放射生物学6.放射治疗中的分次照射
放射治疗技术学-第2套复习题
放射治疗技术学-第2套复习题及答案一、单项选择题1.放射生物学中的4“R”代表什么：A.RBE,OER,SER,PRB.在分次治疗期间肿瘤和正常组织细胞出现的一些动态变化的概括C.正常组织细胞的放疗反应的几种情况D.肿瘤对射线的几种不同效应的表现E.肿瘤放射生物学的四大要素2.放射治疗医师除了了放射治疗外，还应具备基本的临床知识，因为：A.肿瘤病人往往有其它合并症，须即时发现及处理B.因为产生放射反应C.因为可能产生放射损伤D.因为常合并心脑疾病E.因为常合并糖尿病3.使用高剂量率近距离治疗肿瘤时，其总剂量是：A.与低剂量率近距离治疗一样B.高于低剂量率近距离治疗C.低于低剂量率近距离治疗D.参照外照射剂量E.与外照射剂量直接相加4.钴-60 的半衰期是：A.5.28年B.5.53年C.5.21年D.5.24年E.5.32年5.现代近距离治疗的特征：A.放射源微型化B.遥控后装C.高剂量率D.微机进行优化治疗计划设计E.有上述四个特点6.钴-60r线与加速器X线相比，钴-60半影大的原因是：A.钴-60源直径大，准直器穿射半影高，旁向散射大B.钴-60源直径大，准直器穿射半影高，旁向散射小C.钴-60源直径大，准直器穿射半影低，旁向散射小D.钴-60源直径大，准直器穿射半影相同，旁向散射小E.钴-60源直径大，准直器穿射半影相同，旁向散射大7.临床剂量学四原则是：A.处理靶区与正常组织间受照剂量关系B.规定靶区、正常组织受照剂量的标准C.确定靶区、治疗区、照射区的范围及剂量大小D.评价治疗方案优劣的方法E.用于确定治疗方案所采用的照射技术8.放疗中最佳靶区剂量定义为：A.肿瘤的最大致死剂量B.肿瘤得到最在控制率的剂量C.无正常组织并发症的剂量D.得到肿瘤最大控制几率而无并发症的剂量E.不超过正常组织耐受量的肿瘤最大剂量9.织吸收剂量单位的描述是：A.GyB.KvC.MevD.MVE.R10.鼻咽癌高剂量率后装治疗施源器安装：A.尽量贴近靶区B.贴近靶区，但尽量在辐射剂量下降较平坦段内C.置于照射区与正常区之间D.尽量远离靶区E.不必考虑放置部位11.宫颈癌放射治疗后，下列哪项是错误的：A.坚持阴道冲洗B.定期复诊C.复诊时可根据情况决定是否补充治疗D.如果治疗结束时效果很好，可1年后复查E.外地患者可在附近医院按要求随诊，将结果寄回原治疗单位存档12.宫颈癌体外照射包括的淋巴结区域为：A.闭孔、髂内外、髂总、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结B.闭孔、髂内外、腹股沟深、部份髂总淋巴结、骶前淋巴结C.腹股沟浅、盆腔、腹主动脉旁淋巴结D.盆腔淋巴结、骶前淋巴结、主动脉旁淋巴结E.髂总、腹主动脉旁淋巴结13.为减少并发症的发生，宫颈癌放疗时应注意：A.照射方式的选择与配合B.照射剂量C.腔内照射时尽量填塞以推开膀胱、直肠D.加强阴道冲洗E.包括以上各项14.近距离治疗疗效最好的是：A.肺癌B.食管癌C.胆道癌D.子宫颈癌E.直肠癌15.LET的定义：A.单位粒子径迹能量传递B.能量传递C.与能量传递无关D.与相对生物效应有关E.与氧再合有关16.以分裂延迟为标准，细胞周期中最敏感的是：A.G1后期B.S期C.M期D.G2期E.G0期17.不改变原计划的总剂量，每天照射≥2次，每次照射1.2Gy，属哪种分割照射法：A.超分割B.加速分割C.加速超分割D.常规分割E.大分割18.食管入口相当于以下哪个颈椎水平：A.第三颈椎B.第四颈椎C.第五颈椎D.第六颈椎E.第七颈椎19.鼻咽癌好发于哪个壁或部位：A.顶壁B.后壁C.隐窝D.前壁E.底壁20.喉癌的主要致病因素：A.与遗传有关B.与讲话多有关C.与咽炎有关D.与吸烟有关E.与饮食有关21.脑胶质瘤中最常见的类型是：A.星形细胞瘤B.少枝胶质瘤C.室管膜瘤D.多形性胶质母细胞瘤E.髓母细胞瘤22.儿童幕下最常见的恶性肿瘤：A.脉络膜瘤B.胶质瘤C.髓母细胞瘤D.脑膜瘤E.血管网状细胞瘤23.宫颈癌传统腔内治疗属于：A.高剂量率腔内照射B.低剂量率腔内照射C.高剂量率照射D.中低剂量率照射E.中剂量率照射24.宫颈癌根治术后放射治疗的指征为：A.盆腔淋巴结阳性B.切缘不净C.肿瘤侵及宫颈深肌层D.手术切缘不充分E.包括以上各项25.膀胱癌术后放疗中最易产生放射损伤的器官是：A.残存膀胱B.直肠C.尿道D.小肠E.骨盆26.对早期前列腺癌，放射治疗的作用是：A.术前放疗，减少手术范围B.术后放疗，降低术后复发C.根治性放疗，保留阴茎维持生理功能D.放疗仅能起到姑息作用E.放疗仅能作为辅助治疗27.早期乳腺癌患者下列哪种情况不适宜选择保守手术+根治性放疗：A.乳腺单发病灶，直径等于3cmB.有单个活动的腋窝淋巴结C.病人年龄小于35岁D.病人年龄大于55岁E.有乳腺癌家族史28.目前多数学者认为，乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗：A.