骨科无痛病房疼痛与相关护理【PPT课件】
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多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
骨科疼痛相关护理PPT课件
预防并发症
适当的康复训练可以预防肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的发生，
降低再次入院的风险。
康复训练的方法与技巧
01
02
03
04
被动运动
在疼痛可忍受的范围内，由他 人协助进行关节活动，以改善
关节活动度。
主动运动
患者自行进行关节活动和肌肉 收缩，以增强肌肉力量和关节
稳定性。
物理治疗
如超声、电刺激等物理治疗方 法，可促进血液循环和炎症消
息。
体格检查
对疼痛部位进行详细的触 诊、运动功能检查等，以
确定疼痛的原因。
影像学检查
如X光、CT、MRI等， 以进一步确诊病因。
其他检查
如血液检查、神经传导 检查等，根据具体情况
进行选择。
03
骨科疼痛的护理措施
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药 等药物治疗，确保药物剂量、用
药时间和途径的正确。
家属支持
鼓励患者家属参与护理过 程，给予患者情感上的支 持和鼓励，提高其疼痛耐 受力和康复信心。
04
骨科疼痛患者的康复训练
康复训练的重要性
促进功能恢复
通过康复训练，可以帮助患者恢 复关节活动度和肌肉力量，提高
日常生活能力和生活质量。
减轻疼痛
康复训练可以改善血液循环，减 轻炎症反应，从而缓解疼痛。
骨科疼痛对患者的心理影响
总结词
骨科疼痛不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理状态产生负面影响，如焦 虑、抑郁等。
详细描述
骨科疼痛对患者的心理状态产生负面影响，长期或严重的疼痛会导致患者出现焦 虑、抑郁等心理问题。这些心理问题会影响患者的治疗和康复过程，降低生活质 量。因此，对于骨科患者，心理支持和干预也是非常重要的。
骨科病人疼痛护理PPT课件
骨科病人术后夜间疼痛的护理
1
• 【摘要】骨折病人术后夜间疼痛是临 床中最普通、最重要的现象，是不舒 适中最严重的形式，是难以控制的。 由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组 织仍持续释放某些致痛物质，并作用 于游离神经末梢，降低疼痛受体的高 阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异 常，影响机体康复，故术后夜间疼痛 护理尤为重要。
对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、
悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护 士应经常巡视病房,应主动关心患者并建立 良好的护患关系，及时掌握患者的情绪变
化，积极耐心地开导患者，向其说明情绪
的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各
种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。
骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧
床不起，生活不能自理，因此患者的思想
电铃、电话等发出的噪音。
7
• 2.3心理护理：术后注意疼痛的情绪反 应，调解病人情绪，减轻心理压力， 分散病人注意力，对可用可不用止痛 剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道 理，通过心理效应启动其体内“抗痛 系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
8
• 2.4饮食护理：因患者长期受病痛折磨， 使患者情绪受到影响，导致食欲下降， 使患者营养状况处于低水平，不利于 伤口愈合。告知患者家属制订饮食计 划，给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦 肉、多吃蔬菜水果。
压力大，精神负担重。护士应善于观察疏
导、细致、耐心护理，以增进患者的安全 感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。
14
15
No Image
2021/5/21
.
