儿童牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
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汇报人姓名
01
保护健康牙髓，防止机械和化学损
02
直接和间接盖髓术
03
活髓切断术
04
牙髓摘除术和根管治疗术
05
干髓术
06
根尖诱导成形术
07
根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术
08
变色牙漂白术
创伤性因素
急性创伤 2 慢性创伤
医源性因素
备 洞 2 牙体修复 正 畸 4 刮 治 电外科 6 激 光
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收
过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差
（2）外吸收：
第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
牙体牙髓常见疾病
牙体牙髓常见疾病?发布时间：2021-07-23T15:34:31.320Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：唐波[导读]唐波（自贡市富顺县妇幼保健院；四川自贡643200）牙体牙髓病多发生在儿童或者青年人身上，该疾病病变速度比较快，一定时间后会形成龋洞。
由于病变速度比较快，且修复性牙质比较少，如果未及时治疗，将发生牙髓感染情况。
那么，牙体牙髓常见疾病如何控制和治疗呢，以下给出探讨。
1 牙体牙髓常见疾病牙体牙髓疾病的产生，是因为龋齿、牙髓病以及根尖周病等产生的并发症。
对于龋齿，是基于细菌为主的多种因素影响下，导致牙体硬组织存在一定的感染性疾病。
如果未予以积极治疗，将导致牙体深部病变，从而带来明显的牙髓病等。
所以，尽早进行预防十分必要。
当前，在临床上治疗牙体牙髓疾病，不仅要保存更多的牙体组织，还需要实现防治和预防的结合，以避免疾病的再次发生。
对于慢性根尖周炎疾病，多发生在根尖周边组织，带来严重的炎症疾病。
主要是牙髓疾病感染后未得到积极控制，病源在刺激下长期存于根管位置，从而导致周边组织发生慢性炎症。
近几年，随着口腔机械和口腔材料的积极发展和利用，在根管预备和根管消毒去除大量感染的情况下，增加对根管的严格填充，能够在治疗中发挥积极效果。
在根管治疗完成后，还要加强对冠部的封闭，使口腔感染和封闭的根管系统相互隔离，避免口腔中的细菌通过渗漏进入到根管中，以免出现根管再次感染的现象。
不仅如此，临床上利用玻璃离子类材料以及封闭性比较好的复合树脂积极修复，也能够在很大程度上减少微渗漏情况的发生。
牙髓病的产生，是基于龋病发展来的，所以，要给出龋病的预防措施。
特别是龋病发生早期，要尽早发现和预防，保证疾病的稳定治疗。
早期时，牙齿的表面肉眼还无法观察到破损情况，一般表面为棕色的斑块或者是比较粗糙，期间，如果利用相关措施积极控制，将在很大程度上有效维持牙体组织的完整性。
近几年，开始使用的新型材料，渗透树脂，其存在较高的渗透性和高流动性，填充到早期龋中，会促使龋损表面硬度的增强，使斑块的颜色改变，也适合在临床上的积极推广。
儿童牙髓病和根尖周病 根尖屏障术的治疗步骤
根尖屏障术的治疗步骤
一、根尖屏障术的治疗步骤
一
术前X线片
了解根尖 周病变和 牙根发育 情况，帮 助确定牙 根工作长 度
二
根管清理
局部麻醉 橡皮障隔离 开髓 去除根管内 坏死牙髓组 织
三
根管预备
以化学预备为 主，大量反复 冲洗
存在根尖周炎 时可封 Ca(OH)2进行 根管消毒
四
五
置入MTA
根管充填
一周后，用次氯 酸钠冲洗或用器 1-2天后复诊
械去除氢氧化钙，注意检查MTA
用纸捻拭干根管，的固化程度
输送MTA至根尖
4-5mm
未固化时应重
复第四步
湿润的环境
MTA固化时完
X线确定后暂封 成热凝牙胶的
开髓孔
充填
六
定期随访
3-6个月复 查一次
注意有无 临床症状， 也可借助X 线片
三、根尖屏障术的预后
MTA具有良好的封闭尖孔因形成钙化屏障而闭合。但此 类患牙根管壁薄，牙根长度短，增加了其发生 牙折的风险。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点:①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症、⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来困难、⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病得特点:①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、乳牙尖周病得检查特征:①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。
乳牙牙髓病与根尖周病得治疗乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得:①去除感染与慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙得保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则:①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保存时间,减少对继承恒牙胚得影响。
《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题
《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题一、A21、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙C、拔除患牙，做间隙保持器D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。
可提示为A、慢性根尖周肉芽肿B、慢性根尖周脓肿C、正常现象D、慢性牙髓炎E、慢性根尖周囊肿3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是A、开髓开放B、脓肿切开C、局部理疗D、患牙拔除E、全身抗生素治疗4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。
二次去腐应在A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、10～12周E、3～6个月5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。
查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。
X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。
处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法A、根管治疗术B、直接盖髓术C、冠髓切断术D、根尖诱导成形术E、封金属砷后根管治疗6、患儿，7岁。
右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。
查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。
临床诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性根尖周炎D、慢性根尖周炎E、牙髓坏死7、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
口腔内科—牙髓病和根尖周病1
释放更多破坏性产物 毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收 缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受 器，无其它感受器 冷热、酸甜、触压 中枢 痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝， 偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径 与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处， 呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、 管间侧 支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少 与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根 尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接 近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称 侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的 空腔。包括髓室与根管系统。 （一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大 成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的 髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。 髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓 室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分， 数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界 处。
