肾损伤的护理ppt课件

（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮 口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间 护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5 观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情 表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加 加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。
4、潜在并发症
感染
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护理目标
病人焦虑程度 减轻，情绪稳
定。
病人疼痛减轻。
病人循环血量 得到有效补充
和维持。
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护理措施
1、非手术治疗及术前护理
（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血， 恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情 握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程 病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2、非手术治疗 绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色 化，及时对症支持治疗。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽
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常见护理诊断/问题
1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。
2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。
3、组织灌流量改变
与肾损伤或同时合并其他器官损伤引
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护理评估
（三）辅助检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血 发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细 提 2、示影有像感学染检。查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度， 周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可 伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织 器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对 动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤 作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸 部、腹部损伤，伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压 所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力 扭转所致。 三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲 击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
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护理评估
（四）心理–社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易 护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度 疗所需要费用的承受能力。
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护理评估
（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器 探查的准备。
（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够 对症处理,高热病人给予物理降温，必要. 时进行药物降温，腰腹
护理措施
• 2、术后护理
（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑 行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主 基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾 偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病 极主动配合治疗。 （2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质， 食，食物要wk.baidu.com高蛋白、高热量、营养丰富。
• 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤， 包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可 引起广泛的神周血肿、严重血尿 和尿外渗。
• 4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤.
护理评估
（一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点 用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 （二）身体状况 1、症状 （1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生 （2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量 尿管时，血尿可不明显或无血尿。 （3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 （4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直
（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对 周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （ 1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。
（5）切口及引流管护理:保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应 持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色 引流一般术后2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。 情需要留置，一般留置7-10日，应尽早拔除。
肾损伤的护理
宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
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CONTENTS
泌尿系统的组 成
泌尿系统常见 的疾病
相关疾病的护 理
健康教育
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一泌尿系统的组成
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组
能是生成和排泄尿液。
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男性泌尿系统解剖图
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泌尿系统解剖图
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肾损伤病人的护理
出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤 部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便 都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引 量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密 体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保
此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发 性”肾破裂。
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病理生理
• 闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤 程度分为以下类型：
• 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实 质，形成肾淤斑和（或）包膜下 血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。
• 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤 伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜 破裂，可形成肾周围血肿或明显 的血尿。
（6）并发症的观察与护理:出血是肾修补. 术或肾部分切除术后最
健康教育
1、心理指导 肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会 危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多 通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，
也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导