小儿麻醉完整ppt课件
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小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
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麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉培训-PPT精品课件
拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉ppt课件
新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。
小儿麻醉PPT课件
28
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
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一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
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第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
小儿麻醉课件
风险：小儿麻醉的风险较高，包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的意外情况等，需要麻醉医生具备高度的责任心和敏锐的观察力。
发展趋势：随着医学技术的进步，小儿麻醉的技术和设备也在不断 发展和完善，为患儿提供更加安全、高效的麻醉服务。
小儿麻醉的发展趋势
技术进步：随着医学技术的发展，小儿麻醉技术也在不断提高，如超声引导 下麻醉、可视化技术等。
谢谢
呼吸道通畅
心跳骤停：立即进 行心肺复苏，保持
心脏跳动
过敏反应：立即停 止使用过敏药物，
进行抗过敏治疗
出血：立即进行止 血处理，防止失血
过多
感染：立即进行抗 感染治疗，防止病
情恶化
麻醉剂过量：立即 进行解毒治疗，防
止药物中毒
麻醉剂不足：立即 进行补足麻醉剂， 防止麻醉效果不足
麻醉后的护理要点
01
监测生命体征：密 切观察心率、血压、 呼吸等指标，及时
患儿的康复指导和建议
01 保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等。
02 鼓励患儿进行适当的运动， 如散步、慢跑等，以增强体 质和免疫力。
03 关注患儿的心理健康，及时 提供心理支持和疏导，帮助 患儿适应康复过程。
04 定期进行复查，了解患儿的 康复情况，及时调整康复方 案。
家长和患儿的心理支持
安全性提高：随着麻醉技术的进步，小儿麻醉的安全性也在不断提高，如麻 醉药物的改进、麻醉设备的完善等。
个性化麻醉：随着对小儿麻醉研究的深入，个性化麻醉方案逐渐成为趋势， 如根据小儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的麻醉方案。
麻醉与镇痛相结合：随着麻醉技术的发展，麻醉与镇痛相结合成为趋势，如 小儿术后镇痛、小儿无痛分娩等。
3
特殊情况处理：如出现呼吸抑制、血 压异常等，需要及时采取相应措施
发展趋势：随着医学技术的进步，小儿麻醉的技术和设备也在不断 发展和完善，为患儿提供更加安全、高效的麻醉服务。
小儿麻醉的发展趋势
技术进步：随着医学技术的发展，小儿麻醉技术也在不断提高，如超声引导 下麻醉、可视化技术等。
谢谢
呼吸道通畅
心跳骤停：立即进 行心肺复苏，保持
心脏跳动
过敏反应：立即停 止使用过敏药物，
进行抗过敏治疗
出血：立即进行止 血处理，防止失血
过多
感染：立即进行抗 感染治疗，防止病
情恶化
麻醉剂过量：立即 进行解毒治疗，防
止药物中毒
麻醉剂不足：立即 进行补足麻醉剂， 防止麻醉效果不足
麻醉后的护理要点
01
监测生命体征：密 切观察心率、血压、 呼吸等指标，及时
患儿的康复指导和建议
01 保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等。
02 鼓励患儿进行适当的运动， 如散步、慢跑等，以增强体 质和免疫力。
03 关注患儿的心理健康，及时 提供心理支持和疏导，帮助 患儿适应康复过程。
04 定期进行复查，了解患儿的 康复情况，及时调整康复方 案。
家长和患儿的心理支持
安全性提高：随着麻醉技术的进步，小儿麻醉的安全性也在不断提高，如麻 醉药物的改进、麻醉设备的完善等。
个性化麻醉：随着对小儿麻醉研究的深入，个性化麻醉方案逐渐成为趋势， 如根据小儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的麻醉方案。
麻醉与镇痛相结合：随着麻醉技术的发展，麻醉与镇痛相结合成为趋势，如 小儿术后镇痛、小儿无痛分娩等。
3
特殊情况处理：如出现呼吸抑制、血 压异常等，需要及时采取相应措施
小儿麻醉幻灯片PPT课件
➢ 单次冲击剂量：0.25ug/kg,
➢ 锁定时间20min;
➢ 最大量:1-2g /k. g/h
39
阿片类药物— 舒芬太尼
作用效能是芬太尼的8 – 10倍
比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳)
新生儿肝酶系统不成熟，清除率降低， 清除受肝血流的影响很大
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
.