16
10
• 2.6适当药物止痛：临床实践证明，病人夜 间接受的病例分析患者；女，35岁，教师。 诊断：“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮 肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术 一次，择期手术一次，第一次行左足部清 创+距骨复位克氏针内固定术，20天后， 行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素 质好，加上再次手术给予心理护理，放松 疗法及加强局部按摩，用宽慰剂使之减轻 疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理 效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物 止痛处理。
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• 【摘要】骨折病人术后夜间疼痛是临 床中最普通、最重要的现象，是不舒 适中最严重的形式，是难以控制的。 由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组 织仍持续释放某些致痛物质，并作用 于游离神经末梢，降低疼痛受体的高 阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异 常，影响机体康复，故术后夜间疼痛 护理尤为重要。
对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、
悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护 士应经常巡视病房,应主动关心患者并建立 良好的护患关系，及时掌握患者的情绪变
化，积极耐心地开导患者，向其说明情绪
的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各
种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。
骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧
床不起，生活不能自理，因此患者的思想
电铃、电话等发出的噪音。
7
• 2.3心理护理：术后注意疼痛的情绪反 应，调解病人情绪，减轻心理压力， 分散病人注意力，对可用可不用止痛 剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道 理，通过心理效应启动其体内“抗痛 系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
8
• 2.4饮食护理：因患者长期受病痛折磨， 使患者情绪受到影响，导致食欲下降， 使患者营养状况处于低水平，不利于 伤口愈合。告知患者家属制订饮食计 划，给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦 肉、多吃蔬菜水果。
压力大，精神负担重。护士应善于观察疏
导、细致、耐心护理，以增进患者的安全 感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。
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No Image
2021/5/21
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10
• 2.6适当药物止痛：临床实践证明，病人夜 间接受的病例分析患者；女，35岁，教师。 诊断：“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮 肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术 一次，择期手术一次，第一次行左足部清 创+距骨复位克氏针内固定术，20天后， 行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素 质好，加上再次手术给予心理护理，放松 疗法及加强局部按摩，用宽慰剂使之减轻 疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理 效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物 止痛处理。
无痛病房管理PPT课件
围手术期镇痛理念
无痛的目的
• 围手术期镇痛的目的
– 减轻术后疼痛，提高患者生活 质量
– 提高患者对手术质量的整体评 价
– 使患者更早的开展康复训练 – 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
• 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结 果等记录在病历中
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进 行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充 分考虑病人和家属的要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关 知识的介绍，使患者及家属配合并参与 疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
• 社会不断进步，人们的健康意识逐
渐增强，对诊疗质量也提出了更高 的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来
更多满意
更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
疼痛评估注意事项
在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态， 而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行 走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和 对睡眠的影响程度等
疼痛评估记录表 疼痛评估记录表
姓名
性别
NRS 评估表：
年龄
无痛的目的
• 围手术期镇痛的目的
– 减轻术后疼痛，提高患者生活 质量
– 提高患者对手术质量的整体评 价
– 使患者更早的开展康复训练 – 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
• 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结 果等记录在病历中
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进 行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充 分考虑病人和家属的要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关 知识的介绍，使患者及家属配合并参与 疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
