小儿麻醉完整ppt课件
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• 留意患儿是否有流鼻涕。
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三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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20
用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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5
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6
呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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7
循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
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4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
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15
二、麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
6个月以下 4小时
2小时
6个月-3岁 6小时
3小时
＞3岁 8小时
3小时
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16
对于禁食禁饮新的研究
• 胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余，无论 是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮 料的患儿并不比术前6小时进食清饮料的患儿高， 并且可减轻患儿禁食禁饮引起的术前烦躁等症 状。因此禁饮时间相应的缩短，安全性还是有 保障的。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
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24
基础麻醉
1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使 用全身麻醉的机会。 • 基础麻醉方法有：（硫喷妥钠直肠内灌注，肌 肉注射硫喷妥钠或氯胺酮）通常的做法是肌肉 注射氯胺酮。
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
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11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
• 2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用镇静镇 痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托 宁代替阿托品。
• 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉， ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。）
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21
一 全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气分配系 数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅时易导致喉痉 挛，现在已经被七氟烷取代，其对呼吸道无刺激 性，其血/气分配系数较低，起效快，恢复也快。 异氟醚，缺点是有刺激性气味，易导致屏气，咳 嗽及喉痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢，尤其 对于新生儿，需要提前停药。）
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9
体温调节
• 新生儿体温调节机制发育不全。 • 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且
苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
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10
体温调节
• 新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的，儿童 医院每个手术床都配有电热毯，新生儿，三个 月内的早产儿，一般都会使用，特别短小手术 除外，术中检测体温，根据情况调节，时间超 过两个小时的手术，需要为婴幼儿做简易衣服 保温。
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2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.52ug/kg) 2岁以下慎用芬太尼，在静吸复合全麻 中，用芬太尼和氯胺酮后，延长患儿苏醒时间，
3．异丙酚（propofol）目前不主张用于3岁以下 小儿，个别制剂说明可以用于三岁以下小儿， 如静安。具体用法为2-3mg/kg,依托咪酯(很少 用于小儿）没有使用经验。
小儿麻醉
pediatric anesthesia
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1
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 • 1个月以内称新生儿， • 1岁以内称婴儿， • 2~3岁称幼儿， • 4~12岁为儿童。 • 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
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2
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
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3
呼吸系统
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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14
一、麻醉前评估
• 根据 ASA 的分级标准评估： • 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； • 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； • 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。
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17
二、麻醉前准备
• 上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气 管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
• 体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻， （有时候发热时由于禁食禁饮时间过长引起的 脱水热，可以手术）但发热且伴有鼻炎、咽炎、 脱水或其他疾病，应暂缓手术；
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18
• 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方 式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
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三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
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4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
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二、麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
6个月以下 4小时
2小时
6个月-3岁 6小时
3小时
＞3岁 8小时
3小时
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对于禁食禁饮新的研究
• 胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余，无论 是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮 料的患儿并不比术前6小时进食清饮料的患儿高， 并且可减轻患儿禁食禁饮引起的术前烦躁等症 状。因此禁饮时间相应的缩短，安全性还是有 保障的。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
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基础麻醉
1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使 用全身麻醉的机会。 • 基础麻醉方法有：（硫喷妥钠直肠内灌注，肌 肉注射硫喷妥钠或氯胺酮）通常的做法是肌肉 注射氯胺酮。
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
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体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
• 2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用镇静镇 痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托 宁代替阿托品。
• 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉， ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。）
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一 全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气分配系 数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅时易导致喉痉 挛，现在已经被七氟烷取代，其对呼吸道无刺激 性，其血/气分配系数较低，起效快，恢复也快。 异氟醚，缺点是有刺激性气味，易导致屏气，咳 嗽及喉痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢，尤其 对于新生儿，需要提前停药。）
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体温调节
• 新生儿体温调节机制发育不全。 • 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且
苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
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体温调节
• 新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的，儿童 医院每个手术床都配有电热毯，新生儿，三个 月内的早产儿，一般都会使用，特别短小手术 除外，术中检测体温，根据情况调节，时间超 过两个小时的手术，需要为婴幼儿做简易衣服 保温。
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2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.52ug/kg) 2岁以下慎用芬太尼，在静吸复合全麻 中，用芬太尼和氯胺酮后，延长患儿苏醒时间，
3．异丙酚（propofol）目前不主张用于3岁以下 小儿，个别制剂说明可以用于三岁以下小儿， 如静安。具体用法为2-3mg/kg,依托咪酯(很少 用于小儿）没有使用经验。
小儿麻醉
pediatric anesthesia
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概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 • 1个月以内称新生儿， • 1岁以内称婴儿， • 2~3岁称幼儿， • 4~12岁为儿童。 • 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
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2
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
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3
呼吸系统
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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一、麻醉前评估
• 根据 ASA 的分级标准评估： • 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； • 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； • 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。
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17
二、麻醉前准备
• 上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气 管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
• 体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻， （有时候发热时由于禁食禁饮时间过长引起的 脱水热，可以手术）但发热且伴有鼻炎、咽炎、 脱水或其他疾病，应暂缓手术；
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• 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方 式将体温降至38.5℃以下手术最安全。