可提高局部控制率和生存率B.可提高局部控制率和降低远处转移率C.对局部控制率影响不大D.可能提高生存率，仅对病变在内象限、腋窝淋巴结无转移者E.可能降低生存率29.胸片见肺周边有一直径为2cm结节影，密度较淡伴有细毛刺，无钙化与卫星病灶，下列哪个诊断可能性最大：A.肺结核球B.肺错构瘤C.支气管囊肿D.肺鳞癌E.肺腺癌30.宫颈癌放疗时选择A、B两点作剂量参考点，它们分别位于：A.A点位于穹隆上2cm,子宫中轴外2cm;B点在A点同一水平，再向外3cmB.宫颈外口上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点C.子宫腔放射源末端上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点D.A点位于阴道穹隆上2cm,中线旁开2cm;B点位于盆腔E.A、B两点依患者的体型及肿瘤情况不同而不同31.判断下述哪种说法正确：A.剂量归一点剂量为靶区剂量B.剂量参考线处剂量为靶区处方剂量C.剂量规定点剂量为剂量参考线剂量D.剂量归一点剂量为靶区处方剂量E.靶区剂量为靶区处方剂量32.靶区剂量±5%精确性是根据：A.肿瘤细胞剂量响应曲线确定的B.正常组织剂量响应曲线确定的C.肿瘤的局部控制几率的剂量梯度指数确定的D.正常组织的并发症几率的剂量梯度指数确定的E.肿瘤的局部控制几率和正常组织的并发症几率的剂量梯度指数确定的33.鼻咽癌早期出现的症状是：A.鼻堵，鼻衄，面颧部肿痛B.血涕，耳鸣，头痛C.鼻堵，面肿，复视D.咳嗽，音哑，痰血E.头痛，头晕，一侧肢体麻木34.食管的三个生理狭窄处是：A.食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处B.主动脉弓处、膈肌入口处与左心室处C.主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处D.食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处E.食管入口处、左心室以处及膈肌入口处35.放射治疗的基础为：A.临床放射物理学B.临床剂量学C.肿瘤放射生物学D.临床知识，临床放射物理学，肿瘤放射生物学及临床肿瘤学E.临床剂量学，放射防护及临床肿瘤学36.氧和放射敏感性的关系：A.氧合好的肿瘤细胞放射不敏感B.乏氧的肿瘤细胞放射敏感C.乏氧的肿瘤细胞放射不敏感D.敏感性与氧合好坏无关E.与细胞增殖周期有关37.大部份哺乳动物细胞以死亡为标准，哪一期对射线敏感：A.M期B.S期C.G0期D.G1期E.G2期38.宫颈癌传统腔内治疗三大体系为：A.斯德哥尔摩法、巴黎法、曼彻斯特法B.斯德哥尔摩法、Heyman填塞法、巴黎法C.斯德哥尔摩法、Heyman填塞法、曼彻斯特法D.斯德哥尔摩法、北京镭容器治疗法、巴黎法E.巴黎法、Heyman填塞法、曼彻斯特法39.以下哪一描述放射性肺炎的诊断和治疗的关系不大：A.放射性肺炎的症状和体征无特殊B.放射性肺炎的主要治疗是用抗生素、激素及对症处理C.肾上腺皮质激素量要大D.X线片显示肺炎范围与放射野一致E.未照射的部位也常见放射性肺炎改变40.胸腺瘤的主要蔓延方式：A.血行转移B.胸内外淋巴结转移C.胸内扩散+血行转移D.胸内局部扩散E.胸膜转移41.等中心给角（SAD）照射技术与固定源皮距(SSD)照射技术比较，其特点为：A.SAD技术受体位影响小，受机架转角的影响较大B.SAD技术受体位影响小，受机架转角的影响亦较小C.SAD技术受体位影响大，受机架转角的影响较小D.SAD技术受体位影响大，受机架转角的影响较大E.SAD技术易于摆位42.钴-60r线与200KV—400KV—X线相比，其优点为：A.穿透力强，皮肤剂量低，骨和软组织吸收相同，旁向散射大B.穿透力强，皮肤剂量低，骨和软组织吸收相同，旁向散射小C.穿透力强，皮肤剂量高，骨和软组织吸收相同，旁向散射小D.穿透力强，皮肤剂量高，骨和软组织吸收相同，旁向散射大E.穿透力强，皮肤剂量低，骨和软组织吸收不相同，旁向散射小43.体外照射与体内近距离照射比较，具有下述特点：A.治疗距离长，放射源强度低，距离平方反比定律影响大，正常组织损伤大B.治疗距离长，放射源强度高，距离平方反比定律影响大，正常组织损伤大C.治疗距离长，放射源强度高，距离平方反比定律影响小，正常组织损伤大D.治疗距离长，放射源强度高，距离平方反比定律影响大，正常组织损伤小E.治疗距离长，放射源强度高，距离平方反比定律影响小，正常组织损伤小44.使用高剂量率近距离治疗肿瘤时,其总剂量是：A.与低剂量率近距离治疗一样B.高于低剂量率近距离治疗C.低于低剂量率近距离治疗D.参照外照射剂量E.与参照外照射剂量直接相加45.目前肿瘤放射治疗都采用分次照射的方法，因为：A.一次大剂量照射所需的剂量上不去B.一次照射正常组织损伤太大C.