• 社会不断进步，人们的健康意识逐
渐增强，对诊疗质量也提出了更高 的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来
更多满意
更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
疼痛评估注意事项
在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态， 而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行 走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和 对睡眠的影响程度等
疼痛评估记录表 疼痛评估记录表
姓名
性别
NRS 评估表：
年龄
骨科无痛病房
骨科无痛病房骨科无痛病房是一种专门为骨科患者提供无痛治疗的医疗服务的病房。
该病房致力于为骨科患者提供舒适、安全和高质量的医疗护理，以减轻患者的疼痛和不适感。
一、病房环境1. 病房应具备良好的通风、采光和卫生条件，保持室内空气清新，避免交叉感染。
2. 病房内应配备舒适的病床和床垫，以提供良好的休息环境。
3. 病房内应设置合适的温度和湿度，以确保患者的舒适度。
二、无痛治疗设备1. 病房应配备先进的无痛治疗设备，如电子镇痛仪、局部麻醉仪等，以提供高效的疼痛缓解。
2. 病房内应有专业的医护人员对无痛治疗设备进行维护和管理，确保其正常运行。
三、医护人员1. 病房应配备经验丰富、技术娴熟的骨科医生和护士，以提供专业的医疗护理服务。
2. 医护人员应具备良好的沟通能力和耐心，能够与患者建立良好的医患关系，了解患者的需求和病情。
3. 医护人员应定期接受相关培训，不断更新专业知识和技能，提高无痛治疗的水平和质量。
四、无痛治疗方案1. 根据患者的病情和需求，医生应制定个性化的无痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 医生应详细解释治疗方案的内容、效果和可能的风险，与患者共同决定治疗方案。
3. 医护人员应监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果和安全性。
五、病情评估和护理计划1. 医护人员应定期对患者的病情进行评估，包括疼痛程度、活动能力和生活质量等，以了解治疗效果和患者的需求。
2. 根据病情评估结果，医护人员应制定个性化的护理计划，包括药物管理、伤口护理和康复训练等，以提供全面的护理服务。
3. 医护人员应与患者和家属保持良好的沟通，及时交流治疗进展和注意事项，提供必要的心理支持。
六、病房管理1. 病房应建立健全的病案管理制度，包括病历记录、医嘱执行和药物管理等，以确保患者的医疗安全。
2. 病房应加强感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和废物处理等，以预防交叉感染的发生。
3. 病房应加强患者教育，提供相关的健康宣教和康复指导，帮助患者更好地了解病情和治疗进程。
骨科无痛病房疼痛管理ppt课件
对多方式镇痛运用NSAIDs与阿片类药物的结合镇痛的22个RCTs〔前瞻性研讨、 涉及人数达2307名，PCA镇痛〕进展回想性分析研讨，结果显示NSAIDs能显著 减少术后恶心与呕吐发生〔减少30%〕，嗜睡〔29%〕，回归分析显示这些效应 与NSAIDs显著减少阿片类药物用量〔减少阿片类药物用药30%-50%〕成正相关
•
伤的炎症应对
• PG为骨折提供血
•
供，促进新生
血
•
管构成
• PG促进破骨细胞 活性和骨吸收
• PG促进新骨生成
PG ：prostaglandin，前列腺素
Vuolteenaho KB, et al. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology.2019, 102, 10–14
评价静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评价每次药物治疗/方法干涉后的效果 疼痛和对治疗的反响包括不良反响均应清楚记录 对突如其来的猛烈疼痛，尤其是生命体征改动应立刻评价，同时对能够的 切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗终了时应由患者对医护人员处置疼痛的称心度及对整体疼痛处置 的称心度分别作出评价
围术期静注 Parecoxib 对腹腔胆囊 切除术后镇 痛效果不佳
Treatment Group: 治疗组〔Parecoxib〕; Control Group:对照组〔抚慰剂〕
World J Gastroenterol. 2021; 5(16): 2019-8
COX2与骨折愈合亲密相关
运用选择性COX-2抑制剂〔塞来昔布和罗非昔布〕治疗股骨骨折模型小鼠，以阻断COX-2 依赖性前列腺素产生。影像学、组织学和机械实验确定选择性COX-2抑制剂治疗失败。
•
伤的炎症应对
• PG为骨折提供血
•
供，促进新生
血
•
管构成
• PG促进破骨细胞 活性和骨吸收
• PG促进新骨生成
PG ：prostaglandin，前列腺素
Vuolteenaho KB, et al. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology.2019, 102, 10–14
评价静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评价每次药物治疗/方法干涉后的效果 疼痛和对治疗的反响包括不良反响均应清楚记录 对突如其来的猛烈疼痛，尤其是生命体征改动应立刻评价，同时对能够的 切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗终了时应由患者对医护人员处置疼痛的称心度及对整体疼痛处置 的称心度分别作出评价
围术期静注 Parecoxib 对腹腔胆囊 切除术后镇 痛效果不佳
Treatment Group: 治疗组〔Parecoxib〕; Control Group:对照组〔抚慰剂〕
World J Gastroenterol. 2021; 5(16): 2019-8
COX2与骨折愈合亲密相关
运用选择性COX-2抑制剂〔塞来昔布和罗非昔布〕治疗股骨骨折模型小鼠，以阻断COX-2 依赖性前列腺素产生。影像学、组织学和机械实验确定选择性COX-2抑制剂治疗失败。
骨科疼痛病人的护理PPT课件
• （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电
脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键， 按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
PCA常见不良反应及处理
LOGO
镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损
LOGO
LOGO
• 按解剖部位分： • 头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、 肛门、会阴痛等。
LOGO
什么叫牵涉痛?
