脑电图的基础知识

间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人 的痫性放电。Wolf 等人用视频脑电图研究 了1062例癫痫病人，发现有阵发性反应的 病人中，31%是少年肌阵挛性癫痫，18% 是儿童失神发作，17%是继发性全身性发 作，8%是少儿失神，并认为如果闪光刺激 出现局灶性痫性放电，其病人的临床发作 往往是部分性癫痫。
浅睡眠期


1 低波幅的各种频率波： 2 2-7HZ的慢波为优势节律。 早期：在额、中、顶区有低波幅的θ 波， 单个或多个连续出现，并有20HZ左右的低 幅快波，整个波形呈为涟波状。 后期：出现顶尖波（正-负双相或正-负正三相，时限100-300ms，波幅大于100微 伏，负相波幅高，可单个或2-3个连续出 现）。
中度睡眠期



2HZ以下，波幅75微伏以上的慢波占记录页 的20%以上，总量在50%以下是此期）的 特点。 初期纺锤波逐渐变慢（10HZ左右），断 续出现，左右同步，慢波逐渐增多。 此期病人有很明显的睡眠自觉体验，不给 予相当强烈的刺激，不易唤醒。
深睡眠期



此期的特征是2HZ以下，75微伏以上的慢波 占记录页的50%以上。 纺锤波可出现或不出现。 （中-深睡眠统称为慢波睡眠）
脑电生理活动的产生

膜选择性通透性
息电位 电位 的传播
离子分布
静
动作

离子的跨膜运动 离子运动

神经元电活动

脑电活动的产生
脑电波的起源




（1） 头皮电极记录到的是综合电埸反 应，主要电源来自锥体细胞； （2） α 节律可能与丘脑非特异性上升 性网状系统有关，是其兴奋或抑制性突 触后电位变化的结果。 （3） 慢活动主要代表皮质内多个细胞 同时产生的突触后电位的总合 （4） 快活动是网状冲动使丘脑核内的 节律性放电消失，出现皮质电位去同步 化的结果。


基本原理是强光刺激对一般人仅表现为视 觉通道和皮质的刺激，而对癫痫病人则可 发生刺激的扩散，引起癫痫发作或痫性放 电。 病人闭目，在眼前30cm放置闪光光源，按 1-30HZ进行闪光刺激。每一个频率的闪光 刺激持续10秒，停10秒后再进行下一个项 目的闪光刺激。


正常反应：1 双侧脑电活动的同步化；2枕 部出现与闪光刺激一致的，两侧对称的同 步化节律；3部分病人出现非癫痫性面肌抽 搐。 异常：1两侧波幅明显不对称（>50%)；2 痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光 刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广 泛性、与刺激频率无关的、10-20HZ的多棘 或棘-慢活动，常反复出现。
抗精神病药的副作用




Shipley JE等人。用脑电图技术研究了齐美 利定和阿米替林的药效学作用与副作用。 14例用阿米替林、13例用齐美利定。 用药28天，双盲对照试验。


结果：两者都能抑制病人的REM期。齐美剂 定对REM期的抑制在2天后出现，1周达高 峰，3周后好转。 齐美剂定没有增加病人的睡眠，3周以后延 长了睡眠的潜伏期，病人易醒，非REM更短。
Neuropsychobiology 1997;36(3):130-52



Saletu B等人用脑电图研究了安眠酮、安定 和安慰剂药对睡眠功能的影响，比效三种 之间的作用。 病人：44例非器质性失眠伴有轻度忧郁症 的病人。 方法：双盲、安尉剂对照，首先用安慰剂1 周，随后用4周安眠酮或安定各1#，再后用 1周安慰剂。



过度换气后30秒出现或停止换气后30秒 不消失都是异常。前者称为提前反应， 后者称为延迟反应。 1 两侧的δ活动明显不对称或 2仅有局限性δ波， 3 在过度换气中或停止后立即出现癫 痫 波支持癫痫的诊断。 有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功 能障碍者不易进行这种诱发试验。
间歇性闪光刺激
定量药物脑电图的用途





1 2 3 4 5 6 7 8
判断血脑屏障的功能 用于病灶的定位 判断药物的疗效和副作用 了解药物的药代动力学特征 用于疾病的诊断 研究脑的功能 判断疾病的预后 其它
抗癫痫药治疗急性精神障碍所致 的睡眠紊乱




