儿童牙髓病和根尖周病

第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
1. 2. 3. 4. 疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
1. 2. 3. 4. 5. 疼痛方式（自发痛、激发痛） 持续时间 发作频率 疼痛定位 严重程度
注意:
1. 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述 2. 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
X线检查
判断有无髓室底破坏
X线检查
判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收
X线检查
判断继承恒牙胚发育情况,牙囊是否被破坏
检查要点
1. 疼痛 2. 肿胀 3. 叩诊和松动度检查 4. X线检查
第三节
乳牙牙髓治疗
乳牙牙髓病的分类
1. 2. 3. 4. 5. 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收
乳牙牙髓病的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 间接牙髓治疗 直接盖髓术 牙髓切断术 根管治疗术 干髓术
间接牙髓治疗
间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避
免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质， 用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以 抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及 其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可 用于乳牙，也可用于恒牙.
3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明
显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。
4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。
思 考 题
1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？ 2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。 3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。
4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。
示 意 动 画
乳牙牙髓切断术
乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方
牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸
亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面
以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。
乳牙牙髓切断术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
乳牙牙髓切断术操作步骤
局部麻醉
去龋、揭髓顶、去冠髓
髓腔冲洗、止血
牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
管腔无变化，根尖封闭
根尖诱导成形术后牙根发育情况
未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖1/3处形成钙化屏障
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。
无明显渗血，根管口充分暴露
乳牙牙髓切断术操作步骤
牙髓断面处理及盖髓
垫底、充填
牙体预备
冠修复
乳牙根管治疗术
乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不 良刺激，并用可吸收的充填材料充填根
管，达到促进根尖周病愈合的方法，是
治疗乳牙根尖周病的有效方法。
乳牙根管治疗术
适应证
• 牙髓坏死而应保留的乳牙 • 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治疗前
治疗2月后钙化桥形成
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后钙化桥形成
年轻恒牙感染牙髓的治疗方法
1. 根尖诱导成形术 2. 根尖屏障术 3. 牙髓血管再生治疗
根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发 生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖 部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继
牙龈脓肿
颌 面 部 蜂 窝 织 炎
根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失
乳牙的早失造成间隙变小
对 继 承 恒 牙 的 影 响
Turner氏牙
继承恒牙的早萌
乳牙牙髓病和根尖周病 的治疗目的
1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2. 预防乳牙的早失 1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育 3. 防止对继承恒牙病理性地影响 1）发育不良(Turners) 2）异位萌出 3）早萌
示 意 动 画
治 疗 步 骤
去龋、开髓
揭髓室顶
根管预备
根管冲洗
封药
使用可吸收糊剂根管充填
治疗步骤
第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗原则
尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓， 也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓， 也应保存牙齿。
年轻恒牙活髓保存方法
软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征
牙龈充血、瘀血或水肿
根尖部或根分叉部有脓肿
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理性
牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
判断龋蚀深度与髓腔的关系
X线检查
判断髓腔内情况
X线检查
判断根尖周围组织病变的状况和程度
X线检查
判断牙槽骨骨质破坏程度
1. 间接牙髓治疗 2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术
牙髓切断术 适应证：
1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露
示 意 动 画
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
局部麻醉
隔离并消毒手术区域
去龋,开髓
慢速球钻去冠髓
生理盐水冲洗髓室
湿棉球轻压止血
盖髓
垫底
充填或树脂冠修复
续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
适应证
1. 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 2. 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙
根尖诱导成形术
第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙 根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
示 意 动 画
治疗步骤
常规备洞开髓
根管预备
根管预备
根管预备
药物诱导
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
主 编 北京大学口腔医学院 本章编写 上海交通大学口腔医学院
葛立宏 汪 俊
目 的 要 求
掌握乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法 掌握乳牙牙髓病与根尖周病临床表现及诊断 掌握乳牙牙髓治疗目的和方法 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法
第一节
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的