分次照射可以用大的总剂量，更好地杀伤肿瘤D.分次照射可以根据病人具体情况及时调整治疗方案E.肿瘤细胞的乏氧和有利于正常组织的修复46.医用加速器中采用X线均整器的目的是：A.滤去X线中的低能部分B.改善X线的能谱分布C.扩大有用照射野的范围D.增大X线的穿透能力E.减低X线的输出剂量47.宫颈癌放疗中出现严重的放射性直肠反应，首先应考虑的措施为：A.减量放疗B.暂停放疗C.消炎、止泻等对症处理D.注意调节饮食E.密切观察48.宫颈癌放疗中A、B两点代表的治疗区分别是：A.宫颈肿瘤剂量、盆壁剂量B.宫颈肿瘤剂量、闭孔淋巴结区域剂量C.宫旁三角区剂量、闭孔淋巴区盆壁剂量D.宫旁肿瘤剂量、宫旁肿瘤结节剂量E.宫颈肿瘤剂量、盆腔淋巴结剂量49.暂时性放射性脊髓炎有症状一般出现在放疗后的：A.一个月以内B.2-3个月C.3-6个月D.6个月以上E.2年以上50.快中子治疗具有高LET的：A.物理特点，Bragg峰B.生物特点C.具有物理及生物特点D.无何特点E.与低LET治疗一样51.局部晚期乳腺癌治疗失败的主要原因是：A.局部复发B.远地转移C.区域淋巴结转移D.病人不能耐受治疗E.局部复发和远地转移52.前列腺癌病灶的照射，通常选用：A.高能X线B.CO-60r线C.深部X线或电子线D.高能X线和深部X线E.CO-60r线和电子线53.哪种因素可能与肾癌的预后无关：A.分期B.病理分级C.肾静脉受侵D.肾盂受侵E.区域淋巴结受侵54.与放射敏感性无关的主要因素是：A.肿瘤细胞的固有敏感性B.是否乏氧细胞C.肿瘤的转移D.乏氧克隆细胞所占的比例E.肿瘤放射损伤的修复55.原发性肝癌在下列哪种情况下仍可考虑试行放疗：A.一般情况差，伴有黄胆、腹水B.有严重的肝功能损害并伴有肝硬化C.肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄胆腹水D.炎症型肝癌E.伴有肝外转移56.子宫内膜高分化腺癌中，MRI示：子宫深肌层受侵。
放射生物学课件
临床放射生物学分次照射中的生物因素4R放射治疗中的分次照射分次照射的治疗模式是以时间—剂量因子对生物效应的影响和作用机制为基础的，通过调整每次照射的时间间隔和照射剂量，达到保护周围正常组织，并最大限度的杀灭肿瘤组织，获得最佳治疗效果。
放射治疗中的分次照射放射治疗从一开始基本就是一种分次治疗的模式：•1896年1月29日芝加哥报道开始为一位乳腺癌病人进行了每天一次，共18次的治疗。
•第一例单纯采用放射治疗治愈的肿瘤病人是一位49岁的患鼻根部基底细胞癌的妇女。
治疗开始于1899年7月4日共照射了99次。
治疗30年后也没发现有残余病灶的证据，说明完全治愈了。
放射治疗中的分次照射•自20世纪30年代以来，以临床实践经验为基础建立起来的分次照射治疗方法(每周5次，每次2Gy)已被认为是标准方法。
•长期大量的临床实践表明，这种方法基本上符合大多数情况下正常组织和肿瘤组织对射线反应差异的客观规律，起到了保护正常组织和保证一定肿瘤细胞群杀灭率的作用。
分次照射中的生物因素（4R）•放射损伤的修复(R epair of radiationdamage)•再群体化(R epopulation)•细胞周期的再分布(R edistribution within the cell cycle)•乏氧细胞的再氧化(R e-oxygenation of hypoxia cel（一）放射损伤的修复(R epair of radiation damage)1.细胞的放射损伤•任何活体组织及细胞都会有其耐受剂量，人体正常组织也不例外，当肿瘤致死剂量超过了正常组织的耐受剂量时,治愈肿瘤将会使正常组织出现不可接受的放射损伤。
•放射损伤的关键靶是DNA，造成DNA链的断裂（SSB和DSB）•放射损伤概括为亚致死性损伤·潜在致死性损伤和致死性损伤放射损伤的修复(R epair of radiation damage) 2.放射损伤的修复（1）亚致死损伤的修复(STD)定义：某一既定单次照射剂量分成间隔一定时间的两次所观察到的存活细胞增加的现象。
“分次照射”理论
尽管这种方法对治疗各种不同的肿瘤 不一定是最佳的治疗方法，但也没有明 确的证据证明这种方法不好。 当然临床上还有许多不同的分次治疗 方法，但仍缺少一个能为放疗提供完整 的，能说明基本原理的，并被临床所验 证的科学依据。这仍是临床放射生物学 的一个重要任务。
从多分次照射时的细胞存活曲线上看到:
如果分次量小到一定程度，则亚致死损伤近于 完全恢复，所有的细胞死亡均由单击引起，则此 时的存活曲线的斜率到达一个极限值（）。当 然决不会是0，因为再小的剂量照射也会造成细 胞死亡； 如果一次性给剂量，则斜率为极大值（ /） 当然决不会是无穷大，因为放射性损伤至少还会 保留部分G0期细胞和乏氧细胞。
iii. 超分割治疗：