牵 涉 痛
LOGO
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部 体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。
疼痛的定义
LOGO
• 疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以
用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 • 三个特征： 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3.疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
LOGO
疼痛控制的标准
LOGO
1.将疼痛控制在什么以下呢？ 2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统
一呢？
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
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要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时 无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
疼痛病房课件：无痛病房创建方案ppt课件
疼痛病房课件：无痛病房创建方案
contents
目录
• 引言 • 无痛病房创建的必要性 • 无痛病房创建的核心要素 • 无痛病房创建的难点与解决方案 • 无痛病房创建的具体步骤 • 无痛病房创建的效果评估与展望
01
引言
疼痛管理的现状
• 患者对疼痛的认知不足，常常忍受疼痛而 不愿报告。
1
• 医护人员对疼痛的评估不够准确，往往低 估了患者的疼痛程度。
解决方案
• 建立完善的疼痛管理流程，确保各个环节的有效衔接，提高疼痛管理的效 率和效果。
05
无痛病房创建的具体步骤
组建无痛病房团队
01
确定团队成员
• 包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等，以确保多学科协作。
02
分工与职责
• 明确各成员在无痛病房管理中的职责与分工。
03
定期会议
• 定期召开团队会议，分享疼痛管理经验与临床实践心得。
2
• 疼痛管理不规范，缺乏标准的疼痛评估和 记录流程。
3
无痛病房的概念及意义
• 无痛病房是指通过多学科协作，对患者的疼痛进行全面 评估、及时控制，以实现提高患者生活质量、促进术后康 复、减少医疗费用的目的。
• 无痛病房的意义在于转变医护人员对疼痛管理的认知， 提高疼痛管理的效果，提升患者满意度，降低术后并发症 的发生率。
• 重视患者教育和心理支持，帮助患者 了解疼痛的原因和治疗方法，减轻焦虑和 恐惧，提高治疗依从性。
03
无痛病房创建的核心要素
疼痛评估
疼痛评估的金字塔模式
• 在无痛病房中，疼痛评估不应仅依赖于患者的主诉，而 应综合运用多种评估工具，包括疼痛评分、疼痛日记、生 理指标等，形成一个多维度的评估体系。
contents
目录
• 引言 • 无痛病房创建的必要性 • 无痛病房创建的核心要素 • 无痛病房创建的难点与解决方案 • 无痛病房创建的具体步骤 • 无痛病房创建的效果评估与展望
01
引言
疼痛管理的现状
• 患者对疼痛的认知不足，常常忍受疼痛而 不愿报告。
1
• 医护人员对疼痛的评估不够准确，往往低 估了患者的疼痛程度。
解决方案
• 建立完善的疼痛管理流程，确保各个环节的有效衔接，提高疼痛管理的效 率和效果。
05
无痛病房创建的具体步骤
组建无痛病房团队
01
确定团队成员
• 包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等，以确保多学科协作。
02
分工与职责
• 明确各成员在无痛病房管理中的职责与分工。
03
定期会议
• 定期召开团队会议，分享疼痛管理经验与临床实践心得。
2
• 疼痛管理不规范，缺乏标准的疼痛评估和 记录流程。
3
无痛病房的概念及意义
• 无痛病房是指通过多学科协作，对患者的疼痛进行全面 评估、及时控制，以实现提高患者生活质量、促进术后康 复、减少医疗费用的目的。
• 无痛病房的意义在于转变医护人员对疼痛管理的认知， 提高疼痛管理的效果，提升患者满意度，降低术后并发症 的发生率。
• 重视患者教育和心理支持，帮助患者 了解疼痛的原因和治疗方法，减轻焦虑和 恐惧，提高治疗依从性。
03
无痛病房创建的核心要素
疼痛评估
疼痛评估的金字塔模式
• 在无痛病房中，疼痛评估不应仅依赖于患者的主诉，而 应综合运用多种评估工具，包括疼痛评分、疼痛日记、生 理指标等，形成一个多维度的评估体系。
骨科患者疼痛管理PPT课件
尊重患者的客观主诉！
34
注意具体细节
• 对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM • 神经病理性痛患者使用卡马西平 • 同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药 • 对口服有困难者使用其它途径给药 • 治疗止痛药物的副作用
35
创伤性疼痛的干预
• 暗示疗法
• 催眠疗法
• 放松疗法
• 生物反馈疗法
• 支持性心理治疗
11
创伤性疼痛的原因
• 人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经 末梢的形式存在
• 传导痛觉的传入神经纤维有Aδ有髓鞘纤维和C类无髓鞘纤维 • 机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤
害性感觉器，引起Aδ和C类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进 入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉
案
关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反51 应，调整镇痛方案。
问答题
1、疼痛的概念？ 2、止痛效果的评估? (四级法)
52
曲马多 • 激动阿片μ受体,抑制中枢神经系统NE和5-HT再摄取 • 复合作用 • 无依赖性、耐受性
40
PCA的药理学基础
• PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度
药 物
过量中毒
浓
度
PCA
镇痛
IM
41
疼痛 时间
PCA常见并发症
• 恶心、呕吐 • 尿潴留 • 对循环系统的影响 • 躯体麻木和运动障碍（PCEA） • 镇静过度 • 呼吸抑制
任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛
26
Байду номын сангаас
34
注意具体细节
• 对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM • 神经病理性痛患者使用卡马西平 • 同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药 • 对口服有困难者使用其它途径给药 • 治疗止痛药物的副作用
35
创伤性疼痛的干预
• 暗示疗法
• 催眠疗法
• 放松疗法
• 生物反馈疗法
• 支持性心理治疗
11
创伤性疼痛的原因
• 人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经 末梢的形式存在
• 传导痛觉的传入神经纤维有Aδ有髓鞘纤维和C类无髓鞘纤维 • 机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤
害性感觉器，引起Aδ和C类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进 入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉
案
关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反51 应，调整镇痛方案。
问答题
1、疼痛的概念？ 2、止痛效果的评估? (四级法)
52
曲马多 • 激动阿片μ受体,抑制中枢神经系统NE和5-HT再摄取 • 复合作用 • 无依赖性、耐受性
40
PCA的药理学基础
• PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度
药 物
过量中毒
浓
度
PCA
镇痛
IM
41
疼痛 时间
PCA常见并发症
• 恶心、呕吐 • 尿潴留 • 对循环系统的影响 • 躯体麻木和运动障碍（PCEA） • 镇静过度 • 呼吸抑制
任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛
26
Байду номын сангаас
骨科疼痛管理护理课件
关注患者需求
关注患者的个性化需求，如隐 私保护、舒适度等，提高患者
的满意度和舒适度。
患者及家属的教育与指导
疼痛认知教育
疼痛评估方法
向患者及家属介绍疼痛的产生机制、影响 因素和治疗方法，提高他们对疼痛的认识 。
教会患者及家属正确的疼痛评估方法，如 数字评分法、面部表情评分法等，以便他 们在家中也能准确评估疼痛程度。
新型药物治疗研究
研究更加安全、有效的止痛药物和治 疗方案，减轻患者疼痛的同时减少副 作用。
个性化疼痛管理
深入研究不同患者的疼痛反应和耐受 性，制定个性化的疼痛管理方案，提 高治疗效果。
跨学科合作
加强骨科、护理学、心理学、药理学 等多学科的合作，共同推进骨科疼痛 管理的研究和实践。
06
案例分享与讨论
非药物治疗的原则是根据患者 的具体情况，选择最合适的治 疗方法，以达到最佳的镇痛效 果。
非药物治疗过程中，需要密切 观察患者的反应和效果，及时 调整治疗方法。
心理护理
心理护理是疼痛管理的重要组成 部分，可以帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高疼痛耐受
性。
心理护理的原则是关注患者的心 理需求，提供个性化的心理支持
健康教育
向患者及家属普及疼痛管理知 识，提高他们对疼痛的认识和
处理能力。
护理实践中的沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的主观感受，理 解患者的疼痛体验，建立良好
的护患信任关系。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者解释 疼痛的原因、治疗方法及预期 效果，确保患者充分了解病情 和治疗方案。
反馈与沟通
及时向医生反馈患者的疼痛状 况和治疗效果，以便调整治疗 方案，提高治疗效果。
骨科疼痛的评估方法
关注患者的个性化需求，如隐 私保护、舒适度等，提高患者
的满意度和舒适度。
患者及家属的教育与指导
疼痛认知教育
疼痛评估方法
向患者及家属介绍疼痛的产生机制、影响 因素和治疗方法，提高他们对疼痛的认识 。
教会患者及家属正确的疼痛评估方法，如 数字评分法、面部表情评分法等，以便他 们在家中也能准确评估疼痛程度。
新型药物治疗研究
研究更加安全、有效的止痛药物和治 疗方案，减轻患者疼痛的同时减少副 作用。
个性化疼痛管理
深入研究不同患者的疼痛反应和耐受 性，制定个性化的疼痛管理方案，提 高治疗效果。
跨学科合作
加强骨科、护理学、心理学、药理学 等多学科的合作，共同推进骨科疼痛 管理的研究和实践。
06
案例分享与讨论
非药物治疗的原则是根据患者 的具体情况，选择最合适的治 疗方法，以达到最佳的镇痛效 果。
非药物治疗过程中，需要密切 观察患者的反应和效果，及时 调整治疗方法。
心理护理
心理护理是疼痛管理的重要组成 部分，可以帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高疼痛耐受
性。
心理护理的原则是关注患者的心 理需求，提供个性化的心理支持
健康教育
向患者及家属普及疼痛管理知 识，提高他们对疼痛的认识和
处理能力。
护理实践中的沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的主观感受，理 解患者的疼痛体验，建立良好
的护患信任关系。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者解释 疼痛的原因、治疗方法及预期 效果，确保患者充分了解病情 和治疗方案。
反馈与沟通
及时向医生反馈患者的疼痛状 况和治疗效果，以便调整治疗 方案，提高治疗效果。
骨科疼痛的评估方法
骨科无痛病房疼痛及护理课件(1).ppt
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女性，全膝置换 术后PCA使用效果不佳，6h疼痛评估6分 特耐40毫克静推，半小时后疼痛评估3.5分
