冠心病诊断与治疗指南课件
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冠心病诊断与治疗指南 课件
冠心病诊断与治疗指南课件冠心病诊断与治疗指南一、冠心病定义与概述冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
其主要症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重威胁着人类的健康和生命。
二、冠心病诊断方法1、症状评估：根据患者的典型症状，如心绞痛，可以初步诊断冠心病。
但需要注意的是，只有约半数患者在症状发作时会出现典型心绞痛。
2、体格检查：医生可以通过听诊、血压测量等体格检查，评估患者的心功能和病情严重程度。
3、实验室检查：血常规、血脂、血糖等实验室检查可以帮助医生了解患者的全身状况和心血管风险因素。
4、心电图检查：心电图可以检测心肌缺血和心律失常，对冠心病诊断具有重要价值。
5、影像学检查：如超声心动图、CT等影像学检查，可以直接观察心脏结构和功能，为诊断冠心病提供更为准确的依据。
三、冠心病治疗指南1、药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药物（如他汀类药物）、硝酸酯类药物等，可以有效控制病情、缓解症状。
2、手术治疗：对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，可以通过冠状动脉成形术（PTCA）或搭桥手术（CABG）等方式进行手术治疗。
3、介入治疗：在冠状动脉内放置支架，可以扩大狭窄的血管，改善心肌供血。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点。
四、预防与康复1、控制危险因素：通过控制血压、血脂、血糖等危险因素，降低冠心病发生的风险。
2、合理饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食结构，增加膳食纤维和蔬菜水果的摄入，有助于预防冠心病。
3、控制体重：肥胖是冠心病的重要危险因素，保持合理体重，减少腹部脂肪堆积，有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟和限制饮酒可以显著降低冠心病的发生率。
5、适当运动：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，有助于提高心肺功能，降低冠心病风险。
6、定期检查：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等，有助于早期发现心血管疾病，及时采取措施预防和治疗。
冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
冠心病的诊断和治疗课件
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年代 以来，冠心病成为西方发达国家致死 的首因,国内冠心病发病率也呈逐年 增加趋势。
第三页，本课件共有39页
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
第四页，本课件共有39页
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
第二十三页，本课件共有39页
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
1122//88//22002211
第三十九页，本课件共有39页
(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
部保护，接心电监护，备静脉通道。
第二十页，本课件共有39页
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查； (3)必需的检验
肝肾功能 三大常规 出凝血时间 肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
第二十一页，本课件共有39页
第二十五页，本课件共有39页
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
冠心病的诊断与治疗PPT研讨
临床表现： - 心绞痛发作的特点 - 心电图变化
冠心病的诊断
心电图检查： - ST段改变 - Q波出现 - T波倒置
冠心病的诊断
血液检查： - 心肌酶谱 - C-肽 - 血脂水平
冠心病的诊断
冠状动脉造影： - 显影狭窄或阻塞的冠状动脉
冠心病的治疗
冠心病的治疗
药物治疗： - 抗血小板药物 - β受体阻滞剂 - 钙通道阻滞剂 - 抗心绞痛药物 - 抗高血压药物
冠心病的治疗
心脏介入治疗： - 冠状动脉支架植入术 - 冠状动脉旁路移植术
冠心病的治疗
心脏手术治疗： - 心脏搭桥手术 - 心脏移植手术
冠心病的治疗
生活方式改变： - 健康饮食 - 适量运动 - 戒烟限酒 - 控制体重
谢谢您的观赏聆听
冠心病的诊断 与治疗PPT研
讨
目录 冠心病的概述 冠心病的诊断 冠心病的治疗
冠心病的概述
冠心病的概述
什么是冠心病：
冠心病的危险因素： - 高血压 - 高血脂 - 吸烟 - 糖尿病 - 肥胖 - 缺乏体育锻炼
冠心病的概述
冠心病的症状： - 心绞痛 - 心肌梗死 - 心律失常
冠心病的诊断
冠心病的诊断
冠心病的诊断
心电图检查： - ST段改变 - Q波出现 - T波倒置
冠心病的诊断
血液检查： - 心肌酶谱 - C-肽 - 血脂水平
冠心病的诊断
冠状动脉造影： - 显影狭窄或阻塞的冠状动脉
冠心病的治疗
冠心病的治疗
药物治疗： - 抗血小板药物 - β受体阻滞剂 - 钙通道阻滞剂 - 抗心绞痛药物 - 抗高血压药物
冠心病的治疗
心脏介入治疗： - 冠状动脉支架植入术 - 冠状动脉旁路移植术
冠心病的治疗
心脏手术治疗： - 心脏搭桥手术 - 心脏移植手术
冠心病的治疗
生活方式改变： - 健康饮食 - 适量运动 - 戒烟限酒 - 控制体重
谢谢您的观赏聆听
冠心病的诊断 与治疗PPT研
讨
目录 冠心病的概述 冠心病的诊断 冠心病的治疗
冠心病的概述
冠心病的概述
什么是冠心病：
冠心病的危险因素： - 高血压 - 高血脂 - 吸烟 - 糖尿病 - 肥胖 - 缺乏体育锻炼
冠心病的概述
冠心病的症状： - 心绞痛 - 心肌梗死 - 心律失常
冠心病的诊断
冠心病的诊断
冠心病诊断与治疗的现代观点ppt课件
血管再生治疗
通过促进新血管的形成，改善心肌 缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症 状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异， 制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、 遗传背景、生活习惯等因素，制 定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心 病，采用不同的药物治疗和介入 治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常 表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格 低廉，可重复性好，适用于大规模筛 查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心 肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心 脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收 缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包 疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注 射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依 据。
