血尿的鉴别诊断ppt课件
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2024年度-血尿ppt课件完整版
利用医院网站、微信公众号等渠道，发布血尿相关的科普文章和视频，提高患者和 家属的认知水平。
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
13
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
13
血尿PPT课件
尿液细菌学检查
检测尿液中细菌种类及数量，对诊断尿路感 染有重要意义。
05
治疗方案制定与调整策 略
针对不同原因引起血尿治疗原则
01
炎症性血尿
以抗炎治疗为主，消除炎症病因， 改善尿路环境。
肿瘤性血尿
以手术切除为主，辅以放化疗等综 合治疗。
03
02
结石性血尿
针对结石成分和大小，采用药物排 石、体外碎石或手术取石。
排尿过程及神经调节机制
排尿过程包括膀胱逼尿肌收缩、尿道括 约肌松弛、尿液从膀胱经尿道排出等步
骤。
排尿反射是一种脊髓反射，但也受大脑 皮层的控制。当膀胱内尿量达到一定程 度时，可刺激膀胱壁上的感受器，引起
排尿反射。
排尿的神经调节涉及交感神经和副交感 神经。交感神经兴奋时，可抑制膀胱逼 尿肌收缩而促进尿道括约肌收缩；副交 感神经兴奋时，则促进膀胱逼尿肌收缩
发生。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合 物等营养物质，保证身体所需的各 种营养素。
多吃蔬菜水果
富含维生素和矿物质的蔬菜水果有 助于增强身体免疫力，预防疾病。
定期体检和早期筛查重要性
定期体检
定期进行尿常规、肾功能等相关检查， 有助于及时发现肾脏疾病，避免病情 恶化。
早期筛查
针对高危人群，如高血压、糖尿病等 患者，应进行早期筛查，以便及时发 现并治疗肾脏损害。
尿蛋白测定
检测尿液中蛋白质含量，有助于评估肾脏功 能及损伤程度。
尿液生化检查
如尿糖、尿酮体等，可辅助诊断相关疾病。
肾功能评估指标选择和应用
血清肌酐 评估肾小球滤过功能的重要指标，升 高提示肾功能受损。
尿素氮
反映肾功能的另一指标，与肌酐同时 升高更具诊断价值。
血尿的诊断与鉴别诊断ppt课件
精选ppt
常见血尿相关性疾病
精选ppt
重要性
多见(2.9%~6.2%)
多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)
结石形成
尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或
0.7(mmol/mmol)
24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
夹角(45°~60°)而后注入下腔静脉 LRV受压：
注意年龄：尤其是婴儿
精选ppt
血尿：非肾小球性 尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量 特发性者：
肠吸收型：
空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高
成人中85%尿此类，小儿中21%~62%
肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿
精选ppt
左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状 LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的
精选ppt
真假鉴别
部位鉴别
性质鉴别
病因鉴别
精选ppt
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
精选ppt
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
常见血尿相关性疾病
精选ppt
重要性
多见(2.9%~6.2%)
多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)
结石形成
尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或
0.7(mmol/mmol)
24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
夹角(45°~60°)而后注入下腔静脉 LRV受压：
注意年龄：尤其是婴儿
精选ppt
血尿：非肾小球性 尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量 特发性者：
肠吸收型：
空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高
成人中85%尿此类，小儿中21%~62%
肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿
精选ppt
左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状 LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的
精选ppt
真假鉴别
部位鉴别
性质鉴别
病因鉴别
精选ppt
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
精选ppt
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
血尿PPT课件
治疗措施及患者教育
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
血尿讲课PPT课件
血尿伴水肿、高血压：提示肾 小球肾炎
血尿伴肾肿块：提示肾脏肿瘤
血尿的严重程度
血尿的诊断
第四章
血尿的实验室检查
尿常规检查：观察尿液中红细胞的数量和形态，初步判断血尿来源
尿沉渣检查：对尿液进行离心沉淀，观察沉淀物中的红细胞、白细胞等 成分 尿红细胞位相检查：通过观察红细胞形态，鉴别血尿来源，有助于判断 病因
血尿的分类
肉眼血尿：尿 液呈现红色或 洗肉水样，可 自行缓解或经
治疗后痊愈
镜下血尿：尿 液外观无异常， 但在显微镜下 可观察到红细
胞
血红蛋白尿： 呈浓茶色或酱 油色白尿： 呈棕色，主要 由肌肉组织损
伤引起
血尿的病因
泌尿系统感染：如膀胱炎、 肾盂肾炎等
泌尿系统结石：如肾结石、 输尿管结石等
感谢您的观看
汇报人：
手术治疗：对于某些严重的血尿情况，如泌尿系统肿瘤、肾积水等，可能 需要手术治疗。
饮食调理：适当的饮食调理可以帮助缓解血尿症状，如多饮水、少食用刺 激性食物等。
血尿的预防
第六章
预防措施
定期体检：定期进 行尿液检查，及早 发现血尿症状
健康饮食：保持健 康饮食习惯，减少 高脂肪、高糖、高 盐食物的摄入