超分割治疗由于每次剂量减少，治疗次数增加，能 使晚反应组织和早反应的肿瘤组织间的反应差距拉大。 分次间间隔的增加，能通过细胞周期的再分布使肿瘤 组织增敏，但对不增殖的正常组织则无影响。 超分割治疗主要用于增殖较快的肿瘤治疗，以减少 晚反应组织的损伤。但对增殖慢的肿瘤增益不大。而 对某些敏感肿瘤如淋巴瘤，精原细胞瘤或亚临床病灶， 由于总剂量不会超过正常组织的耐受量则没有必要采 用超分割治疗。 超分割治疗的治疗方案：2次/日，230-240cGy/日， 每日两次照射的时间间隔应大于6小时。因为晚反应 组织的亚致死损伤的修复需6小时，而早反应组织在 3-4小时内即可完成亚致死损伤的修复。
亚致死损伤累积引起的细胞死亡上更明 显； ii. 早反应组织有很大的增殖能力； iii. 肿瘤再增殖反应发生时间和速率上的差 异； iv. 在分次照射之间，细胞周期的再分布在 增殖组织内引起增敏作用，对非增殖组 织无作用。
v. 在所有范围内低氧都影响肿瘤细胞放射
敏感性，但在低剂量区影响较小； vi. 常规分割治疗期间再氧合是迅速的； vii. 晚反应组织亚致死损伤的修复比早反应 组织持续时间长； viii.如果放射治疗不是每天进行，则再增殖 可以很快发生。
《放射生物学》(含实验内容)教学大纲.
《放射生物学》（含实验内容）教学大纲课程编码：10272060课程名称：放射生物学英文名称：Medical Radiobiology开课学期：8学时/学分：80学时/5 （其中实验学时：36学时）课程类型：专业必修课开课专业：放射医学选用教材：医学放射生物学（第二版）主要参考书：《生物化学》，顾天爵主编《生理学》，张镜如主编《医学免疫学》，龙振洲主编《医学遗传学基础》，杜传书主编《医学细胞生物学》，宋今丹主编《医学分子生物学》，伍欣星、聂广主编《辐射剂量学》，田志恒编《实用放射放射治疗物理学》，冯宁远、谢虎臣、史荣等主编《肿瘤放射治疗学》，谷铣之、殷蔚伯、刘泰福等主编《放射毒理学》，朱寿彭、李章主编《放射损伤和防护》，刘克良、姜德智编《医学放射生物学》，刘树铮主编《低水平辐射兴奋效应》刘树铮著《辐射免疫学》，刘树铮编著《辐射血液学》，刘及主编Radiobiology for the radiologist, Hall EJ eds执笔人：金顺子、龚守良、吕喆一、课程性质、目的与任务医学放射生物学是放射医学的一门重要的基础学科。
通过医学放射生物学的学习，使放射医学专业本科生重点掌握电离辐射对动物机体，特别是人体的影响，为进一步学习放射防护，放射损伤和放射治疗提供生物学理论基础。
二、教学基本要求理论课教学要求使用多媒体和板书结合起来，讲授放射生物学的理论知识；实验课教学要求教师提前进行预实验，保证实验结果的可行性和准确性，让学生掌握实验技能，培养学生的科研思维和创新能力。
三、各章节内容及学时分配第一章电离辐射生物学作用的物理和化学基础[目的]1.了解医学放射生物学研究的基本知识2.系统掌握电离辐射生物学作用的基本规律及其原理3.掌握影响电离辐射生物效应的主要因素[讲授内容]1.电离辐射的种类与物质的相互作用（1）电磁辐射（2）粒子辐射2.电离和激发（1）电离作用（2）激发作用（3）水的电离和激发3.传能线密度与相对生物效能（1）传能线密度（2）相对生物效应4.自由基（1）自由基的概念（2）自由基与活性氧（3）自由基对生物分子的作用（4）抗氧化防御功能5.直接作用与间接作用（1）直接作用（2）间接作用6.氧效应与氧增强比（1）氧效应（2）氧增强比（3）氧浓度对氧效应的影响（4）照射时间对氧效应的影响（5）氧效应的发生机制7.靶学说与靶分子（1）概述（2）单击模型（3）多击模型（4）单击与多靶模型（5）DNA双链断裂模型（6）靶分子8.影响电离辐射生物效应的主要因素（1）与辐射有关的因素（2）与机体有关的因素[授课时数] 6学时[自学内容]1.辐射增敏及辐射防护[教学手段]课堂讲授，采用挂图或多媒体教学设备等第二章电离辐射的分子生物学效应[目的]1.掌握DNA损伤、修复及其生物学意义2.掌握染色质的辐射生物效应3.掌握辐射对细胞膜结构与功能的影响及辐射致癌的分子基础4.了解辐射所致RNA、蛋白质细胞与功能变化以及辐射所致的能量代谢障碍[讲授内容]1.辐射甩致DNA损伤及其生物学意义（1）DNA链断裂（2）DNA交联（3）DNA损伤的生物学意义2.辐射引起的DNA功能与代谢变化（1）辐射对噬菌体、DNA感染性的灭活作用（2）辐射对DNA转化活力的影响（3）辐射对DNA生物合成的抑制作用与机制（4）辐射对DNA降解过程的作用3.染色质的辐射生物效应（1）染色质的辐射敏感效应（2）染色质的辐射降解（3）染色质蛋白的辐射效应4.DNA辐射损伤的修复及其遗传学控制（1）不同类型DNA损伤的修复（2）DNA的损伤修复机制（3）基因组内修复的不均一性（4）DNA修复基因5.辐射对细胞膜结构与功能的影响（1）辐射对膜组分的影响（2）辐射对膜转运功能的影响（3）辐射对膜结合酶活性的影响（4）辐射对膜受体功能的影响（5）辐射对DNA-膜复合物的作用6.辐射致癌的分子基础（1）体细胞突变（2）癌基因和肿瘤抑制基因[授课时数] 6学时[自学内容]1.