支气管扩张并咯血的护理
支气管扩张咯血个案护理课件
REPORTING
• 支气管扩张咯血概述 • 个案护理方案 • 咯血护理要点 • 并发症预防与处理 • 康复与预后指导
目录
PART 01
支气管扩张咯血概述
REPORTING
定义与症状
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症 和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管 变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反 复咯血。
症状
主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者以 咯血为唯一症状，其量多少不一，从痰中带血至大量咯血， 咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以 咳嗽、咳痰为唯一症状，咯血常自限性。
病因与病理生理
病因
支气管扩张症可以继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，例如麻疹、百日 咳、腺病毒肺炎或肺部肿瘤，也有些患者出生时即存在支气管扩张。
康复锻炼与生活指导
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质，提高免疫力。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气清新等。
预防复发与定期复查
预防感冒
心理支持
给予患者心理安慰，减轻 紧张、焦虑情绪。
沟通技巧
与患者建立良好沟通，了 解其需求，提高护理效果 。
家属参与
鼓励家属参与护理过程， 共同关心患者，提高护理 效果。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
窒息的预防与处理
总结词
预防窒息是支气管扩张咯血患者护理 的重要环节，需密切观察病情，采取 相应措施。
支气管扩张咯血窒息急救护理常规
支气管扩张咯血窒息急救护理常规
一、评估
（一）咯血。
（二）窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促、咯血不畅、喷射性大咯血突然中止。
（三）窒息表现：烦躁、大汗淋漓、双手乱抓、抽搐、紫绀。
二、急救处理
（一）抢救床接诊，置患者于抢救室，同时通知医生。
（二）取头低脚高位或双脚倒吊（加速血块排出），拍背，吸痰器吸净呼吸道血块，保持呼吸道通畅。
（三）必要时配合气管插管或气管切开等抢救。
（四）吸氧（4-6L/min）。
（五）建立静脉通道（选择大号留置针），先配血后快速输液。
（六）禁食。
（七）遵医嘱用药：止血、输液、输血等抗休克治疗。
（八）镇静：遵医嘱应用少量镇静剂，咳嗽较重时可酌情给予止咳药，禁用吗啡。
（九）密切监测生命体征及出血情况，避免不良刺激。
（十）详细记录抢救过程。
三、效果评价
（一）有效：胸闷气促减轻、血压平稳。
（二）无效：胸闷气促无改善或加重。
（三）生命体征平稳，送病房。
（四）生命体征不平稳，继续抢救。
四、注意事项
（一）高血压、冠心病患者、孕妇禁用垂体后叶素。
（二）动作敏捷，保持工作镇静有序。
（三）及时安慰病人及家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。
咯血病人的护理措施
咯血病人的护理措施咯血是指咳嗽时咳出带有血液的痰。
这种病症常见于肺部感染、肺部结核、支气管扩张和肺癌等疾病。
对于咯血病人，在病情稳定的情况下，采取合适的护理措施可以帮助缓解症状、减轻不适感，并促进康复。
本文将从以下几个方面介绍咯血病人的护理措施。
1. 维持安静咯血病人往往伴有咳嗽和呼吸困难等症状，因此在病情发作期间应尽力维持患者的安静。
过度活动会导致症状加重，甚至引发一系列并发症。
在患者的床边，可以提供柔软的枕头让其保持舒适的卧姿。
2. 控制出血在咯血发生后，控制出血是至关重要的。
护理人员应及时判定出血的情况和程度，然后采取相应的措施。
如果出血较轻，可以让患者咯血后保持正坐位，将痰液吐出，避免吞咽。
如果出血较重，建议立即就医，不要自行处理。
3. 维持呼吸道通畅呼吸道的通畅对于咯血病人的护理至关重要。
护理人员可以帮助患者采取一些适当的措施来维持呼吸道的通畅，如嘘嘘声呼吸法、平卧位或半卧位等。
此外，可以适量给予氧气吸入，以减轻患者的呼吸困难。
4. 观察痰液观察咯血病人的痰液可以了解出血的情况和性质。
护理人员应按时收集患者咯出的痰液，并记录出血的时间、量和颜色等信息。
