医疗质量管理_十二项核心制度
医疗质量管理-十二项核心制度
医疗质量管理-十二项核心制度1. 病案质量管理制度病案质量管理制度是指医疗机构规范病案管理，确保病案质量的制度。
该制度包括病案填写、审核、归档、整理等环节。
医疗机构应建立健全病案质量管理制度，加强病案质量监测和评估，提高病案质量。
2. 不良事件报告和处理制度不良事件报告和处理制度是指医疗机构在发现不良事件后及时报告、分析、处理和借鉴的制度。
医疗机构应建立健全不良事件报告和处理制度，采取“事后回顾”的方式查找原因，避免类似事件的再次发生。
3. 患者满意度调查制度患者满意度调查制度是指医疗机构通过调查患者的满意度来评估医疗质量的制度。
医疗机构应建立健全患者满意度调查制度，加强与患者的沟通，听取患者的意见和建议，及时改进医疗服务。
4. 医疗风险管理制度医疗风险管理制度是指医疗机构在医疗过程中识别、评估、控制和预防医疗风险的制度。
医疗机构应建立健全医疗风险管理制度，加强医疗风险的管理与控制，提高医疗安全水平。
5. 质量考核评价制度质量考核评价制度是指医疗机构通过定期的质量考核和评价，评估各部门和个人的工作绩效的制度。
医疗机构应建立健全质量考核评价制度，促进医疗机构的持续改进。
6. 医疗质控小组制度医疗质控小组制度是指医疗质控小组负责医疗质量控制和改进工作的制度。
医疗机构应建立健全医疗质控小组制度，加强团队协作，提高医疗质量。
7. 医疗手术安全管理制度医疗手术安全管理制度是指医疗机构加强手术安全管理，确保手术过程的安全和有效的制度。
医疗机构应建立健全医疗手术安全管理制度，严格手术操作规范。
8. 医疗临床路径管理制度医疗临床路径管理制度是指医疗机构在临床诊疗过程中推广临床路径，规范诊疗流程，提高医疗效率和质量的制度。
医疗机构应建立健全医疗临床路径管理制度，优化医疗流程。
9. 感染控制制度感染控制制度是指医疗机构加强对感染的监测、控制和预防的制度。
医疗机构应建立健全感染控制制度，严格执行手卫生、使用消毒剂等感染控制措施。
十二项医疗核心制度
十二项医疗核心制度
1. 基本医疗保险制度：确保城乡居民基本医疗保障。
2. 医疗卫生服务体系建设制度：通过提供全科医生签约服务、家庭医生团队建设等，加强基层医疗卫生服务体系。
3. 义务救治制度：对危重病患者、突发公共卫生事件等提供紧急救治。
4. 基层医疗机构能力建设制度：加强基层医疗机构能力建设，提高基层医疗服务能力。
5. 中医药服务保障制度：加强和发展中医药服务，保障中医药传承与发展。
6. 药品供应保障制度：提供安全、有效、方便、经济的药品供应。
7. 医疗服务价格制度：合理确定医疗服务价格，保证医疗服务可及、可负担。
8. 医疗质量安全管理制度：加强医疗质量和安全管理，提高医疗服务质量。
9. 医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷预防和处理机制，保障患者权益。
10. 健康教育与促进制度：加强健康教育与促进，提高公民健康素养。
11. 医疗信息化建设制度：推动信息化技术在医疗卫生领域的应用。
12. 国际医疗合作与交流制度：加强与国际组织和其他国家的医疗合作与交流。
二十个医疗核心制度
目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班与交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度十九、患者病情告知制度二十、医护同查房制度二十项医疗核心制度为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了二十项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
一、首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
医疗质量管理十六项核心制度
医疗质量管理十六项核心制度1.医疗质量方针制度：明确医疗机构的质量目标和方向，为医疗质量管理提供基本依据。
2.组织结构制度：建立医疗质量管理组织结构，明确各级负责人的职责和权限，保证医疗质量管理工作的顺利进行。
3.质量管理规章制度：制定医疗质量管理的规章制度，包括医疗质量管理手册、工作程序、标准、操作规范等，为医疗质量管理提供操作性指导。
4.员工培训及能力提升制度：建立员工培训计划，定期进行培训和考核，提升员工的医疗质量意识及专业技能。
5.临床路径和操作规范制度：制定并推广医疗操作规范和临床路径，规范医疗行为，提高医疗效率和安全性。
6.患者权益保护制度：建立患者权益保护机制，加强对患者的服务和安全保障，保护患者的合法权益。
7.不良事件报告和处理制度：建立不良事件报告和处理制度，及时发现和处理医疗事故和不良事件，防止类似事故的再次发生。
8.医疗质量评价和考核制度：建立医疗质量评价和考核机制，定期进行医疗质量评估，对医疗机构和医务人员进行绩效考核。