辐射所致RNA结构与功能的变化2.蛋白质和酶的辐射生物效应3.辐射所致的能量代谢障碍[教学手段]板书、挂图或多媒体课件第四章电离辐射的细胞效应[目的]1.掌握电离辐射对细胞作用的特点，为学习辐射整体效应打下基础2.学习辐射细胞生物学的基本规律，指导肿瘤放射治疗的临床实践[授课内容]1.细胞的放射敏感性（1）不同细胞群体的放射敏感性（2）不同时相细胞的放射敏感性（3）环境因素对细胞放射敏感性的影响2.电离辐射对细胞周期进程的影响（1）电离辐射对细胞周期进程的影响（2）电离辐射影响细胞周期进程的机制①G1期阻滞及基因调控②G2期阻滞及基因调控③电离辐射影响细胞周期进程的生物学意义3.电离辐射引起细胞死亡及机制（1）辐射引起细胞死亡的类型（2）细胞凋亡①细胞凋亡的概念②细胞凋亡的的特征③细胞凋亡的基因调控④细胞凋亡的辐射效应4.细胞存活的剂量效应（1）细胞存活的概念（2）细胞存活的体内、外测量（3）细胞存活的剂量效应曲线①指数单击曲线②多击或多靶曲线5.辐射诱导的细胞损伤及其修复（1）细胞放射损伤的分类（2）细胞放射损伤的修复（3）影响细胞放射损伤及修复的因素[授课时数] 6学时[自学内容]1.辐射对细胞功能的影响（本章第六节）2.诱导的细胞突变及恶性转化（本章第七节）[教学手段]部分多媒体教学第五章电离辐射对调节系统的作用[目的]学习电离辐射对调节系统作用的基本规律，解释辐射效应整体调节机制。
第11章3放射治疗中的时间、剂量和分次ok
等效剂量比值 等效剂量依赖于/
d
N 'd Nd
'
d
'
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第11章 放射治疗中的时间、剂量和分次
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11.3 分次照射不同效应的实验资料
和放射生物学解说
等效剂量依赖于/
d
N 'd Nd
'
d
'
比值越大，等效剂量下降越快，照射效果越好
d为分次剂量，D为总剂量，N为分次，E 为生物效应
D1 N1 d1
D2 N2 d2
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第11章 放射治疗中的时间、剂量和分次
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11.6.1 各种组织/值的测定方法 S e( D D2 )
E
N1 (
d1
d12 )
N2
(
d2
d
2 2
6
11.1 标准分次照射及其在实践中的 变迁
生物效应依赖于剂量分布和时间以及分次的关系。 不同组织对相同剂量的照射反应也不一样。
对一个组织生物效应的修饰：当两个组织受同样的照 射时，分次情况和总疗程时间的不同可能导致不同的 效应。
需要考虑的因素：组织、分次、总疗程。
选择不同的分次和总疗程时间有肯恩减少照射对正常 组织影响的后果
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第11章 放射治疗中的时间、剂量和分次
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11.6.1 各种组织/值的测定方法
1 直接法
将原始实验数据输入计算机，采用最大似然方法，进行 统计学处理。
2 间接法
放射治疗技术复习题及答案
放射治疗技术复习题及答案放射治疗技术是肿瘤治疗中非常重要的一种手段，它利用放射线对肿瘤细胞进行杀伤，从而达到治疗目的。
以下是放射治疗技术的复习题及答案，供学习者参考。
一、选择题1. 放射治疗的基本原理是什么？A. 利用药物直接杀死肿瘤细胞B. 利用放射线破坏肿瘤细胞的DNAC. 利用手术切除肿瘤D. 利用高温热疗杀死肿瘤细胞答案：B2. 下列哪项不是放射治疗的适应症？A. 早期肺癌B. 早期乳腺癌C. 脑肿瘤D. 急性阑尾炎答案：D3. 放射治疗中常用的放射源有哪些？A. X射线B. 伽马射线C. 质子束D. 所有以上答案：D4. 放射治疗的副作用通常包括哪些？A. 皮肤红肿B. 疲劳C. 恶心和呕吐D. 所有以上答案：D5. 放射治疗计划设计中，以下哪项是不需要考虑的？A. 肿瘤的大小和位置B. 患者的年龄和健康状况C. 放射剂量和分割方式D. 患者的饮食习惯答案：D二、填空题6. 放射治疗中，______是指放射线对肿瘤细胞的杀伤能力。
答案：放射敏感性7. 放射治疗的剂量单位是______。
答案：格雷（Gy）8. 放射治疗中，______是指放射线对正常组织的损伤。
答案：放射毒性9. 放射治疗的设备包括______、直线加速器等。
答案：钴60治疗机10. 放射治疗的计划设计需要考虑______、剂量限制和治疗技术。
答案：肿瘤靶区三、简答题11. 简述放射治疗的一般流程。
答案：放射治疗的一般流程包括：患者评估、模拟定位、治疗计划设计、治疗实施、治疗监测和随访。