25
黄xx 女 58岁双全膝置换术 后，术后4天扶拐下地行走
实施“无痛病房”前后的主要变化
疼痛评估 镇痛方案 患者教育 镇痛效果
之前
之后
不清楚
清楚、主动参与
随意、不规范
规范、超前给药、 个性化
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知 识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛 治疗过程。
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报 告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
弱阿片类药物
+ NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物
+ NSAIDs(/+辅助药物2 非药物治疗等
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂 量及给药方式，确定患者保持无痛状 态，提高生活质量
术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
18
术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
19
四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5
骨科病人疼痛的护理--课件
(二) 及时解除疼痛• 1. 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体， 减轻疼痛。2. 炎症性ห้องสมุดไป่ตู้痛：应用有效抗生素控制感染，有脓 肿时及时切开排脓并冲洗。3. 急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因， 如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动 脉痉挛，改善组织缺血状况。4. 恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放 疗。5. 神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按 摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组 织炎症、水肿，解除神经压迫。
骨科病人疼痛的护理
疼痛的概念. 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是主观的。. 1979年国际疼痛研究协会成立， 1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的 主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标 准
疼痛的含义. 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑. 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能
(四) 心理干预• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
骨科病人疼痛的护理
疼痛的概念. 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是主观的。. 1979年国际疼痛研究协会成立， 1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的 主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标 准
疼痛的含义. 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑. 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能
(四) 心理干预• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
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弱阿片类药物
+ NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物，及时按阶梯调整用药、剂 量及给药方式，确定患者保持无痛状 态，提高生活质量
术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
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女性，全膝置换 术后PCA使用效果不佳，6h疼痛评估6分 特耐40毫克静推，半小时后疼痛评估3.5分
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黄xx 女 58岁双全膝置换术 后，术后4天扶拐下地行走
实施“无痛病房”前后的主要变化
疼痛评估 镇痛方案 患者教育 镇痛效果
之前
之后
不清楚
清楚、主动参与
随意、不规范
规范、超前给药、 个性化
* 指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRS评
分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次
进行疼痛评估
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福州市二围手术期镇痛方案
术前： 西乐葆 200mg bid 三天
或术前8小时400mg或术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg
术中： 麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后： NS 2ml+帕瑞昔布 40mg 肌肉 qd-bid
实施无痛病房的好处
疼
术后功能评估
痛
无痛病房实施
评 估
办法流程图
疼痛评估
骨 科 术 后 镇 痛