9.医疗风险管理制度：建立医疗风险管理机制，对医疗患者可能面临的风险进行评估和管理，减少医疗事故的发生。
10.医疗质量信息核查和统计制度：建立医疗质量信息核查和统计制度，及时收集和整理医疗质量相关数据，为决策提供依据。
11.医学科研和学术论证制度：推动医学科研和学术论证的开展，提高医疗质量管理水平。
12.医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，保证医疗设备的正常运行和有效使用，提高医疗质量。
13.医疗质量管理信息系统制度：建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量数据的集中管理和共享利用。
14.整改和持续改进制度：建立整改和持续改进机制，对发现的问题进行整改，不断提高医疗质量。
15.医疗安全管理制度：建立医疗安全管理制度，加强医疗安全工作，预防医疗风险和事故的发生。
16.医疗质量投诉处理制度：建立医疗质量投诉处理制度，及时处理患者的投诉，解决医疗纠纷，提高患者满意度。
医疗质量管理-十二项核心制度
医疗质量管理核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救.如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加.主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行2 4小时负责制,实行早晚查房.3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
2024年最新修订十八项医疗质量安全核心制度
2024年，我国进一步加强了医疗质量安全工作，并推出了最新修订的十八项医疗质量安全核心制度。
这些核心制度的出台，对于提升我国的医疗质量和保障患者的安全具有重要意义。
以下将对这十八项核心制度进行详细介绍。
第一项核心制度是医院质量安全同等对待制度。
这项制度强调了医疗质量安全在医院管理中的重要性，规定了医院要将质量安全工作纳入管理绩效考核体系中，确保质量安全责任的分配和履行。
第二项核心制度是医院质量安全绩效考核制度。
这项制度要求医院建立科学合理的绩效考核指标体系，评价医院的医疗质量和安全状况，通过考核结果来促进医院的持续改进。
第三项核心制度是病案质量管理制度。
这项制度要求医院建立健全的病案管理制度，确保病案记录的真实准确，为医疗质量评价和病例学习提供有力支持。
第四项核心制度是医联体质量安全管理制度。
这项制度要求医疗机构依托医联体，加强医疗质量安全的管理和协作，提高医疗质量水平和患者服务能力。
第五项核心制度是医疗质量与安全信息化管理制度。
这项制度要求医院加强医疗质量安全信息化建设，提高质量安全管理的科学性和效率性，便于监控医疗质量和及时发现问题。
第六项核心制度是医疗质量与安全标准化建设制度。
这项制度要求医疗机构推动医疗质量与安全标准化建设，建立规范统一的质量安全管理制度，提高医疗服务的规范化和一致性。
第七项核心制度是医疗质量与安全风险评估与控制制度。
这项制度要求医院建立风险评估与控制机制，对医疗过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗活动的安全性和可靠性。
第八项核心制度是医疗质量与安全事件的报告与处置制度。
这项制度要求医院建立健全的医疗质量与安全事件报告与处置制度，及时报告和处理医疗事故和不良事件，确保患者权益得到保护和赔偿。
第九项核心制度是医疗纠纷调解与仲裁制度。
这项制度要求建立医疗纠纷调解与仲裁机制，依法处理医患纠纷，保证患者权益得到合理解决和维护。
第十项核心制度是医疗质量安全管理人员培训与考核制度。
十二项核心制度
十二项核心制度：首科首诊负责制度、查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、值班、交交班制度。
首科首诊负责制度1.门诊或急诊病人挂号就医时，首科首诊医生应抱着高度的责任心为病人跟踪服务，不得以任何理由推诿病人。
2.首诊医生应认真询问病史、体魄检查和书写好门诊病历。
3.若是非本专科的病人，由首诊医生负责请相应专业医师会诊。
4.危重病人或行动不方便的病人应由首诊医生负责请相关会诊医生到现场会诊，全程负责直至肯定诊断方向和收治科室。
若诊治有困难，须按会诊制度或转院制度执行。
查房制度一、查房是病区最重要的医疗活动之一，时各级医师对病人进行诊断医治的一项大体办法。
各级医务人员必需重视查房工作，不断增强基础知识学习和大体技术的训练，更新知识，提高查房的质量。
二、科主任、主任（副主任）医师每周至少查房二次；主治医师每日至少查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次，有带教任务的科室要开展教学查房。