手术治疗：对于严重出血或药 物治疗无效的情况，需要进行 手术治疗
介入治疗：通过介入手段进行 止血治疗，如栓塞等
其他治疗：如输血、补液等治 疗措施
对症治疗
根据病因选择合适的治疗方法：针对不同的血尿病因，选择相应的治疗方 法，如针对肾炎、尿路感染、肾结石等不同病因的治疗。
药物治疗：使用止血药、抗炎药等药物进行治疗，缓解症状，控制病情。
肾功能检查：检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，了解肾脏功能状况
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
通过研究和创新，不断提高对小儿血尿的诊断和治疗水平。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
血尿的诊断临床思路PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้13
• 各种下尿路病变
前列腺炎 精囊炎 前列腺增生 后尿道肿瘤 尿道肉阜
14
血尿的初步排查
• 一、年龄和病史
1. 儿童期血尿多见于：肾输尿管畸形，肾炎、女 童多见肾盂肾炎。 2. 40岁以下血尿多见于：结石、结核等。 3. 40岁以上血尿以肿瘤多见，男性患者应注意排 除前列腺增生的可能。外伤、结核、放射治疗、 甚至剧烈的性生活后亦可以出现肉眼血尿。
15
• 二、与症状的关系
1、血尿+膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛，下
腹部）
尿路感染（包括特异性和非特
异性的感染）
2、血尿+ 乳糜尿
乳糜血尿（丝虫病、纵
隔肿瘤）
16
血尿+ 浮肿、高血压
肾炎
血尿+ 无临床症状
肿瘤
血尿+ 肾绞痛
结石（包括晶体尿）
17
• 尿液的检查
1、尿三杯试验
①初始血尿：病变多在尿道括约肌以下，如尿道 炎症，肿瘤、息肉和肉阜。更多见的是尿道损伤。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
膀胱内异物
前列腺炎、后尿道炎 尿道狭窄、外伤、结石等
4
• 各种下尿路病变
前列腺炎 精囊炎 前列腺增生 后尿道肿瘤 尿道肉阜
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血尿的初步排查
• 一、年龄和病史
1. 儿童期血尿多见于：肾输尿管畸形，肾炎、女 童多见肾盂肾炎。 2. 40岁以下血尿多见于：结石、结核等。 3. 40岁以上血尿以肿瘤多见，男性患者应注意排 除前列腺增生的可能。外伤、结核、放射治疗、 甚至剧烈的性生活后亦可以出现肉眼血尿。
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• 二、与症状的关系
1、血尿+膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛，下
腹部）
尿路感染（包括特异性和非特
异性的感染）
2、血尿+ 乳糜尿
乳糜血尿（丝虫病、纵
隔肿瘤）
16
血尿+ 浮肿、高血压
肾炎
血尿+ 无临床症状
肿瘤
血尿+ 肾绞痛
结石（包括晶体尿）
17
• 尿液的检查
1、尿三杯试验
①初始血尿：病变多在尿道括约肌以下，如尿道 炎症，肿瘤、息肉和肉阜。更多见的是尿道损伤。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
膀胱内异物
前列腺炎、后尿道炎 尿道狭窄、外伤、结石等
4
血尿完整ppt课件
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
儿童血尿待查PPT课件
案例四：泌尿系肿瘤导致的血尿
总结词
泌尿系肿瘤是儿童血尿的罕见原因之一，通常为恶性病 变。
详细描述
泌尿系肿瘤侵犯尿路黏膜时，可能导致血管破裂出血， 出现血尿。患儿还可能出现腹部肿块、疼痛等症状。
THANKS
感谢观看
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括身 高、体重、血压等一般指标的检查。
注意检查腹部、腰部、膀胱等部位是 否有异常，如肿块、压痛等，以辅助 诊断。
实验室检查
进行尿液检查，包括尿常规、尿沉渣分析、尿培养等，以确 定是否为血尿及病因。
根据需要，进行血液检查，如肾功能、电解质、血常规等， 以了解全身状况和评估病情。
血尿的伴随症状
蛋白尿
部分患儿可能出现蛋白尿 症状，表现为尿液中泡沫 增多。
高血压
部分患儿可能出现高血压 症状，表现为头痛、头晕 等。
肾功能不全
长期血尿可能导致肾功能 不全，表现为乏力、食欲 不振等。
03
儿童血尿的待查原因
泌尿系统感染
急性肾盂肾炎
常见于年长儿，临床表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
膀胱炎
常见于年幼儿，临床表现为发热、腹痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见大量红细胞和蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
临床表现为长期血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见持续的红细胞 和蛋白尿。
泌尿系结石
避免滥用药物
及时就医
如孩子出现持续血尿、伴随其他症状 或血尿症状加重，应及时就医，以免 延误治疗。
家长应避免擅自给孩子使用抗生素等 药物，以免造成肾脏损伤。
血尿 ppt课件
COL4A5
X连锁 显性遗传型
COL4A5 COL4A6
X连锁 显性遗传型
COL4A3 COL4A4
常染色体 隐性遗传型
Alport 综合征
24
肾脏损害： 血尿、 蛋白尿 肾病综合征
听力障碍： 50％伴有双侧感 音神经性耳聋
男性早期即有进行性血尿， 学龄期出现神经性耳聋， 20岁前后出现眼异常（白 内障，圆锥形晶状体）及 肾功能不全
Ⅴ（晚期慢性肾小球肾炎）
40%以上肾小球球性硬化可表现为上述各种肾小球 病变皮质小管>40%的小管萎缩或小管数减少（PAS）
15
6-1、引起肾小球性血尿的常见疾病
3、薄基底膜肾病
• 又名家族性良性再发性血尿。发病率报告不一，占单纯性 血尿10～25％
• 本病特征是常染色体显性或隐性遗传，任何年龄均可发 病，多在5岁以前起病，女性略多于男性
18
临床表现:
+ 主要表现为间歇性或持续镜下血尿 + 可因感冒和运动后诱发肉眼血尿 + 无或轻微蛋白尿，无高血压 + 肾功能正常
19
薄基底膜肾病
诊断标准： 1) 反复发作的单纯性血尿； 2) 有家族性血尿史； 3) 尿红细胞形态学检查等属肾小球源性血尿； 4) 肾活检光镜为非特异性轻微病变或系膜增宽，免疫
非肾小球性血尿 （尿RBC <3000～5000/cc）
RBC形态呈多形性
RBC形态呈均一性
主要 免疫性 遗传性 薄基膜 高钙
疾病 肾炎 肾炎