首先，医生会对患者进行全面评估，确定是否适合放射治疗。
然后，通过模拟定位确定肿瘤的位置和大小。
接下来，设计治疗计划，包括放射剂量、分割方式等。
治疗实施时，患者按照计划接受放射治疗。
治疗过程中需要密切监测患者的反应和副作用。
治疗结束后，进行随访，评估治疗效果和长期副作用。
12. 放射治疗中如何减少对正常组织的损伤？答案：减少对正常组织的损伤可以通过以下方法实现：精确定位肿瘤，使用先进的放射治疗技术如强度调制放射治疗（IMRT）或图像引导放射治疗（IGRT），以提高剂量分布的精确度；合理设计治疗计划，优化剂量分布，使肿瘤接受足够的剂量，同时尽量保护周围正常组织；使用适当的剂量分割方式，以降低正常组织的放射毒性。
放疗科考试题库及答案大全
放疗科考试题库及答案一、单选题[A1/A2]（每题只有一个正确答案，共819道题）1、在什么时期，60钴远距离治疗机开始应用于临床治疗一些深部肿瘤A、20世纪40年代B、20世纪50年代C、20世纪60年代D、20世纪20年代E、20世纪30年代正确答案：B20世纪50年代加拿大制造第一台60钴远距离治疗机，开始应用于临床治疗一些深部肿瘤。
2、关于根治性放射治疗的描述错误的是A、治疗靶区包括肿瘤原发灶B、治疗靶区包括肿瘤相关的淋巴引流区C、要求照射剂量高D、需要保护正常组织和重要器官E、治疗目的主要是减轻症状和改善生活质量正确答案：E根治性放射治疗的目的是为了根治肿瘤，通常包括原发灶和相关的淋巴引流区，照射剂量比较高。
姑息性放射治疗的目的是减轻症状和改善生活质量。
3、从剂量学的角度来看，均匀模体与实际患者间的区别是A、均匀模体无生命而实际患者是有生命的B、均匀模体无运动而实际患者时刻处于运动当中C、均匀模体的密度与实际患者不同D、均匀模体的形状与实际患者不同E、均匀模体的形状、大小及内部密度分布与实际患者不同正确答案：E人体主要由肌肉、脂肪、骨(海绵状骨和实质性骨)、气腔(如气管、喉、上颌窦腔等)以及肺组织等组成，而均匀模体只模拟人体的肌肉软组织。
4、克隆源性细胞在特定的生长环境内有能力形成细胞集落数是A、30个B、40个C、50个D、60个E、70个正确答案：C在特定的生长环境内有能力形成含有超过50个细胞集落的细胞，称为克隆源性细胞。
50个细胞表示已繁殖5～6代。
5、肿瘤经照射后一段时间，细胞的乏氧水平可低于照射前，是由于发生了A、放射损伤修复B、细胞周期再分布C、乏氧细胞再氧合D、再群体化E、以上均不对正确答案：C6、放射敏感性与可治愈性的关系A、等于可治愈性B、不等于治愈性，但两者有关系C、与可治愈性无关D、与可治愈性关系不大E、以上说法均不对正确答案：B放射敏感性是指放射效应。
放射治愈性是指某一肿瘤能否被彻底治愈。
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形成性练习一、A 型题1. 超分割放射治疗可使：A ．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B ．早反应减轻C ．晚反应增加D ．总照射剂量减少E ．总治疗时间延长2. 与放射敏感性无关的主要因素是：A ．肿瘤细胞的固有敏感性B ．是否乏氧细胞C ．肿瘤的转移D ．乏氧克隆细胞所占的比例E ．肿瘤放射损伤的修复3. 放疗敏感性说法正确的是：A ．放疗敏感性仅受组织来源的影响B ．放疗敏感性仅与贫血关系重要C ．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D ．“慧星”技术分析是准确的检测方法E ．多种因素影响放疗敏感性4. 放射敏感性与放射治愈性的关系是：A ．两者没有一定的相关性B ．放射敏感性高，放射治愈性就高C ．放射敏感性高，放射治愈性就低D ．放射抗拒，放射治愈性高E ．放射敏感性中等，放射治愈性低5. 细胞存活曲线的 Do 值表示：A ．细胞的放射敏感性B ．细胞的亚致死损伤修复能力C ．在 2Gy 照射时细胞的存活分数D ．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E ．细胞存活曲线的肩区宽度6. 在细胞存活曲线上，哪个参数代表细胞内固有的相关放射敏感性参数（敏感区域数）：A ． N 值B ． DsC ． DqD ． D-2E ． Do7. 以分裂延迟为标准，细胞周期中最敏感的是：A ． G1 后期B ． S 期C ． M 期D ． G2 期E ． G0 期8. 放射后晚反应正常组织有：A ．再增殖能力而无再修复能力B ．再修复能力而无再增殖能力C ．再修复和再增殖能力D ．再增殖能力强而再修复能力弱E ．再修复能力强而再增殖能力弱9. 不改变原计划的总剂量，每天照射≥2 次，每次照射 2.0Gy ，属哪种分割照射法：A ．超分割B ．加速分割C ．加速超分割D ．常规分割E ．大分割10. 