冠心病诊断与治疗的现代 观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
通过促进新血管的形成，改善心肌 缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症 状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异， 制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、 遗传背景、生活习惯等因素，制 定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心 病，采用不同的药物治疗和介入 治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常 表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格 低廉，可重复性好，适用于大规模筛 查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心 肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心 脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收 缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包 疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注 射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依 据。
冠心病诊断与治疗的现代 观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病的诊断与治疗课件
04
并发症预防与处理措施
心律失常的预防和处理
积极治疗冠心病
通过药物或手术治疗，改善心 肌缺血，降低心律失常的发生
率。
避免诱发因素
如情绪激动、过度劳累、吸烟 、饮酒等，以减少心律失常的 发作。
药物治疗
根据心律失常的类型和严重程 度，选用适当的抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。
心脏起搏器植入
可评估心脏结构、功能及 血流动力学状态，有助于 发现心脏瓣膜病、心肌病 等疾病。
冠状动脉造影术在诊断中的应用
冠状动脉造影术
通过导管向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影，从而准确判断冠状动脉狭 窄程度和范围。
血管内超声（IVUS）
利用超声探头在血管内进行探测，可更精确地评估血管壁形态和狭窄程度。
诊断流程与标准
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等危险因素，以 降低冠心病发病风险。
心理治疗
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等负面情绪 对心脏的影响。
药物治疗策略及选择
抗缺血药物
抗血小板药物
调脂药物
其他药物
如硝酸酯类、β受体拮抗 剂等，用于缓解心绞痛
症状。
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成
。
如他汀类、贝特类等， 用于降低血脂水平，稳
冠心病的诊断与治疗 课件
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病诊断及治疗指导护理课件
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病诊断和治疗ppt课件
04
定期进行风险评估 ，及时调整预防和 治疗策略。
03
冠心病诊断技术
Chapter
心电图及动态心电图检查
静息心电图
记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
动态心电图
长时间连续记录心电图，捕捉短暂或阵发性心律失常，评估 日常活动中心肌缺血情况。
超声心动图检查
二维超声心动图
显示心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，评估心肌功能及室壁瘤等并发症。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄 或闭塞，进而引发心肌供血、供 氧不足。同时，冠脉痉挛或血栓 形成也可导致急性心肌缺血。
流行病学特点
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一。其发病率和死亡率 随年龄增长而增加，男性高于女性。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心 病的危险因素。
血压控制
将血压控制在正常范围内，对于高血 压患者应进行降压治疗。
血脂管理
根据患者血脂水平，制定个性化的降 脂方案，将血脂控制在目标范围内。
血糖控制
对于糖尿病患者，应严格控制血糖水 平，减少心血管并发症的风险。
抗血小板治疗
对于高危患者或已经发生心血管事件 的患者，应进行抗血小板治疗，降低 血栓形成的风险。
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
诊断标准与鉴别诊断
冠心病的诊断及治疗ppt课件
病历摘要
• 既往史：高血压12年，血压最高210/110mmHg, 血压控制不佳（未规律用药，近期口服坎地沙 坦），无糖尿病史；3年前因子宫肿瘤，曾行子 宫切除术；无烟酒嗜好 • 入院诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 • 心功能Ⅲ级（NYHA分级）； • 2.高血压3级很高危组； • 3.甲状腺功能减退 • 4.多发腔隙性脑梗塞
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
左主干 左旋支 右冠 左前降
5
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素： • • • • • 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
教学查房之冠心病不稳定型心绞痛的 诊断及治疗
郑州大学第二附属医院心内科
孙利强
教学查房目的
• 掌握冠心病的概念、分类 • 掌握冠心病的临床表现
• 熟悉冠心病诊断、药物治疗 • 熟悉冠心病的介入治疗
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式 图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
冠心病诊断与外科治疗课件
诊断标准
典型症状：胸痛、胸闷、心悸等
01
心电图检查：ST段抬高、T波倒置等
02
心肌酶检查：CK-MB、CK-MM等
03
冠脉造影：显示冠脉狭窄程度和病变部位