Riemann D, 等人用睡眠脑电图研究了卡马 西平对急性精神障碍引起睡眠紊乱的研究。 基本原理：精神障碍可引起快速眼动睡眠 潜伏期延长。 CBZ 400mg/天，连续5天。12例健康自 愿者和1例病人。 观察指标：睡眠时间、REM的潜伏期、密度， 慢波睡眠。


结果：发现卡马西平能增加睡眠持续的时 间，增加慢波睡眠的量，降低REM的密度， 而对REM的百分率和潜伏期没有影响。 结论：卡马西平能治疗急性精神障碍引起 的睡眠功能异常。其作用机制与大多数抗 忧郁剂和抗躁狂药完全不同。
抗忧郁剂对睡眠功能的影响



1 抗忧郁剂对睡眠功能的影响。 研究的药物：吗氯 胺、阿米替林、氯 丙咪嗪、三甲丙咪嗪等 三环抗忧郁剂 结果：除三甲丙咪嗪外所有研究的药物都 对快波睡眠有明显的影响，但不影响睡眠 的模式。


随睡眠的进一步加深，除中央、顶部14HZ 的纺锤外，还有10-12HZ的慢纺锤，主要在 额部，多半在左右半球独立出现。 K复合波：先有类双相的顶尖波，时限 0.5-1s，波幅200-300微伏，与紧随其后的 14HZ的纺锤共同组成。K复合波在头顶部最 高。

3 纺锤波和K复合波明显，背景波含有低波 幅的θ 波、δ 波是此期的主要特征。
诱发试验

睁闭眼：脑电图记录中让病人睁眼，10秒 后闭眼。
睁闭眼的意义



1 正常人睁眼时产生a波衰减，衰减不完全 或衰减时双侧不对称时推测两侧或单侧有 病变。 2 暴露隐蔽在a波内的异常波形，局灶性棘 波不受睁闭眼影响，广泛性棘波易受影响， 从而进行鉴别。 3 诱导癫痫波，如光敏性癫痫。 4 发作性睡病可见到反常的a波抑制，即出 现a波增强。
轻睡眠期



1 顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波 就进入了轻睡眠期。 2 此期的主要标志是睡眠纺锤波和K复合 波。 初期：顶尖波之后连续1-3秒出现14HZ 左右的波，随后顶尖波消失，出现稳定 的14HZ的波，由于这种波连续出现的整 体形象类似纺锤形，故称为纺锤波（睡 梭、纺锤波爆发），这种波形必需持续 1/2秒以上。
电极的放置
导联

单导
将探测电极与参考电极相连

双极导联 电极直接相连
脑电图的基本要素

频率和波幅（单位时间内出现的周期数）
按频率分类脑波




α ：8-13HZ β ：14-17HZ(中间快波） 18-34HZ（ β 波） γ >34HZ θ 4-7HZ δ 0.5-3HZ(theta)
过度换气


1 过度换气：嘱病人安静闭目，用力呼气， 并逐渐将呼吸频率提高到18-24次，持续35分钟。如诱发试验中出现痫性放电，最好 立即停止过度换气，以免引起癫痫的临床 发作。 过度换气的正常反应是α波增多，波幅增大， 节律更整齐和在过度换气 1分钟后出现两 侧同步对称的高幅δ节律，以额叶最常见或 只出现在额叶。
脑电图的基础知识
脑电图机的基本原理
电极
输入
放大
记录
定标， 导联， 电阻
前置 放大
后极 放大
调节 网络
增益 时间常数 高频滤波
脑电图的常规和特殊电极
1 常规电极： 2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不 同类型癫痫脑电图阳性检出率。 3鼻咽电极： 4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。 有鼓膜穿孔者禁用。 5其它电极：卵圆孔电极。

3睡眠与剥脱睡眠EEG：

剥脱正常睡眠 3-24小时后再进行脑电图 检查可提高阳性率，且假阳性率很低。由 于其简单、易行，在临床上已被广泛作为 常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充 检查方法。



大多数癫痫的痫性放电在Ⅰ、Ⅱ相增多， Ⅲ、Ⅳ相减少。 3HZ棘-慢波爆发的失神发 作、Lennox-Gastaut的慢棘波活动、儿童良 性癫痫的颞中央回尖波在深眠期增加，少 年肌阵挛性癫痫的广泛性棘波爆发在Ⅱ期 和更深睡眠期减少。 4 药物诱发：美解眠、戊四氮、苯海拉明、 氯丙嗪等。


பைடு நூலகம்
波幅在一定时间内有规律的增加或减少称 调幅。 调幅与脉博和呼吸无关。 调幅代表人体内周期性变化的生命现象， 消失往往提示大脑半球有广泛性病变。
正常成人的脑电图