常规分割照射时，脊髓的耐受量是：A ． 3500cGyB ． 4000 cGyC ． 4500 cGyD ． 5000 cGyE ． 5500 cGy11. 常规分割照射时，全角膜的耐受量是：A ． 3000 cGyB ． 4000 cGyC ． 5000 cGyD ． 6000 cGyE ． 7000 cGy12. 采用分割照射法的目的中错误的是：A ．保护早反应正常组织的再增殖能力B ．保护晚反应正常组织的再增殖能力C ．保护正常组织的非致死性损伤修复能力D ．增加肿瘤细胞的再氧合机会E ．增加肿瘤细胞群的再分布机会13. 在放射治疗中，治疗增益比反映的是A ．某种治疗技术优劣B ．某种治疗体积比C ．治疗剂量D ．肿瘤分期E ．正常器官受照剂量14 ．全肝照射的 TD 5/5 剂量为：A 、 4000cGyB 、 3500cGyC 、 2500cGyD 、 2000cGyE 、 1500cGy15 ．决定肿瘤生长率的主要因素为：A 、细胞周期的长短B 、生长比例C 、细胞丢失率D 、免疫因素E 、细胞的群集程度16 ． 400cm 2 小肠照射的 TD 5/5 剂量为：A 、 4000cGyB 、 4500cGyC 、 5000cGyD 、 5500cGyE 、 6000cGy17 ．肿瘤在自然发展中，从初始的肿瘤细胞生长到临床能发现的肿瘤时，需倍增：A 、 60 次左右B 、 50 次左右C 、 40 次左右D 、 30 次左右E 、 20 次左右18 ．哺乳动物细胞的氧增强比为：A 、 1B 、 2C 、 3D 、 4E 、 519 ．亚致死损伤修复时间为：A 、 1-2 小时B 、 2-3 小时C 、 3-4 小时D 、 4-8 小时E 、 8-10 小时二、 X 型题1 ．对一些消退慢的肿瘤，治疗刚结束时，对其控制情况很难下判断，因这可能是下列情况之一：A 、为残留的基质块B 、残留肿瘤C 、肿瘤细胞已死亡，但丢失慢D 、炎性肿块E 、纤维疤痕2 ．哺乳动物细胞的放射损伤通常可分为：A 、可逆性损伤B 、亚致死损伤C 、不可逆损伤D 、潜在致死损伤E 、致死损伤3 ．分次照射后肿瘤组织反应有：A 、亚致死损伤的修复B 、再增殖C 、周期时相的再分布D 、肿瘤乏氧组织的再氧合E 、间质组织的增殖4 ．放疗的早反应组织有：A 、表皮B 、造血系统C 、小肠D 、肺E 、肾三、名词解释1 ．亚临床病灶2 ．微小癌巢 3. 临床病灶 4. 亚致死损伤（ SLD ） 5. 氧增强比6. 相对生物效应（ RBE ）四、问答题1 、陈述放射治疗的最佳剂量以及临床不同时间剂量因子照射方案设置的基本原则。
放射生物学重点
第四讲放射生物学放射生物学(Radiobiology)研究电离辐射对生物体作用及其效应规律的一门科学。
涉及初始事件及一系列的物理、化学和生物学方面的改变。
为制定放疗方案提供理论依据，指导放射生物防护工作，减少正常组织损伤。
主要内容◆电离辐射的分子生物学作用及原理掌握电离辐射的直接&间接作用◆电离辐射的细胞效应掌握细胞周期时相与放射敏感性◆肿瘤放射生物学掌握肿瘤体积倍增时间: Tpot的概念◆正常组织及器官的放射反应掌握早反应组织和晚反应组织◆分次放射治疗的生物学基础掌握“4Rs"概念放射生物学的意义◆从分子、细胞层面探索射线的损伤和修复机制(重要的科研手段)◆研究照射的分次、分割、总剂量、乏氧、再氧合、损伤修复、再增殖、生物修饰剂等对肿瘤的效应，为放射治疗学的理论基础◆射线对正常组织、肿瘤组织作用的生物效应，探索最佳的照射方法，最大程度地保护正常组织。
◆通过对肿瘤放射敏感性的研究，为前瞻性临床试验提供备选治疗方案，为制定个体化放疗方案提供基础。
第一节辐射效应及时间标尺物理阶段(激发电离)化学阶段(自由基反应DNA损伤)生物效应阶段(修复过程酶反应细胞生物效应早反应晚反应癌变)1.1物理阶段辐射在生物材料中的能量吸收引起激发(Excitation) /电离(lonization)激发——原子或分子的电子跃迁到高能态而不射出电子。
（引而不发）电离——辐射具有足够能量使原子或分子射出一个或多个轨道电子。
光量子与生物体的物理效应(照射时的能量释放、激发和电离)由于光量子的能量不同，与物质发生的作用类型也不相同1)光电效应:当一个光量子和原子相碰撞时，它可能将所有的能量都交给一个电子，使电子脱离原子而运动，而光子本身被吸收。
由于这种作用而释放出来的电子叫光电子。
光电效应是在光量子能量较低时发生的。
它与吸收体密度、原子质量数和原子序数有关。
2)康普顿效应:光量子能量中等时的效应。
光量子和原子中的一个电子发生弹性碰撞所致。
肿瘤放射治疗学笔记及重点
临床放射生物学第1章/ 临床放射生物学在放射治疗中的作用：1）为放射治疗提供理论基础；2）治疗策略的实证研究；3）个体化放射治疗方案的研究和设计。
第2章/ 电离辐射对生物体的作用1.电离辐射的时间标尺：物理阶段，电离辐射与非电离辐射的主要区别在于单个能量包的大小，而不是射线所含的总能量；化学阶段，该阶段的重要特点是清除反应之间的竞争；生物阶段，放射线早期反应时由于干细胞的杀灭，引起的干细胞的丢失所致。