1.科主任、主任（副主任）医师查房内容主要时：解决下级医师诊治有困难的病例，抗感染药物应用是不是合理，重点检查疑难病例、重危病员的诊断和医治，决定重大手术和特殊检查医治，抽查医疗护理质量，结合重点病例进行示教，培育指导下级医师。
护士长每周一次参加科主任查房，吸取意见，检查护理质量。
2.主治医师查房内容是：对所管的病人分组进行系统查房，重点对新入院、重危、诊断未明、医治效果不佳的病员进行检查与分析讨论，检查病历并纠正下级医师在诊断、医治、记录方面的错误及不妥的地方，肯定入院诊断，检查医嘱执行情形和医治效果，抗感染药物应用是不是合理，听取医护人员的反映和病人的陈述，了解病情转变，是不是要进行会诊，决定出（转）院。
3.住院医师查房内容是：每日上午、下午或晚上各一次，重点巡视检查和处置危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视检查一般病员，对检查报告单的结果进行分析，提出进一步检查或医治意见，检查当天医嘱执行情形，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，对危重病例，疑难病例及时向上级医师报告。
十二项医疗核心制度
十二项医疗核心制度
1. 医疗机构分类管理制度：对医疗机构按照功能和服务能力进行分类管理，确保医疗资源合理配置。
2. 医保制度：建立全民医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保障。
3. 医疗服务定价制度：建立医疗服务价格形成机制，合理确定医疗服务价格。
4. 医保支付方式改革：建立按诊疗效果和付费方式分级付费制度，促进医疗服务质量提升。
5. 药品供应保障制度：建立药品供应保障体系，提供可负担的基本药物。
6. 食品药品监管制度：加强食品药品监管，确保药品质量和安全。
7. 医疗质量评价制度：建立医疗质量评价体系，对医疗机构和医务人员进行绩效评价。
8. 医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理机制，及时有效解决医疗纠纷。
9. 医疗责任保险制度：建立医疗责任保险制度，保障患者的合法权益。
10. 科研与创新机制：加强医学科研与创新，提高医疗服务水平。
11. 医患沟通机制：建立医患沟通机制，促进医患关系和谐。
12. 医疗安全管理制度：建立医疗安全管理制度，保障患者安全。
医院十二项医疗核心制度
医院十二项医疗核心制度随着医疗事业的发展和人们对医疗质量要求的不断提高，医院作为主要的医疗服务机构，在提供高质量医疗服务的同时，也需要建立一套完善的医疗核心制度，以确保医疗过程的安全性和规范性。
本文将介绍医院的十二项医疗核心制度。
一、质量管理制度医院建立完善的质量管理制度，包括医疗质量评估、质量监控、质量指标和评价等内容。
医院定期进行内部质量审核，及时发现问题并整改，以确保医疗质量的稳定提升。
二、医疗安全制度医院建立医疗安全制度，包括病案质量管理、药品安全管理、手术安全管理等。
医院加强对医疗事故的调查和分析，制定相应的预防措施，保障患者的医疗安全。
三、信息化建设制度医院建立信息化建设制度，推动医院信息化发展。
通过电子病历、电子处方等手段，提高医疗信息的统一管理和医疗过程的规范化。
四、医疗流程管理制度医院建立医疗流程管理制度，明确不同科室和岗位的职责和流程，规范医疗过程。
医院通过流程再造和优化，提高医疗效率，降低医疗风险。
五、医疗质量评价制度医院建立医疗质量评价制度，对医疗过程和结果进行评价，并及时反馈给医护人员。
医院通过患者满意度调查、术后随访等方式，实时监测医疗质量，并进行改进和提升。
六、医疗用品管理制度医院建立医疗用品管理制度，包括采购、储存、使用和清洁等环节的规范管理。
医院加强对医疗器械和药品的验收和监控，确保医疗用品的质量和安全。
七、医护人员培训制度医院建立医护人员培训制度，包括岗前培训、定期培训和专业技术培训等。
医院注重对医护人员的职业道德和专业素养的培养，提高医疗服务的质量和水平。
八、医疗纠纷处理制度医院建立医疗纠纷处理制度，设立专门的纠纷处理部门，妥善处理医患纠纷。
医院通过制定纠纷处理流程和规则，维护医疗秩序和稳定。
九、医院感染管理制度医院建立医院感染管理制度，加强对医院感染的监测和预防。
医院通过建立严格的洗手制度、消毒制度和隔离制度等，减少医院感染的发生和传播。
十、医疗知识管理制度医院建立医疗知识管理制度，组织医护人员进行学术研讨和知识分享。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。
2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。
3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。
4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。