镇
痛
方
案
多模式镇痛
选
择
不
镇
足
痛
疗 效
成人术后疼痛处理专家共识
评
估
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报 告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
禁食期过后西乐葆 200mg
次日： 帕瑞昔布 40mg肌肉 qd-bid 1～2天 或西乐葆 200 mg bid
连用3-5天，视情况，可用至7－10天
福州市二典型
•男性，92岁，股骨粗隆间骨折
病例
•人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵
•术后五小时左右给予特耐1支，疼痛从三指降至零， 未再使用其他
•术后第三天搀扶下地
3、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛 处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分 ＜5分。
4、手术当天及术后3天每天4次进行疼痛评估，康复小 组成员负责评估静息及运动疼痛。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评 估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记 录评估结果。
现代医学新观念
“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾 病，缓解疼痛是病人的基本权利和医 务工作者的神圣职责”。
未能有效地控制和消除本来可以消除 的疼痛是违背医学伦理和道德的，也 是现代临床医学的失职。
无痛病房基本概念
所谓无痛病房，就是在无痛原则下， 医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多 模式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者 进行积极的医疗和护理工作 ，使患者安全、 舒适地度过围手术期和功能康复期。
股骨内固定术
3.2±1.4 5.1±2.1 3.5±1.5 2.3±1.7
胫腓骨内固定术
3.9±1.8 6.4±2.8 4.1±2.0 3.0±1.8
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术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
疼痛评分4~6 即中度疼痛
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSAIDs 非药物治疗等
无知、被动
认知、欢迎、主 动要求
不确切
疼痛控制明显、 患者自信、依从
性好
实施后的主要获益
临床效果
➢ 镇痛效果满意 ➢ 减少阿片类药物用量及相关副作用 ➢ 明显减少了住院天数，提高了床位周转率。 ➢ 病人对疼痛管理的满意度提高
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
骨科无痛病房疼痛与护理
长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。”
---1979年，世界卫生组织（WHO)
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不 可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。
可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”
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疼痛护理工作流程
--- 患者教育 --- 入院疼痛评估、全程疼痛监测 --- 加强巡视、增加疼痛评估频率 --- 及时汇报医生予以处理 --- 列为交接班时重要内容 --- 护士长巡查患者反馈 --- 多模式镇痛的基础治疗
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患者教育：
把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛 心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛 剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解 与配合
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术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
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四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5
护理工作内容：
了解多模式镇痛方法、护理要点、可能 的并发症以及各种镇痛泵的特点
设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效
果，以获得确切的术后镇痛效果
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护理工作内容：
熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇 痛类药物的消化道副反应和阿片类药物 的中枢副反应
密切观察生命体征，观察有无异常的伤 口出血和肢体血运，防止发生严重并发 症
疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而 异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强 对患者疼痛感受的表述教育
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疼痛评估方法
视觉模拟评分法
语言等级评定量表
Wong-Baker面部表情量表
术后护理
按相应手术要求妥善安置好体位 对肢体进行适当的制动
正确的体位和适当的制动 可减少局部渗出和疼痛刺激