环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征的疗效观察

表2 两组患者治疗前后血流变指标比较 （x ˑs ，mPa ·s ）

组别例数全血黏度高切

治疗前 治疗后全血黏度中切

治疗前 治疗后全血黏度低切

治疗前 治疗后血浆黏度

治疗前 治疗后观察组237.6ˑ1.3 6.0ˑ1.3*9.2ˑ1.57.1ˑ0.9*12.9ˑ1.8 9.0ˑ1.8*

1.8ˑ0.4 1.3ˑ0.1*对照组23

7.4ˑ1.37.1ˑ1.0*

9.8ˑ1.39.0ˑ1.2*

13.0ˑ2.012.5ˑ2.1*

2.1ˑ0.1 1.9ˑ0.1*

P 值

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05>0.05

<0.05

注：与治疗前比较，*

P <0.05

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（收稿日期：2014 09 13）

环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征的疗效观察

吴征

作者单位：418400湖南省怀化市第二人民医院靖州分院

【摘 要】 目的 观察环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征（NS ）的临床效果。方法 选取2013年3

月—2014年3月怀化市第二人民医院靖州分院收治的NS 患者60例，按不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组患者予以环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗，对照组患者予以常规激素治疗。观察两组患者临床疗效、不良反应及各项指标变化情况。结果 观察组患者总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P <0.05），观察组患者不良反应发生率低于对照组（P <0.05），两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组，血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组（P <0.05），治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗NS 的临床效果显著，可降低不良反应发生率，改善患者预后。 【关键词】 肾病综合征；环磷酰胺冲击；激素；治疗结果 【中图分类号】 R 692 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 3296（2015）02C-0068-02

doi ：10.15887/ki.13-1389/r.2015.06.043

肾病综合征（NS ）常规激素治疗后效果较差，反复发作，

患者常无法耐受治疗［1］。环磷酰胺作为治疗NS 的首选药，在

患者体内被肝细胞微粒体羟化产生具有烷化功能的代谢产物，

具有较强免疫抑制作用［2］

。本研究旨在观察环磷酰胺冲击疗

法联合激素治疗NS 的临床效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年3月怀化市第二人民医院靖州分院收治的NS 患者60例，按不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组中男18例，女12例；年龄37~61岁，平均（55.3ˑ0.7）岁；病程（10.3ˑ

2.4）个月。对照组中男17例，女13例；年龄38~60岁，平均（54.7ˑ0.8）岁；病程（11.5ˑ

3.0）个月。患者均经临床症状和体征检查，并结合相应实验室检查确诊，符合WHO 关于

难治性NS 的诊断标准［3］

。两组患者性别、年龄、病程比较，

差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以泼尼松、双嘧达莫、雷公藤多苷等对症治疗。观察组患者予以环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗，12mg /kg 溶于0.9%氯化钠溶液200ml ，静脉滴注<2h ，给予水化20ml /kg ，1次/d ，共治疗1个月，累积量120mg /kg ；均在住院期间开始治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、不良反应及各项指标变化情况。

1.4 疗效判定标准 （1）完全缓解：24h 尿蛋白定量<200mg ，血清清蛋白>35g /L ，尿蛋白阴性，水肿消失，血脂、肾功能等生化指标恢复正常；（2）部分缓解：尿蛋白减少至+~++，24h 尿蛋白定量<1.0g ，血清清蛋白为25~35g /

L ，生化指标基本正常；（3）无效：尿蛋白、血清清蛋白均无改变，血尿、水肿无缓解，生化指标出现加重。总缓解率=

完全缓解率+部分缓解率。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以xˑs表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效观察组患者总有效率为9

3.3%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

组别例数完全缓解部分缓解无效总有效率

观察组3019（63.3）9（30.0）2（6.7）28（93.3）*对照组3015（50.0）9（30.0）6（20.0）24（80.0）注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 不良反应观察组患者出现胃肠道反应2例，血糖升高1例，不良反应发生率为10.0%，对照组患者出现胃肠道反应3例，呼吸道感染2例，血糖升高3例，不良反应发生率26.7%。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应经对症治疗后均可缓解。

2.3 各项指标变化情况两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组，血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。3讨论

目前NS尚缺乏统一定义，其临床治疗大多以激素及细胞毒药物为主，加以抗凝、降脂、降压等［4］。环磷酰胺作为一种细胞周期非特异性药，其免疫抑制作用显著，主要通过抑制细胞增殖对抗原敏感性小淋巴细胞进行非特异性杀伤，限制其转化为免疫母细胞［5］。环磷酰胺在体内被磷酰胺酶水解后分解为磷酰胺氮介、丙烯醛，磷酰胺氮介对肿瘤细胞具有细胞毒作用。环磷酰胺可对DNA和RNA的合成产生抑制作用，分期作用明显［6］。激素可直接作用于效应细胞，诱导肝药酶系统。因此，环磷酰胺冲击联合激素能有效增强环磷酰胺的烷化作用，保存残余肾功能，见效较快，缓解率高，不良反应发生率低，有助于降低复发率及病死率［7］。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较，无明显差异，治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组，血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组，治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较，无明显差异。表明采取环磷酰胺冲击联合激素治疗NS的效果显著，有利于减少不良反应。王小稳［8］研究显示，对照组患者总缓解率为85%，观察组患者总缓解率为95%，明显高于对照组。对照组出现呼吸道感染、胃肠道反应等不良反应为20%，观察组为5%，观察组患者不良反应发生率明显降低，本研究结果与之一致。

综上所述，环磷酰胺冲击联合激素治疗NS的临床效果显著，可降低不良反应发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。

表2 两组患者治疗前后各项指标比较（xˑs）

组别例数尿蛋白定量（g/24h）

治疗前治疗后

血浆总蛋白（g/L）

治疗前治疗后

血清清蛋白（g/L）

治疗前治疗后

血肌酐（μmol/L）

治疗前治疗后

内生肌酐清除率

〔ml·s 1·（1.73m2） 1〕

治疗前治疗后

观察组30 6.9ˑ1.80.5ˑ1.3*47ˑ869ˑ9*23ˑ836ˑ9*59ˑ1959ˑ16* 1.48ˑ0.741.67ˑ0.84*对照组30 6.9ˑ3.4 2.8ˑ1.5*46ˑ159ˑ9*25ˑ429ˑ9*59ˑ1660ˑ17* 1.93ˑ0.841.56ˑ0.25* P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：与治疗前比较，*P<0.05

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（收稿日期：2014 07 07）