对于出血较多或颜色异常的痰液，应及时向医生报告。
5. 维持水电解质平衡咯血病人出血量增加会导致体内水分和电解质的丧失，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
可以适量给予患者口服或静脉补液，以防止脱水和电解质紊乱的发生。
6. 提供心理支持咯血对患者来说是一种身体和心理的双重折磨，护理人员应提供必要的心理支持。
与患者进行沟通，理解其对于疾病的担忧和恐惧，并积极鼓励患者积极面对治疗。
此外，家属也应积极参与护理过程中，提供患者所需的情感支持。
7. 注意饮食调理咯血病人在出血期间应适当调整饮食。
建议患者少食多餐，选择易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如米粥、软炖鸡肉、蔬菜汤等。
同时，应避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免加重症状。
8. 定期复查和随访对于咯血病人，定期复查和随访是非常重要的。
支气管扩张咯血护理个案
止血措施
根据医嘱采取适当的止 血措施，如使用止血药
物、冰敷等。
心理护理
安抚患者情绪，减轻紧 张和恐惧感，增强患者
信心和配合度。
04
治疗效果与预后
治疗过程及效果
药物治疗
使用抗生素、止血药等药物，控制感 染和止血。
手术治疗
大多数患者经过及时治疗，症状得到 缓解，病情得到控制。
介入治疗
在必要时进行支气管动脉栓塞术，以 控制大咯血。
定期复查
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理问题 。
应急处理
教会患者及家属在出现大咯血时的应急处理措施，如 保持冷静、采取坐位等。
05
总结与建议
护理经验总结
患者情况
患者为中年男性，因支气管扩张咯血入院治疗。经过护理人员的精 心护理，患者病情得到有效控制，顺利出院。
护理措施
在护理过程中，护理人员采取了多种措施，包括心理护理、病情观 察、呼吸道管理、生活护理等，确保患者得到全面、专业的护理。
护理效果
经过护理人员的精心护理，患者病情得到有效控制，未出现并发症， 顺利出院。
对患者的建议
保持呼吸道通畅
定期排痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻塞引 起窒息。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免引起咯血加重。
定期复查
定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
对护理工作的思考
提高专业技能
加强护理人员的专业技能培训，提高护理质量。
感染
感染是支气管扩张的常见原因之一，特别是儿童期下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，可能导 致支气管结构永久性改变，引发支气管扩张。
遗传因素
支气管扩张具有一定的家族聚集性，表明遗传因素在疾病的发生中起到一定作用。
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张伴咯血护理查房护理查房是对患者在疾病过程中护理的一种重要手段。
对于患有支气管扩张并伴有咯血的患者而言，护理查房更是至关重要。
下面将介绍关于支气管扩张伴咯血的护理查房，内容包括患者的一般情况、主要症状和体征、护理措施等。
一、患者的一般情况1.患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息2.过敏史、病史、家族史等相关疾病信息3.患者主诉、目前症状、就诊原因等二、主要症状和体征1.主要症状(1)咳嗽：痰量、痰性质、咳嗽频率、夜间咳嗽等(2)咯血：咯血量、咯血性质、咯血时间、咯血诱因等(3)呼吸困难：程度、发作时间、诱因等(4)胸痛：疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等(5)发热：体温、发热时间、发热持续时间、伴随症状等2.体征检查(1)呼吸频率：次/分钟(2)心率：次/分钟(3)体温：摄氏度(4)血压：mmHg(5)肺部听诊：呼吸音、湿性或干性啰音等(6)胸部触诊：压痛点、震颤等(7)其他特殊检查结果如胸部X线、CT等三、护理措施1.呼吸道护理(1)保持呼吸道通畅，注意抬高头部(2)定期进行吸痰，排除痰液(3)观察气道分泌物性质及颜色变化(4)补充足够的水分，以保持痰液稀薄(5)给予氧气吸入治疗，保持良好的氧合状态2.