5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。
6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。
7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。
8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。
9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。
10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。
11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。
12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。
13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。
14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。
15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。
16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。
17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。
18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。
以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。
医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。
医院十二项医疗核心制度
医院十二项医疗核心制度医院是一个重要的医疗机构，为了保障医疗质量和工作效率，需要建立一套完善的核心制度。
下面是医院十二项医疗核心制度。
1.医疗质量管理制度：建立医疗质量管理体系，确保医疗过程中的安全和效果，并及时处理医疗事故和纠纷。
2.临床路径管理制度：制定科学的诊疗方案，对常见病、多发病进行标准化治疗，提高临床工作效率。
3.电子病历管理制度：推行电子病历系统，提高医疗信息的质量和安全性，方便医护人员共享病历信息。
4.医疗消毒管理制度：建立医院消毒标准和操作规程，确保医疗环境的清洁和医疗器械的无菌状态。
5.护理质量管理制度：建立全面的护理工作制度，规范护理操作流程，提高护理质量和患者满意度。
6.医疗设备管理制度：建立医疗设备的台账和检修制度，确保医疗设备的正常运行和安全性能。
7.器官移植管理制度：建立器官移植的诊疗工作流程，规范器官移植手术的操作和术后护理。
8.医疗人员继续教育制度：制定医疗人员继续教育的计划和教育评价制度，提高医疗人员的专业水平和继续学习能力。
9.医疗费用管理制度：建立医疗费用的收费标准和管理制度，防止费用过高或不合理收费。
10.医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益。
11.医疗信息安全管理制度：加强医疗信息的安全管理，确保患者隐私不被泄露。
12.医疗队伍建设管理制度：建立医疗队伍的选拔、培训、激励和考核机制，提高医疗人员的整体素质和工作效率。
以上是医院十二项医疗核心制度。
通过建立这些制度，可以进一步提高医院的管理水平和医疗质量，为患者提供更安全、高效的医疗服务。
医疗质量核心制度十八项内容
医疗质量核心制度十八项内容一、病案质量管理制度：病案质量管理制度主要包括病案审查、病案质量评价、病案归档和病案统计等方面的内容。
通过建立完善的病案质量管理制度，可以提高医疗机构的诊疗质量，保证患者权益。
二、不良事件报告制度：不良事件报告制度要求医疗机构对发生的不良事件进行统一的报告，包括不良事件的类型、原因、处理过程等内容，以便总结经验教训，改进工作，提升医疗质量。
三、医疗操作规范制度：医疗操作规范制度要求医疗机构明确各项诊疗操作的标准和程序，包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等方面的规范，以保证医疗过程的安全和合理性。
四、药品管理制度：药品管理制度要求医疗机构建立完善的药品调配、购进、储存和使用的管理制度，包括药品质量把关、药品存放环境、药品使用记录等方面的内容。
五、高值耗材管理制度：高值耗材管理制度要求医疗机构对高值耗材的采购、储存、使用和退还等进行规范管理，以确保高值耗材的安全和有效使用。
六、手术安全管理制度：手术安全管理制度要求医疗机构在手术过程中严格遵循手术准备、手术操作和手术后处理等一系列规范，以最大限度地保障患者的手术安全和术后康复。
