➢ 2．解除小梁网阻塞的手术
➢ 如房角切开术(goniotomy)、小梁切开术 (trabeculotomy)。房角或小梁切开术分别从 内面和外部切开发育不良或通透性不够的 小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系 统。此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼 常可达到治愈的效果。
➢ 3．建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
四、滤过性手术后的浅前房
（一）临床浅前房分为三级
➢ Ⅰ级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，瞳孔区的虹膜仍
➢
保持正常位置；
➢ Ⅱ级：全虹膜与角膜后壁表面接触，但晶体的前表面与角
➢
膜内皮间仍有一定间隙；
➢ Ⅲ级：除了全虹Байду номын сангаас与角膜后壁表面接触外，晶体的前表面
➢
与角膜后表面相接触，即前房全部消失。
（二）青光眼术后浅前房分为：
➢ 4. 用镊子抬起横切口，做半厚的巩膜瓣的 前行分离，并保持这个厚度向前分离至角 膜缘前2mm。
➢ 5. 翻转巩膜瓣，观察瓣下的角巩膜缘标志 （如图）；
➢ 6. 将要切除的组织范围约为2×2mm的角膜 和小梁（如图），前起角膜缘内1mm，后 至巩膜突，标志为灰带的后缘。
➢ 7. 用尖刀在角膜缘横切口切开进入前房， 用Vannas剪完成整个切口，然后做放射状 的角膜缘至巩膜突切口；
➢ 1、低眼压性浅前房
➢ ①滤过区或结膜切口有渗漏 ➢ ②滤过过强 ➢ ③虹膜睫状体炎或色素膜炎症 ➢ ④脉络膜或睫状体脱离
➢ 2、高眼压浅前房
青光眼手术学
辽宁医学院附属第一医院 眼科 王宏伟
一、青光眼手术的基本原理
➢ 1．解除瞳孔阻滞的手术
➢ 如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、 激光虹膜切开术(laser iridotomy)。手术的 原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后 房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房 压力达到平衡，常能根治性地防止ACG再 次发作。主要适应证是，房角尚无广泛粘 连的早期PACG，以及某些发病机制为瞳孔 阻滞的继发性ACG。
➢ 如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手 术(nonpenetrating trabecular surgery)、激光巩 膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入 术(implantation drainage device)。 滤过性手术是切除一部分角巩膜小梁组织，形成 一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙， 然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以 降低眼压。此类手术主要适用于POAG和有广泛 房角粘连的ACG。
➢ 青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周 围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已 在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5 －氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素C（MMC）等 来抑制伤口的愈合。
➢ 应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次 滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的 MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成 巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结 膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗， 然后继续完成其余滤过手术步骤。