疼痛和胸闷护理(1)给予镇痛治疗，缓解胸痛(2)提供舒适的环境，减少患者的焦虑和紧张感(3)密切观察患者的疼痛程度和疼痛变化情况3.定期观察和记录病情变化(1)记录患者的体温、呼吸频率、心率及血压等生命体征(2)监测咳嗽和咯血的情况(3)观察呼吸困难的程度和发作情况，包括活动耐受度等4.药物治疗护理(1)按医嘱给予支气管扩张剂等药物治疗(2)监测药物疗效和不良反应，如心悸、头晕等(3)提供合理的药物教育，帮助患者正确使用药物5.教育指导(1)向患者讲解疾病的原因、病程及预后(2)指导患者合理的生活方式，如戒烟、避免寒冷刺激、适当锻炼等(3)告知患者需要定期进行随访和复查，以及如何预防和处理咯血等急性发作通过以上的护理措施，可以有效地帮助支气管扩张伴咯血患者控制疾病的进展和症状的恶化，提高生活质量，并减少并发症的发生。
支气管扩张咯血护理常识，你知道吗
支气管扩张咯血护理常识，你知道吗发布时间：2022-09-13T06:39:31.988Z 来源：《健康世界》2022年9期作者：刘琪[导读] 我们常说的支气管扩张，指的是在支气管及支气管周围的肺组织，出现慢性化脓性炎症和纤维化的症状，刘琪巴中市中医院，四川巴中，636000我们常说的支气管扩张，指的是在支气管及支气管周围的肺组织，出现慢性化脓性炎症和纤维化的症状，从而破坏支气管壁的组织和肌肉，由此引发的支气管持久扩张、变性。
这种疾病在临床上有很多典型症状可以供我们辨识，包括咳脓痰、慢性咳嗽、反复咯血等症状，在这些症状中，咯血的发生率极高，如果发生咯血，就意味着患者已经面临很大的危险，甚至会威胁患者的生命安全，所以，在这里，就给大家科普一下支气管扩张咯血的相关知识和具体的护理方法，希望大家在生活中能够减少支气管扩张的发生。
1、支气管扩张的概念及原因1.1.支气管扩张的概念；支气管扩张也叫做支气管扩张症，是患者发生呼吸道感染和支气管堵塞后，支气管发生化脓性炎症，没有得到有效治疗，反复发作，致使支气管壁被破坏，管壁增厚，于是支气管就会出现异常性、持久性的扩张。
支气管扩张的临床表现一般为咳嗽、咳痰以及咯血，但近年来，医学水平迅速提高，呼吸道感染类疾病得到了有效治疗，支气管扩张发生的概率也有所降低，但如果真的发生了支气管扩张，其治疗方式以对症的药物治疗为主，相对较难治愈。
造成支气管扩张的原因，可以分为原发性和继发性两种，即先天性支气管扩张和继发性支气管扩张，不过先天性支气管扩张比较少见，一般和遗传有关，而继发性支气管扩张，则是由其他疾病反复感染导致支气管管壁支撑结构遭受破坏引起的，如肿瘤。
支气管扩张还可以根据其他因素分类，如按形态进行分类，有柱形扩张、囊状扩张、不规则扩张几种，按分布进行分类，有弥漫性支气管扩张、局灶性支气管扩张两种。
1.2.支气管扩张的病因；支气管扩张的病因有很多种，其中最常见的就是支气管壁损伤，但造成损伤的原因多种多样，需要根据患者的实际情况去判断；其次是支气管管腔阻塞，一般是由于异物、肿瘤等对支气管产生了压迫，造成管腔阻塞、变小，空气无法排出，支气管管腔内压升高，引起支气管进一步损伤；之后是呼吸道感染，如支气管炎或支气管肺炎，都会造成呼吸道反复感染，从而引起支气管壁破坏、水肿等，进而发展成支气管扩张；除了这些原因，支气管扩张还和遗传、免疫功能异常有关。
咯血的护理常规范文
咯血的护理常规范文咯血是指出现在呼吸道内的血液，常见于呼吸系统的疾病，如肺部感染、肺结核、支气管扩张等。
咯血不仅会让患者感到恐慌和焦虑，还可能导致严重的后果，因此及时的护理至关重要。
下面将介绍咯血的护理常规。
1.确认患者情况：在发现患者咯血后，首先要冷静自己，然后确认患者的情况。
询问患者呼吸道出血的时间、频率、量多少等情况，观察咯血的颜色、带异物或恶臭等特征。
2.维持患者的呼吸道通畅：为了确保患者的呼吸通畅，需要让患者保持自然呼吸姿势，头部稍微仰起。
可以使用吸痰器帮助患者清除口腔内的血块，避免阻塞呼吸道。
如果患者有呼吸困难的情况，需要立即采取相应的急救措施。
3.保持患者的情绪稳定：咯血是一种比较紧急的情况，患者往往会感到恐慌和焦虑。
护理人员需要耐心安慰患者，告诉他们要保持冷静，协助他们进行深呼吸等放松方法，避免情绪激动导致咯血加重。
4.观察患者病情变化：在护理过程中需要密切观察患者的病情变化。
例如，观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的应对措施。
5.制定治疗方案：根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
如果患者出现咯血现象是由于感染引起的，需要及时给予抗生素治疗；如果是由于支气管扩张引起的咯血，需要积极进行抗炎治疗等。