七、护理质量管理制度：护理质量管理制度要求医疗机构建立完善的护理操作规范和护理质量监控体系，提升护理人员的专业素养和服务质量，为患者提供高质量的护理服务。
八、感染控制管理制度：感染控制管理制度要求医疗机构采取一系列措施，包括严格的消毒灭菌操作、隔离措施和感染监测等，以预防和控制医院内感染的发生。
九、医务人员培训和继续教育制度：医务人员培训和继续教育制度要求医疗机构制定医务人员的培训计划和培训内容，定期进行培训和考核，以提升医务人员的专业水平和服务质量。
十、医疗设备管理制度：医疗设备管理制度要求医疗机构建立设备购置、验收、维护和报废的管理制度，保证医疗设备的安全可靠性和有效使用。
十一、临床路径管理制度：临床路径管理制度要求医疗机构为常见疾病制定标准化的诊疗路径，明确各项操作和治疗流程，促进医疗资源的合理配置和医疗质量的提升。
十二项医疗核心制度(4篇)
十二项医疗核心制度一、首诊医师负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、术前讨论制度五、死亡病例讨论制度六、会诊制度七、手术分级管理制度八、危重患者抢救制度九、交接班制度十、查对制度十一、分级护理制度十二、病历书写与管理制度十三、临床用血安全管理审核制度十四、新技术新业务准入制度十五、医患沟通制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度十八、临床“危急值”报告制度十九、医疗不良事件上报制度二十、信息安全管理制度十二项医疗核心制度（二）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度5五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度12十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度234678____1____十三、病历管理制度17十四、分级护理制度19医疗十三项核心制度一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、医生值班交接班制度十一、新技术准入制度十二、病历管理制度十三、临床用血审核制度护理十五项核心制度一、护士注册执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度二、护理病历讨论制度十三、消毒灭菌隔离制度十四、护理缺陷管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度十二项医疗核心制度（三）一、首诊负责制1、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观），首诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。
2、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。
（进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名）。
医疗十二项核心制度
医疗十二项核心制度一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。
2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。
3．对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。
遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。
需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。
4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。
5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。
6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。
7．凡应收治的特殊抢救病人，如收治科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。
8．首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其他医师负责。
二、查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。
2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。