04
心脏超声：显示心脏结构和功能异常
05
运动负荷试验：评估心脏功能，判断是否存在心肌缺血
06
诊断流程
病史询问：了解患者症状、家族史、生活习惯等
冠脉造影检查：通过冠脉造影检查，可以了解冠状动脉的狭窄程度和病变情况，判断是否存在心肌缺血或心肌梗死。
心脏超声检查：通过心脏超声检查，可以了解心脏的结构和功能，判断是否存在心肌缺血或心肌梗死。
心肌灌注显像检查：通过心肌灌注显像检查，可以了解心肌的血流灌注情况，判断是否存在心肌缺血或心肌梗死。
2
3
4
1
C
饮食控制：控制饮食，减少脂肪和胆固醇的摄入
D
心理治疗：保持良好的心态，减轻心理压力
生活方式调整
饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果
运动调整：适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑
谢谢
冠心病患者，有明显的心脏功能不全，心功能分级为III级以上
冠心病患者，有明显的冠状动脉狭窄，血管造影显示狭窄程度大于70%
手术风险与并发症
B
D
A
C
手术风险：包括出血、感染、心律失常等
术后恢复：包括伤口愈合、心脏功能恢复等
并发症：包括心包炎、心肌梗死、心脏破裂等
预防措施：包括术前评估、术中操作、术后护理等
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管将支架植入堵塞的血管，扩张血管，改善心肌供血
冠心病诊断和治疗ppt课件
吸烟高血压尿糖病肥胖痛风不运动acsst3st10急性冠脉综合症的病理生理学不稳定血栓不稳定血栓uanstemiuanstemi脂肪池脂肪池巨噬细胞巨噬细胞内在的压力张力内在的压力张力外部的剪切力外部的剪切力裂缝裂缝大裂缝大裂缝小裂缝小裂缝闭合血栓闭合血栓stemistemi动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块斑块破裂破裂血栓血栓形成形成11ckmb或肌钙蛋白升高stemi肌钙蛋白升高nstemi或者不升高ua非st段抬高的acsst段抬高的acs12心电图不能完全肯定或排除冠心病
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
冠心病诊断与治疗指南ppt课件(2024)
2024/1/30
治疗手段和技术有待进一步完善
虽然介入治疗和药物治疗等手段不断发展，但仍存在部分患者治疗效果不佳或出现并发症 等问题。
患者管理和康复体系不健全
冠心病患者需要长期管理和康复，但目前患者管理和康复体系尚不完善，影响患者预后和 生活质量。
25
未来发展趋势预测
2024/1/30
精准医疗和个体化治疗将成为趋势
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
2024/1/30
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用 等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管 理等。
21
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
帮助患者缓解对疾病的担忧和不安。
提高治疗依从性
增强患者对治疗方案的信任和配合度。
改善生活质量
促进患者身心健康，提高生活质量。
综合康复和长期管理将成为重点
未来冠心病康复和长期管理将得到更多关注，建立完善的患者管理和 康复体系，提高患者预后和生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/30
27
脑卒中预防
对于合并房颤的冠心病患者，应使用抗凝药物以 预防脑卒中发生。
外周动脉疾病处理
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗 、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
2024/1/30
19
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/30
20
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等 。
2024/1/30
22
家属参与和支持
2024/1/30
家属的角色
提供情感支持、协助照顾患者等。
冠心病诊断与治疗方法指南解读优秀课件ppt(实用资料)
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、 肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；
表2 常用β受体阻滞剂
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 I类推荐:(1)有收缩期杂音。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
在冠状动脉造影前进行。 心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。
调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。
5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。
（二）对证据来源的水平表达 ：
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、 肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；
表2 常用β受体阻滞剂
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 I类推荐:(1)有收缩期杂音。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
在冠状动脉造影前进行。 心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。
调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。
5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。
（二）对证据来源的水平表达 ：
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
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推荐级别 Class I
Class II
Class IIa
Class IIb
定义
使用建议
有充分证据和/或一致同意某 种治疗或程序有益，有用， 有效
关于治疗或程序的用处/效果 的证据不一致或意见有分歧
推荐使用
证据/意见的权重支持用处/ 效果
证据/意见的权重不太支持用 处/效果
应该被考虑 可以被考虑
Class III
亡原因和住院率的近80%。 6．肥胖：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。 7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
11
基本实验室检查
1.冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、 LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。