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3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明
显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。
4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。
思 考 题
1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？ 2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。 3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。
4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。
1. 间接牙髓治疗 2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术
牙髓切断术 适应证：
1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露
示 意 动 画
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
局部麻醉
隔离并消毒手术区域
去龋,开髓
慢速球钻去冠髓
生理盐水冲洗髓室
湿棉球轻压止血
盖髓
垫底
充填或树脂冠修复
无明显渗血，根管口充分暴露
乳牙牙髓切断术操作步骤
牙髓断面处理及盖髓
垫底、充填
牙体预备
冠修复
乳牙根管治疗术
乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不 良刺激，并用可吸收的充填材料充填根
管，达到促进根尖周病愈合的方法，是
治疗乳牙根尖周病的有效方法。
乳牙根管治疗术
适应证
• 牙髓坏死而应保留的乳牙 • 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
管腔无变化，根尖封闭
根尖诱导成形术后牙根发育情况
未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖1/3处形成钙化屏障
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。
治疗前
治疗2月后钙化桥形成
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后钙化桥形成
年轻恒牙感染牙髓的治疗方法
1. 根尖诱导成形术 2. 根尖屏障未完全形成之前发 生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖 部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继
软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征
牙龈充血、瘀血或水肿
根尖部或根分叉部有脓肿
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理性
牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
判断龋蚀深度与髓腔的关系
X线检查
判断髓腔内情况
X线检查
判断根尖周围组织病变的状况和程度
X线检查
判断牙槽骨骨质破坏程度
续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
适应证
1. 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 2. 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙
根尖诱导成形术
第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙 根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
示 意 动 画
治疗步骤
常规备洞开髓
根管预备
根管预备
根管预备
药物诱导
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
牙龈脓肿
颌 面 部 蜂 窝 织 炎
根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失
乳牙的早失造成间隙变小
对 继 承 恒 牙 的 影 响
Turner氏牙
继承恒牙的早萌
乳牙牙髓病和根尖周病 的治疗目的
1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2. 预防乳牙的早失 1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育 3. 防止对继承恒牙病理性地影响 1）发育不良(Turners) 2）异位萌出 3）早萌
示 意 动 画
治 疗 步 骤
去龋、开髓
揭髓室顶
根管预备
根管冲洗
封药
使用可吸收糊剂根管充填
治疗步骤
第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗原则
尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓， 也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓， 也应保存牙齿。
年轻恒牙活髓保存方法
示 意 动 画
乳牙牙髓切断术
乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方
牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸
亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面
以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。
乳牙牙髓切断术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
乳牙牙髓切断术操作步骤
局部麻醉
去龋、揭髓顶、去冠髓
髓腔冲洗、止血
X线检查
判断有无髓室底破坏
X线检查
判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收
X线检查
判断继承恒牙胚发育情况,牙囊是否被破坏
检查要点
1. 疼痛 2. 肿胀 3. 叩诊和松动度检查 4. X线检查
第三节
乳牙牙髓治疗
乳牙牙髓病的分类
1. 2. 3. 4. 5. 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收
主 编 北京大学口腔医学院 本章编写 上海交通大学口腔医学院
葛立宏 汪 俊
目 的 要 求
掌握乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法 掌握乳牙牙髓病与根尖周病临床表现及诊断 掌握乳牙牙髓治疗目的和方法 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法
第一节
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
乳牙牙髓病的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 间接牙髓治疗 直接盖髓术 牙髓切断术 根管治疗术 干髓术
间接牙髓治疗
间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避
免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质， 用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以 抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及 其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可 用于乳牙，也可用于恒牙.
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
1. 2. 3. 4. 疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
1. 2. 3. 4. 5. 疼痛方式（自发痛、激发痛） 持续时间 发作频率 疼痛定位 严重程度
注意:
1. 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述 2. 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断