1 由α β 组成，仅有少量的θ ，不出现明显的 δ 波。α 波主要为10HZ左右，波幅50μ ν ， 连续枕部，内有少许10-20μ ν 的快波。 2 左右对称部位波幅不超过20% 3 左右对称部位频率周期不超过10%。 4 α 波对睁闭眼、感觉刺激、精神活动有抑制 作用。 5 α 和β 波不出现异常的高波幅 6不出现棘波、尖波等异常波形





正常成人睡眠的国际分期： 思睡期 睡眠Ⅰ期 （浅睡眠期） 睡眠Ⅱ期 （轻睡眠期） 睡眠Ⅲ期 （中睡眠期） 睡眠Ⅳ期 （深睡眠期） 快速眼动睡眠期
思睡期表现


α 波幅降低，频率加快，有多种频率的 波混入，随后频率变慢， α 节律不连续， 断断续续的出现，以后逐渐消失，出现低 波幅的波形，此时移行到浅睡眠期（ α 波 降低到50%以下者即进入浅睡期）。 此期可伴有持续性高电压的肌电图、快速 眼动和眨眼都能见到。
REM期




REM期的主要特征： 1 低波幅、各种频率的脑电图混合在一 起。 2 有间插的快速眼动 3 肌张力降低。 4 有各种自主神经功能的变化。 5 此期如被唤醒，80%以上人述说在做 梦。 6 REM在NREM后，按90分钟一周期规
背景改变的意义



1 研究人体的意识情况 2 研究人类的炎症疾病 3 研究代谢性脑病。 4对某些疾病进行定位。 5 研究药物对中枢神经系统的影响
波幅（微伏，50 μ ν =5mm) 1mm=10 μ ν 计数平均值）
脑电图的基本要素（2）



1 活动：脑波或脑波的连续 2 节律：频率大体一致，重复出现的波构 成的脑电图 3 阵发性与非阵发性： α ，β 活动的频率 和波幅变化不大，组成了正常人脑电图活 动的主要部分，称为背景活动，突出于背 景活动的波称为爆发性 4 周期性：
位相：

1 位相差 、 同位相、非同位相、位相置倒。

2 同步性和对称性（同步性指位相关系 对称性指双侧的波 幅）
脑电分布





1 2 3 4 5 6 7
弥漫性 双侧对称性（同一部位双侧均有） 半球性（多导联，同一半球） 区域性 一侧局灶性 孤立多灶性 镜灶
调节和调幅


观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒 的性质、睡眠的自我评价等。 结果：发现安眠酮对睡眠的改善作用优于 安定和安慰剂，其对睡眠的影响主要是缩 短了2期睡眠的潜伏期。
Psychiatry Res 1994 Nov;54(2):161-75

Kupfer DJ等人研究了负荷剂量的氯丙咪嗪 和常规剂量的氯丙咪嗪对睡眠脑电图的影 响。负荷剂量组连续二天用150-200mg的 氯丙咪嗪，常规剂量组从50 mg/D开始，逐 渐加至200mg，结果发现负荷剂量组对 REM的抑制作用更明显，在以后的用药过程 中反跳也越明显。
定量脑电图评价安眠药的疗效


药物依靠的重要原因是习惯和停药后的反 应，因而了解这种习惯和停药后的反应产 生的规律有助于帮助人们认识和改变这种 药物依赖性。 对象：43例正常人和部分对照组 药物:三唑伦、佐 克隆和唑吡旦 方法：用药 4周，然后停药2周，用药开始 时和用药4周时及停药后各进行一次定量脑 电图评定。


结果.在睡眠的第2期有3种频率指数 0.8-5 Hz, 5-10 Hz and 10-15 Hz. 3种药物服用后 出现典型的苯二氮卓类药物的脑电图指数， 10-15 Hz增加而<10 Hz则降低。 与药物半衰期有关的 5-10 Hz频率停药后有 反跳，10-15 Hz用药时增加，停药后没有 反跳。 用药第一天0.8-5 Hz频率与停药后 睡眠质量的减少有关 .
Α 波的出现率


1 2 3 4
大于75%为优势型 50-75%为准优势 25-50%为混合型 不到25%为劣势型
快波

1 主要出现在中央、额、颞区。 2 易受药物的影响（巴比妥、苯二氮卓类） 3 左右半球基本对称，如一侧缺如或明显 减少，对病变的局部定位往往起决定性作 用。
正常成人的睡眠脑电图