冠心病诊断与治疗指南
1
心血管疾病死亡位居首位
❖1,700万/年死于动脉粥样硬化疾病
❖占全球死亡总数的1/3，排名第一位
❖80％分布在低中等收入国家
❖我国每年死于心血管病的人数达250万
❖每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人
❖北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升
2.3%。
Ref：《慢性稳定性心绞痛诊断与治2疗指
• 冠状动脉"正常"者也心绞痛。
5
非心脏性疾病胸痛 食道（反流性食管炎、食管痉挛等 ）、 胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维 织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等； 肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、 睡眠呼吸暂停综合征等 。
6
冠心病诊断推荐证据等级及推荐级别， 新指南更加注重循证证据
推荐级别
55-65岁
>65岁
•炎症反应
•持续活跃的巨噬细胞/脂质 堆积 •白细胞聚集
•间质金属蛋白酶
•C反应蛋白 (肝)
•细胞因子 (IL-6, TNFa,
IFNg )
4
心前区疼痛鉴别诊断
• 心绞痛也可发生在： • 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； • 肥厚型心肌病； • 未控制的高血压； • 甲状腺功能亢迸； • 严重贫血等患者；
2.有无贫血。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺
陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进 行。 5.血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶 (CK-MB)，
12
心电图检查
1.胸痛患者静息心电图检查。 2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，
有充分证据和/或一致同意某 不推荐 种治疗或程序没有用/没有效， 而且在某种情况下还可能有 害
证据等级
证据等级 A
定义
数据来源于多个随机临 床研究或荟萃分析
B
数据来源于单个随机临
床研究或大的非随机试
验
C
专家的一致意见和/或
小的研究，回顾性研究，
注册研究
7
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
ST-T改变符合心肌缺血时，支持心绞痛的诊断。 陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能。 ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性正常化”， 3.静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。
13
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下 移 ＞0.1mV
14
跑步机测试
II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行 走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅 在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步 行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步 行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
特点： 可达到60%-70%的准确度 简单、易用
然而： 负值并不是指您没有患上心脏病的风险 只可以诊断您的心血管没有超过70%的阻塞 但仍有40%-60%阻塞的可能性
15
心电图负荷试验
1.适应证。I类推荐:(1) 怀疑心绞痛，心电图无明显异常为诊断目的。 (2)稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变的（3） 确诊冠心病用于 危险分层的。IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发者。
3
动脉粥样硬化的病理生理学
•泡沫细胞
内皮细胞功能异常
•脂纹 •中层病变 •粥瘤 •纤维斑块•复合病变/破裂
•氧化 LDL
•高半胱氨酸 •吸烟 •高龄 •高血糖 •高血压
35-45岁
•内皮损伤
•一氧化氮 •内皮素-1 •血管舒张
45-55 岁
•脂质堆积
•粘附分子 (ICAM, VCAM) •单核细胞粘附 •巨噬细胞摄取LDL
冠心病特征
• 心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要 特征的临床综合征，是冠心病的常见表现。
• 见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%， 当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代 谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息 或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
• 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、 性质及诱发因素在数周内无显著变化
诊断与危险分层的评价
• 胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，
• 病史、体格检查、相关的无创及有创检查 结果是诊断及分层危险评价的依据。
8
加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级
I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
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冠心病相关危险因素
1．年龄与性别：40岁后，女性绝经期前发 2．高脂血症：总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平，
LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 3．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比
舒张期血压更能预测冠心病事件。 4．吸烟： 5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
9
病史及体格检查
病史---部位， 性质、持续时间、诱发因素、缓解 方式。
体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异 常心绞痛发作时可有心率增快律， 或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可 闻及双肺底啰音。 • 颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化 诊断。