3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，科主任、主任医师、副主任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。
4．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5、查房内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
十二项医疗核心制度
十二项医疗核心制度医疗核心制度是指国家在医疗领域中制定的一系列政策和措施，旨在保障人民群众的健康权益，提高医疗水平和服务质量。
下面将介绍十二项医疗核心制度。
一、建立健全基本医疗保险制度：建立基本医疗保险制度，覆盖全体国民，保障每个人都能享受到基本的医疗保障，有效减轻患者医疗费用负担。
二、发展和完善医疗卫生服务体系：建立多层次、多样化的医疗服务体系，不断提高医疗服务的覆盖率和质量，满足人民群众多样化的医疗需求。
三、推进公立医院综合：通过公立医院的管理体制和薪酬制度，增强医院的服务意识和效益导向，提高诊疗水平和服务质量。
四、加强医疗质量安全管理：建立健全医疗质量安全管理制度，加强对医疗机构和医务人员的监管，提高医疗质量和安全水平，减少医疗事故的发生。
五、促进药品和医疗器械监管体制：加强药品和医疗器械的临床应用研究和监管，推动医疗器械的创新和药品安全使用，提高药品和医疗器械的质量和效果。
六、完善医疗卫生人才队伍建设：加强医疗卫生人才培养和队伍建设，提高医务人员的素质和技术水平，保障人民群众得到优质的医疗服务。
七、推进中医药事业发展：加强对中医药的传承和创新，推动中医药市场化发展，提高中医药的临床疗效和科研水平。
八、深化医药卫生体制：进一步深化医药卫生体制，完善医院的运营机制，增加医疗服务的可及性和可负担性。
九、提高医疗服务效率：推行信息化、智能化的医疗服务模式，提高医疗服务的效率和便捷性，减少患者等待和挂号时间。
十、加强医疗保险管理：建立健全医疗保险基金监管制度，加强对基金的管理和使用，确保医疗保险的可持续发展。
十一、建立和完善医疗纠纷解决机制：建立健全医疗纠纷解决机制，依法保障人民群众的合法权益，解决医患纠纷和医疗纠纷。
十二、推进医疗服务国际化：积极推动医疗服务国际化，吸引外国患者来华就医，促进中外医疗合作与交流，提高中国医疗服务的国际影响力。
以上是十二项医疗核心制度的简要介绍，这些制度的建立和完善将有助于提高我国的医疗水平和服务质量，保障人民群众的健康权益。
医疗质量核心制度十八项内容
医疗质量核心制度十八项内容1.医疗机构管理制度：包括医院管理制度、医生管理制度、护士管理制度等，明确管理机构和人员的职责和权限。
2.医疗流程管理制度：规范医疗流程，确保患者从就诊到治疗的全过程都能按照规定的程序进行。
3.医疗质量评估制度：建立定期评估医疗质量的机制，对医疗机构和医生进行评估，并根据评估结果采取相应措施。
4.医疗技术支持制度：加强医疗技术的研发和应用，提高医疗技术的水平和质量。
5.医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全性、有效性和可靠性，防止设备故障对患者造成安全隐患。
6.医疗质量管理指标制度：制定医疗质量管理的指标和标准，用于评估医疗质量，指导医疗行为。
7.医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理机构，及时处理医疗纠纷，保护患者权益。
8.医疗风险管理制度：加强医疗风险的识别、评估和控制，减少医疗事故的发生。
9.医疗质量监测制度：建立监测医疗质量的机构和方法，及时发现和纠正不合格的医疗行为。
10.医疗质量信息公开制度：公开医疗机构的质量情况，让患者和社会公众了解医疗机构的质量水平。
11.医疗质量培训制度：加强医疗人员的培训，提高他们的专业水平和医疗服务质量。
12.医疗质量考核制度：采取定期考核医疗机构和医疗人员的方式，对他们的医疗质量进行评估和奖惩。
13.医疗质量监督制度：建立医疗质量监督机构，加强对医疗机构和医疗人员的监督，保证医疗质量的持续改进。
14.医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，及时报告医疗事故，追究责任并采取相应措施。
15.医疗质量投诉处理制度：建立患者投诉处理机构，及时处理患者投诉，解决患者的问题和困扰。
16.医疗质量保证制度：确保医疗机构和医疗人员提供的医疗服务符合规定的标准和要求。
17.医疗质量安全制度：加强医疗质量和患者安全的管理，防止医疗事故和意外发生。
18.医疗质量监督执法制度：建立医疗质量监督执法机构，加强对医疗机构和医疗人员的监督和执法，保障患者权益和医疗质量。
十二项医疗核心制度内容
十二项医疗核心制度内容医疗核心制度是指一个国家或地区在医疗领域相关政策和制度的基础上，建立起来的一套完整的核心制度。