6.饮食护理：在咯血期间，患者的食物应该以清淡易消化的为主，避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等。
适量的摄入高蛋白质、高维生素的食物，有利于患者的身体恢复。
7.休息护理：在咯血期间，患者需要充分休息，避免剧烈运动和劳累，以减少呼吸道出血的风险。
保持室内空气清新、通风，并避免吸入有害气体，有利于患者康复。
8.定期复查：在治疗过程中，需要定期复查患者的咯血情况和病情变化，及时调整治疗方案，确保患者能够尽快康复。
总之，咯血是一种比较严重的症状，需要引起重视并及时进行护理。
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，密切观察患者病情变化，及时处理异常情况，最大限度地保护患者的健康和安全。
支气管扩张伴咯血护理课件
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期协助患 者翻身、拍背，促进痰液排出
。
预Байду номын сангаас窒息
密切观察患者病情变化，发现 窒息征象时及时采取措施，如 清除呼吸道异物、吸氧等。
监测电解质平衡
定期监测患者的电解质平衡情 况，及时纠正电解质紊乱。
心理支持
关注患者的心理状态，给予心 理支持，帮助患者树立战胜疾
护理措施
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
休息与活动
指导患者合理休息，避免剧烈 运动，以免加重病情。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、易消化 的食物，避免刺激性食物，保
持充足的水分摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持，帮助患者树立战胜疾
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导 ，减轻焦虑和恐惧情绪。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免窒息和吸入性肺炎的发生。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避免 刺激性食物和饮料。
未来护理发展方向
开展个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的护理计划和措施。
病的信心。
咯血护理措施
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征，尤其是呼吸、心率 和血压的变化，及时发
现咯血征象。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位， 及时清理口腔和呼吸道 内的血块和痰液，保持
呼吸道通畅。
止血措施
遵医嘱给予止血药物， 如垂体后叶素、酚磺乙 胺等，并观察止血效果
支气管扩张症及咯血护理讲解
咯血量与病 情严重度 一致？
答：不一 致
五 诊断
童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎
临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血
体症
下胸部固定、持久粗湿罗音
胸部X线
胸部CT、HRCT
支气管造影
六 治疗
体位引流，保持呼吸道通畅 控制感染——急性感染期的主要措施 咯血的处理 外科手术治疗
七、咯血的定义及处理
病因和发病机制
（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素：
巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、 肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。
病因和发病机制
（三）机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn 病、
溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细 支气管炎等
三 病理和病理生理
CT 正常 . 支气管扩张
支气管扩张bronchiectasis
Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section,
the dilated airways have a ringlike appearance.