7
如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。
吸道梗阻。
喉痉挛发生的危险因素可分为：病人因素，手 术相关因素，麻醉相关因素。
小儿麻醉更易发生喉痉挛的原因：
1）小儿对缺氧耐受性差
2）小儿气道易塌陷
3）小儿迷走神经张.力较高
18
麻醉相关因素：
a、浅麻醉状态：插管、苏醒期拔管、喉罩的 置入、通气期间麻醉维持。 b、气道刺激因素：喉镜片的置入、气管内吸 引、黏液、血液进入气道、吸入麻醉药等。 c、麻醉药物的选择：氯胺酮>七氟烷>丙泊酚； 地氟烷（50%）＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＝ 七氟烷（3%）。
.
29
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
.
30
局部麻醉药物
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
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精选ppt课件2021
28
6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
精选ppt课件2021
29
小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
精选ppt课件2021
26
气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
精选ppt课件2021
23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
精选ppt课件2021
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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一、麻醉前评估
• 根据 ASA 的分级标准评估： • 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； • 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； • 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。
小儿麻醉
pediatric anesthesia
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概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 • 1个月以内称新生儿， • 1岁以内称婴儿， • 2~3岁称幼儿， • 4~12岁为儿童。 • 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
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麻醉相关 的小儿解剖生理特点
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呼吸系统
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4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
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2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.52ug/kg) 2岁以下慎用芬太尼，在静吸复合全麻 中，用芬太尼和氯胺酮后，延长患儿苏醒时间，
3．异丙酚（propofol）目前不主张用于3岁以下 小儿，个别制剂说明可以用于三岁以下小儿， 如静安。具体用法为2-3mg/kg,依托咪酯(很少 用于小儿）没有使用经验。
学习交流PPT9源自体温调节• 新生儿体温调节机制发育不全。 • 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且
苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
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体温调节
• 新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的，儿童 医院每个手术床都配有电热毯，新生儿，三个 月内的早产儿，一般都会使用，特别短小手术 除外，术中检测体温，根据情况调节，时间超 过两个小时的手术，需要为婴幼儿做简易衣服 保温。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
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基础麻醉
1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使 用全身麻醉的机会。 • 基础麻醉方法有：（硫喷妥钠直肠内灌注，肌 肉注射硫喷妥钠或氯胺酮）通常的做法是肌肉 注射氯胺酮。
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
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二、麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
6个月以下 4小时
2小时
6个月-3岁 6小时
3小时
＞3岁 8小时
3小时
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对于禁食禁饮新的研究
• 胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余，无论 是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮 料的患儿并不比术前6小时进食清饮料的患儿高， 并且可减轻患儿禁食禁饮引起的术前烦躁等症 状。因此禁饮时间相应的缩短，安全性还是有 保障的。
• 2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用镇静镇 痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托 宁代替阿托品。
• 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉， ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。）
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一 全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气分配系 数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅时易导致喉痉 挛，现在已经被七氟烷取代，其对呼吸道无刺激 性，其血/气分配系数较低，起效快，恢复也快。 异氟醚，缺点是有刺激性气味，易导致屏气，咳 嗽及喉痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢，尤其 对于新生儿，需要提前停药。）
• 留意患儿是否有流鼻涕。
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三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
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二、麻醉前准备
• 上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气 管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
• 体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻， （有时候发热时由于禁食禁饮时间过长引起的 脱水热，可以手术）但发热且伴有鼻炎、咽炎、 脱水或其他疾病，应暂缓手术；
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• 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方 式将体温降至38.5℃以下手术最安全。