肾病 尿症
左肾静脉 压迫症
草酸盐 肾病
检查
肾活检 免疫荧 光为主
肾活检 电镜为主
尿钙 尿Ca/Cr 钙负荷
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
血尿的鉴别诊断54393 ppt课件
血尿的鉴别诊断54393
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
血尿的鉴别诊断54393
尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常Fra bibliotek示出血来自 于肾单位
血尿的鉴别诊断54393
血尿的病因及机理
血尿的鉴别诊断54393
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、血厚尿3的-4鉴厘别米诊断，5重4319230-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
血尿的鉴别诊断54393
血尿的鉴别诊断54393
红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器 官病变所致。
血尿的鉴别诊断54393
血尿诊治疗ppt课件
02 血尿的治疗方法
药物治疗
止血药物
抗炎药物
免疫抑制剂
其他药物
用于控制出血，减少血 尿症状。
用于减轻炎症反应，缓 解血尿和其他相关症状。
用于调节免疫系统，控 制肾脏炎症，减少血尿
发生。
如利尿剂、抗凝药物等， 根据病源自需要选择使用。手术治疗肾穿刺活检
通过穿刺肾脏获取组织样 本，明确诊断，指导治疗。
05 总结与展望
总结
1 2 3
血尿的常见原因
血尿可能是由于泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾 炎等多种原因引起的，需要结合病史、症状和检 查结果进行综合判断。
诊断方法
血尿的诊断需要结合多种检查方法，如尿常规、 尿沉渣、尿培养、泌尿系超声、CT等，以明确病 因和病变部位。
治疗原则
针对不同病因引起的血尿，治疗方法也不同，主 要包括药物治疗、手术治疗、饮食调整等。
血尿诊治疗ppt课件
目录
• 血尿概述 • 血尿的治疗方法 • 血尿的预防与护理 • 血尿治疗的案例分享 • 总结与展望
01 血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
药物或毒物
泌尿道感染、肾结石、肾炎、肾盂肾 炎等。
经过详细的检查和诊断，医生制定了综合 治疗方案，包括控制血压、调整饮食、药 物治疗以及定期血液透析。
治疗效果
经验教训
经过一段时间的治疗，患者的血尿症状得 到明显改善，肾功能逐渐恢复。
治疗过程中，医生强调了早期诊断和综合 治疗的重要性，同时也提醒患者要保持良 好的生活习惯和饮食结构。
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超过60岁的男性患者以前列腺增生，前列腺癌， 尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱 肿瘤多见。
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能
核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜
肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿 (>500mg/M2.d)，肉眼血尿 >2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史
血尿的鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、黑酱果）或药物 （如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于膀胱感染。膀胱
肿瘤晚期常合并感染，也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾积水、肾下垂、 多囊肾等。单侧应考虑肿瘤、肾积水、肾 下垂等，多侧应考虑多囊肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病， 先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
青年人：20-40岁之间的血尿患者，以结石、感 染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿 管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细 胞1ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++，或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)： 尿红细胞平均体积： MCV<72fl且呈小细胞分布（正常75fl）。敏感度特 异性95%
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少， 用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿 红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿 红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。 尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细胞；碱性呈小锯齿状 泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无 烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾 输尿管
上尿路
膀胱 尿道（后尿道、前尿道）
下尿路
肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、
海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，
⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，③感染性疾病 ， ④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如 遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
血尿相关性疾病
高钙尿症
重要性
多见(2.9%~6.2%)