咳嗽：与体位改变有关 ----扩张部位分泌物积储， 体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳 痰。 估计痰量： <10ml/D---轻度
10-150 ml/D--- 中度 > 150 ml/D--- 重度 痰液特点：分层：泡沫 —上层
混浊粘液 ---中层 坏死组织沉淀物 ---下层
咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血
低氧血症
弥散障碍 肺cap 广泛破坏
支气管扩张咯血定义病因、护理策略及护理效果评估
支气管扩张咯血定义病因、护理策略及护理效果评估支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，其主要特征是气道的永久性和不可逆性扩张。
咯血是支气管扩张的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
支气管扩张咯血（一）支气管扩张的定义和病因1、定义支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道的永久性和不可逆性扩张。
这种扩张通常是由于气道壁的炎症和感染导致的，使得气道壁的弹性减弱，无法恢复正常的形状和功能。
这种病变通常发生在中等大小的气道，但也可以影响到小气道。
支气管扩张可以导致多种症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难和反复发生的肺部感染。
2、病因支气管扩张的病因多种多样，包括遗传性疾病（如囊性纤维化）、免疫缺陷、肺部感染（如肺结核或肺炎）、吸入有毒气体或颗粒物、肺部手术或损伤等。
其中，长期的肺部感染是最常见的病因，因为反复的感染和炎症可以导致气道壁的损伤和瘢痕，从而导致气道的扩张。
（二）咯血的定义和病因1、定义咯血是指从呼吸道排出含有血液的痰或血液。
这是一种严重的症状，需要立即就医。
咯血的量可以从少量的血丝到大量的鲜血不等。
咯血不仅是支气管扩张的常见症状，也是许多其他呼吸系统疾病的症状，如肺结核、肺癌、肺炎等。
2、病因咯血的病因有很多，包括肺部感染、肺部损伤、肺血管疾病、肺癌、肺结核、肺栓塞等。
在支气管扩张患者中，咯血通常是由于气道壁的炎症和感染导致的。
这些炎症和感染可以破坏气道壁的血管，导致血液进入气道，从而引起咯血。
支气管扩张咯血护理策略（一）生活护理1、饮食护理对于支气管扩张咯血患者，饮食护理是非常重要的一环。
首先，患者需要保证充足的营养摄入，以增强身体抵抗力，促进身体恢复。
特别是富含维生素C和E的食物，可以帮助修复受损的肺组织。
2、运动护理适当的运动可以帮助患者改善肺功能，增强身体素质。
患者可以进行如散步、慢跑、瑜伽等低强度的运动，但应避免过于剧烈的运动，以防引发咯血。
运动时应注意呼吸的规律，避免呼吸急促。
3、心理护理支气管扩张咯血患者可能会因为疾病的长期存在和反复发作而产生焦虑、抑郁等心理问题。
支气管扩张咯血护理常规
支气管扩张咯血护理常规
一、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医生。
注意观察，及时处理，防止大咯血。
二、保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止因情绪波动而再度引起咯血。
三、做好一级护理及护理记录。
安静平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。
四、嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。
保持呼吸道通畅，防止窒息。
五、备好急救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。
六、按医嘱使用止血药物。
静脉点滴垂体后叶素时，要注意滴速，静注时须缓慢注入（10u溶于10-20ml的生理盐水），至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。
七、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。
密切注意失血性休克的出现，及时通知医生，并按休克护理。
八、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。
轻拍健侧背部，使血块排出，保持呼吸道通畅。
九、适当给予镇静剂。
慎用镇咳药。
禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
十、出血期应给予高热量、易消化食物。
禁食刺激性食物。
减少用力，保持
大便通畅，避免剧烈咳嗽。
支气管扩张伴咯血护理教学课件
03
支气管扩张的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血等。
04
咯血是支气管扩张的常见症状，严重时可能导致贫血、休克等并发症。
咯血的原因和症状
2018
咯血的原因：支气管扩张、肺部感染、肺结核等
01
2019
咯血的症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等
02
2020
咯血的颜色：鲜红色、暗红色、黑色等
03
2021
咯血的量：少量、中量、大量等
互动讨论：鼓励学员提问、分享经验，提高教学效果
04
教育效果评估
01
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
评估周期：定期评估，如每季度、每半年或每年
04
评估结果反馈：将评估结果反馈给护理人员，以便改进教育方法和提高教育质量
评估指标：知识掌握程度、技能熟练程度、态度转变等
汇报人：稻壳儿
06
护理效果评估
01
患者症状改善：咯血减少，呼吸顺畅
02
患者生活质量提高：活动能力增强，睡眠质量改善
03
患者心理状态改善：焦虑、抑郁情绪减轻，信心增强
04
患者康复速度加快：住院时间缩短，康复效果明显
4
教育内容
支气管扩张伴咯血的病因和病理生理机制
01
支气管扩张伴咯血的临床表现和诊断方法
02
支气管扩张伴咯血的治疗原则和方法
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
支气管扩张伴咯血的概述
支气管扩张伴咯血的护理措施
支气管扩张伴咯血的护理案例分析
支气管扩张伴咯血的护理教育
1
支气管扩张的定义
01
支气管扩张是指支气管壁的慢性炎症和纤维化，导致支气管管腔扩张和变形。
支气管扩张伴咯血的护理ppt课件
手术治疗
❖ 适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息 先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变(如 支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等).