下面是十二项医疗核心制度内容的详细解释：1.医疗服务体系制度：包括公立医院、社区卫生服务机构、基层医疗卫生机构等组成的医疗服务体系。
通过公立医院为主体的医疗机构，提供全方位、高水平、公平的医疗服务，以满足人民群众的医疗需求。
2.医疗保障制度：包括医疗保险、医疗救助和医疗补充保险等机制，以确保人民群众在医疗保健期间的经济保障，并让人民群众享受到健康福利。
3.药品供应与管理制度：包括药品生产、流通和使用等环节的监管政策和机制。
通过实施药品监管体系，确保药品质量安全，合理使用药品，提高人民群众的用药效果。
4.医疗质量控制制度：包括医疗机构的质量管理、医务人员的继续教育和培训、医疗纠纷处理机制等。
通过建立完善的医疗质量标准和评价指标体系，提高医疗技术水平和服务质量，提高人民群众的健康水平。
5.医疗费用控制制度：包括医疗价格政策、医疗费用结算和支付政策等。
通过制定合理的医疗价格和费用支付制度，控制医疗费用的过高增长，减轻人民群众的医疗负担。
6.医疗卫生管理制度：包括医疗机构、卫生行政部门等相关机构的组织管理制度。
通过健全医疗机构的管理体制、加强人力资源管理，提高医疗机构的效率和服务质量。
7.医学研究与创新制度：包括医学科研机构、医学教育机构及人员的培养和训练等。
通过加强医学研究和创新能力的培养，提高医学科技水平和医疗服务的创新能力。
8.医疗信息化建设制度：包括医疗信息化系统的建设和应用。
通过推进医疗信息化建设，实现医疗信息的共享和互联，提高医疗服务的效率和质量。
9.医疗资源配置制度：包括医疗资源的合理配置和调整机制。
通过公平、公正、透明的方式配置医疗资源，提供全面、可及、有质量的医疗服务。
10.医患关系调和制度：包括医患之间的沟通、互动和权益保护等机制。
通过加强医患沟通、加强医疗纠纷处理和医患仲裁机制，改善医患关系，维护医患双方的合法权益。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度1.医疗质量管理组织机构制度：建立和完善医疗质量管理的组织结构和职责分工，明确各职能部门的职责。
2.医疗质量管理规划制度：制定医疗质量管理的年度规划和目标，包括提出改善医疗质量的具体措施。
3.医疗质量评估制度：建立有效的医疗质量评估机制，通过评估结果，发现问题和风险，为医疗质量改进提供依据。
4.医疗质量保障制度：建立和完善医疗质量保障体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
5.医疗质量控制制度：建立医疗质量控制的具体工作流程和标准，确保医疗服务的执行符合规章制度。
6.医疗质量监测与报告制度：建立医疗质量监测和报告机制，及时发现和解决医疗质量问题。
7.医疗质量风险管理制度：建立医疗质量风险的识别、评估和控制机制，预防和减少医疗事故的发生。
8.医疗质量培训与教育制度：制定医疗质量培训和教育计划，提高医务人员的专业水平和医疗质量意识。
9.医疗质量信息管理制度：建立医疗质量信息管理系统，收集、分析和利用医疗质量相关的数据。
10.医疗质量检查与监督制度：建立医疗质量检查和监督体系，定期对医疗服务进行质量检查和监督。
11.医疗质量投诉与纠纷处理制度：建立医疗质量投诉和纠纷处理机制，及时处理和解决医疗纠纷。
12.医疗质量评价与绩效考核制度：建立医疗质量评价和绩效考核机制，评估医务人员的绩效表现。
13.医疗质量安全文化建设制度：建立医疗质量安全文化的培育机制，提高医护人员对医疗质量安全的重视程度。
14.医疗质量信息公开制度：建立医疗质量信息公开的制度，加强对医疗质量信息的披露和公示。
15.医疗质量创新与改进制度：推动医疗质量创新和改进，提高医疗服务的质量和效果。
16.医疗质量技术与标准制度：建立医疗质量技术和标准的制定与执行机制，实施规范化的医疗服务。
17.医疗质量评估与认证制度：积极参与医疗质量评估和认证，提高医疗服务的质量水平。
18.医疗质量风险投诉与解决制度：建立医疗质量风险的投诉和解决机制，确保患者的合法权益。
十二项护理核心制度
十二项护理核心制度
1. 值班制度：确保医护人员24小时轮班值班，保障患者的安
全和照顾。
2. 信息记录制度：规定医护人员必须详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，以便提供准确的医疗信息。
3. 感染控制制度：包括洗手、戴手套、佩戴口罩等预防感染的规范操作，以确保患者和工作人员的安全。
4. 药物管理制度：确保药物的正确使用和管理，包括药物配发、核对和记录。
5. 病案管理制度：规定医疗机构必须建立病案质量管理体系，确保病案的完整、准确和及时。
6. 人员培训制度：包括专业知识培训、技能培训和沟通技巧培训，提高医护人员的综合素质和工作能力。
7. 安全防护制度：确保医疗机构的安全设施和器械的正常运行，预防事故和意外事件的发生。
8. 宣传教育制度：通过宣传教育活动，提高患者和公众对疾病预防、健康保健等方面的认识和意识。