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结石常先有绞痛， 后有血尿，肾脏肿瘤出血而有血凝块时，也会出现 血尿加疼痛，但多为先有血尿，而后有疼痛或绞痛。 2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾盂肾炎、肾结核。 但不活动的大块结石，也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。无症状的血尿 常提示肿瘤的存在，而膀胱憩室或囊内包裹的结石， 也可能产生无痛性血尿。
血尿的鉴别诊断
漳州市中医院肾内科 罗金国
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ，即可诊断，红细 胞介于3万-10万/h，属可疑
尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪) 肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳 肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一 的标准，多数认为
非肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为正常红细胞或单一型红细胞，变形红 细胞 ≤30% ；
肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细胞。
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能
核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜
肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿 (>500mg/M2.d)，肉眼血尿 >2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史
血尿的鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、黑酱果）或药物 （如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于膀胱感染。膀胱
肿瘤晚期常合并感染，也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾积水、肾下垂、 多囊肾等。单侧应考虑肿瘤、肾积水、肾 下垂等，多侧应考虑多囊肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病， 先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
青年人：20-40岁之间的血尿患者，以结石、感 染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿 管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细 胞1ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++，或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)： 尿红细胞平均体积： MCV<72fl且呈小细胞分布（正常75fl）。敏感度特 异性95%
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少， 用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿 红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿 红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。 尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细胞；碱性呈小锯齿状 泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无 烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾 输尿管
上尿路
膀胱 尿道（后尿道、前尿道）
下尿路
肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、
海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，
⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，③感染性疾病 ， ④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如 遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
血尿相关性疾病
高钙尿症
重要性
多见(2.9%~6.2%)
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结石常先有绞痛， 后有血尿，肾脏肿瘤出血而有血凝块时，也会出现 血尿加疼痛，但多为先有血尿，而后有疼痛或绞痛。 2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾盂肾炎、肾结核。 但不活动的大块结石，也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。无症状的血尿 常提示肿瘤的存在，而膀胱憩室或囊内包裹的结石， 也可能产生无痛性血尿。
血尿的鉴别诊断
漳州市中医院肾内科 罗金国
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ，即可诊断，红细 胞介于3万-10万/h，属可疑
尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪) 肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳 肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一 的标准，多数认为
非肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为正常红细胞或单一型红细胞，变形红 细胞 ≤30% ；
肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细胞。