❖ 禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功 能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.
畅通气道
❖ 患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅. ❖ 窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块. ❖ 必要时气管插管,气管切开.
其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等 大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成 不可逆性扩张和变形。
正
支
常
气
气
管
道
扩
张
一、病因与发病机制
（一）病因 1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调
婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等，是最
咯 血
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
脓肿、肿瘤、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
黑便
除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
一般处理
❖ 检查神志,血压,呼吸,脉搏. ❖ 查血Rt,行输血前准备. ❖ 病情允许时行胸片或胸部CT检查.
镇静,镇咳
❖ 镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.
复习思考题
❖ 支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？ ❖ 咯血与呕血如何区别？ ❖ 支气管扩张并咯血的病人如何护理？
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护理措施
（五）预防窒息的护理
避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：
头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开
23
护理措施
（六）心理护理
与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人
24
护理措施
（七）健康指导
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。预防胜于治疗，在支
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
7
【概 述】
2.概念：咯血的定义
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔排出者。
包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一
8
2.病因
气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、
麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入
先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气
扩稳定期可以进行自体血穴位注射治疗。
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难点：窒息的预见性认识
1、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防 止窒息。 2、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最 好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备 齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的 因素
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窒息的表现
咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、
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护理评估
3、既往史：2年前在我院住院时，发现患有间质性肺 炎，未愈。 4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫 区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 5、婚育史：已婚已育，子女康健。 6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。
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病程及治疗经过
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实验室及其他检查结果
CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感
管症、肺囊性纤维化
30%病因不明可能是机
（一）健康史
-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病
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（二）身体状况
1.慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
（或一次咯血量100~500ml）
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（二）身体状况
1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不 止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安、恐惧
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5.体征
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征
学习重点与难点
重点：
1.支气管扩张病人的身体状况。 2.咯血病人的护理与病情观察。
难点：对窒息预见性的认识及大咯
血的抢救。
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护理评估
何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。 1、主诉：反复咳嗽，咯血4年余，加重一天。 2、现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现咯鲜红色 血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰 液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml。遂来我 院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科， 起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正 常。
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护理措施
（三）药物应用：
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮 51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要 时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能 不全者慎用。
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护理措施
（四）饮食 ： 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍
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难点：大咯血抢救流程
【抢救步骤】 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金 属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患 者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后 叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。
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（五）治疗要点
原则：保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
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护理诊断
焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道 血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不 足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有 关
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护理措施
（一）心理护理： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之 有安全感，并做必要的解释，使其放松身心， 取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉 ，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神 更加紧张
染灶
血检查:D-二聚体0.083mg/L 凝血酶原时间：15.50s
RBC：3.42 10*12/L HGB：102g/L
电解质: Na：119mmol/L CL：77mmol/L
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了解到？观察？护理？ 什么
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【概 述】 1.概念
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点
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护理措施
（二）安静休息： 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯 血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减 少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通 气。
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护理措施
（三）药物应用：
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素 5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继 续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静 脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因 此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
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（二）身体状况
2.反复咯血
从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张.
可以发生窒息死亡 . 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、
贫血
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（二）身体状况
2、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上