9. 应急管理制度：建立应急预案，包括疫情、灾害、突发事件等应急情况的处理措施和应对方案。
10. 医疗质量管理制度：建立医疗质量管理体系，包括医疗事
故报告和处理、不良事件的监测和分析等环节。
11. 患者权益保护制度：确保患者的合法权益，包括隐私保护、知情同意、医疗保密等方面的规定。
12. 信息安全管理制度：确保患者的医疗信息安全，包括信息
存储、传输和使用的规定。
十二项医疗核心制度
十二项医疗核心制度医疗核心制度是指在医疗卫生领域中，为了实现全面、全民、全生命周期的健康需求，建立和完善的一系列基本原则、政策和机制。
以下是十二项医疗核心制度的介绍：一、基本医疗制度基本医疗制度是保障人民群众基本医疗需求的核心制度。
通过大病保险、医疗救助、医疗救援等制度，确保人民群众在面临重大疾病和健康危机时能够得到及时救治和帮助。
二、医疗卫生服务体系制度医疗卫生服务体系制度是保障人民获得全面、连续、质量健康服务的核心制度。
通过构建医疗机构和社区卫生服务中心相结合的医疗服务网络，让广大人民群众能够享受到临床、预防和康复等全方位的医疗服务。
三、医疗技术与药品供应制度医疗技术与药品供应制度是保障人民能够获得安全、有效、质量可靠的医疗技术和药品的核心制度。
通过加强技术人才培养、科研和创新，以及加强药品监管和市场准入管理，确保人民能够安全地使用医疗技术和药物。
四、医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全管理制度是保障人民获得高质量、安全医疗的核心制度。
通过建立健全严格的医疗质量评价、监控和反馈机制，加强医疗事故调查和责任追究，确保医疗质量和安全得到有效保障。
五、医疗费用管理和支付制度医疗费用管理和支付制度是保障人民能够负担得起医疗费用的核心制度。
通过建立和完善医保制度、价格监管和补偿机制等，确保医疗费用合理、可支付，并减轻人民负担。
六、医疗保险制度医疗保险制度是保障人民获得医疗保障的核心制度。
通过建立社会统筹、个人缴费和政府扶贫等多元化的医疗保险体系，实现全民参保和全程覆盖。
七、医疗人才培养和管理制度医疗人才培养和管理制度是保障医务人员素质和数量的核心制度。
通过加强医学教育、医学科研和医学评价等措施，培养和管理一支数量充足、能力过硬的医疗队伍。
八、医疗科研和创新制度医疗科研和创新制度是保障医学科技进步和创新的核心制度。
通过加大医学科研投入、加强科技成果转化和知识产权保护，推动医学科技进步，提高医疗技术水平和医疗质量。
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医疗质量管理 十二项核心制度一 、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
6、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度执行《河南省三级医院手术分级管理规范（试行）》（豫卫医[2005]118号），其他医院参照执行。
1、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；（4）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师（2）主治医师（3）副主任医师：（a）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（b）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
(4)主任医师、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，有条件地开展四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者属异地行医，必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
4、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、死亡病例讨论制度1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
2、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。
3、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4、 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
九、查对制度1、临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
（2）执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。