2. X射线对哺乳动物细胞DNA的损伤，约三分之二是有氢氧自由基所致。
辐射损伤可以通过防护剂或增敏剂等化学途径来修饰，而直接作用是不能被修饰的。
3. 相对生物效应：以250KV X射线为参照，产生相等生物效应所需的X射线剂量与被测试射线的剂量之比。
4. LET与RBE的关系：在LET为100kev/um （中子能量均值）时，RBE最大，LET继续增高，RBE反而下降，这与高LET射线存在超杀效应有关。
5. 常规射线（低LET射线）时，氧增强比约2.5~3；治疗比=正常组织的耐受量/肿瘤组织致死量。
治疗增益因子（TGF）=肿瘤组织的RBE/正常组织的RBE。
第3章/ 电离辐射的细胞效应1. 辐射诱导的DNA损伤的几种主要形式：单链，双链断裂。
其中双链断裂被认为是电离辐射在染色体上所致的最关键损伤，双链断裂大约是单链断裂的0.04倍，与照射剂量呈线性关系，表明是由电离辐射的单击所致。
2. 增殖性细胞死亡：细胞死亡可发生在照射后的第一次或以后的几次分裂。
是辐射所致细胞死亡的主要形式。
细胞死亡时放射线对细胞的遗传物质和DNA造成不可修复的损伤所致。
3. 凋亡作为辐射所引起的细胞死亡形式，是高度细胞类型依赖性的。
细胞死亡与肿瘤细胞在繁殖完整性的丢失在概念上存在根本意义的不同，放射可治愈性结局的主要依据后者。
4. 鉴别细胞存活的唯一标准是，受照射后细胞是否保留无限增殖的能力，即是否具有再繁殖完整性。
在离体细胞培养实验体系中，细胞群受照射后，一个存活的细胞可以分裂繁殖成一个细胞群体（≥50个细胞），称为克隆，这种具有生成克隆能力的原始存活细胞, 称为克隆源性细胞。
放射肿瘤学基础3
⒉)肿瘤组织
照射后可启动肿瘤内存活的克隆源细胞， 使之比照射或用药以前分裂更快，称为加 速再群体化。换言之，临床进行分次照射 时，每次照射剂量不可能达到破坏全部肿
瘤细胞的目的，在此期间，肿瘤细胞的再
细胞存活曲线
• 当单次照射引起上述两种效应相等,α/β值 即为两种效应相等时的剂量。
e-αD =e-βD2 α/β=D
• 正常早期反应组织具有较高的α/β值 (10Gy左右)，说明直接作用效应相对明显， 存活曲线表现的弯曲程度较小。 • 正常晚期反应组织的α/β值较低（约 3Gy），表明直接杀伤要比早反应组织少， 可修复损伤累积引起的杀伤相对较多.
例如：小鼠腹部10天内照射3.3Gyxl0次
或1.8Gyx 20次都有50％的死亡率。不论总 治疗时间是多少都可以写成10x3.3Gy＝ 20x1.8Gy，如时间延长(如用20天而不是 10天)，由于有细胞的再群体化而生物效应 降低(死亡率25％)，然而两种方案的结果一 样。如要在20天内达到50％死亡率，则实 验证明照射的分次数都要按同样比例增加， 即12x 3.3Gv＝24x1.8Gy
－βD2
细 胞 存 活 率
－αD
α/β=10Gy
Gy
当总的照射剂量被分割成较小剂量进行照 射时，由于在分次照射的间隔期，细胞有足 够的时间进行SLDR，因此，分次照射细胞 的剂量---存活曲线中存在多个肩区，当将各 肩区的起始点相连时，存活曲线接近呈一条 曲线。此直线被称为有效剂量---存活曲线。 该曲线的D0值定义为在分次照射中细胞 存活37%所需的剂量。 人类肿瘤细胞的D0值一般为3Gy
临床肿瘤学_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
临床肿瘤学_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.抗肿瘤药物的分类方法包括以下几种？（）参考答案:以上都包括2.分次照射的放射生物学基础是（）。
参考答案:细胞放射损伤的修复，周期内细胞的再分布，乏氧细胞的再氧合，再群体化3.在抗肿瘤药物分类传统方法中，长春碱类属于（）参考答案:抗肿瘤的植物类药物4.当前肿瘤免疫治疗最重要的靶点是参考答案:PD-15.肝血管瘤造影表现（）参考答案:静脉期仍见造影剂滞留，呈早出晚归表现_供血动脉轻度增粗，可受压移位_无门静脉异常显影_动脉期可见点状、团状造影剂浓染，成半弧形后马蹄形分布6.Which of the following is correct about classification of central andperipheral tumor in the lung?参考答案:The tumor involved the main, lobar or segmental bronchi was classified as central tumor7.癌与肉瘤的最主要区别是参考答案:组织分化不同8.关于微创外科技术，下列哪项说法是正确的：参考答案:微创的基本要素包含微创医学与微创外科技术9.以下属于生物大分子类肿瘤分子靶向治疗的药物有（）参考答案:利妥昔单抗_贝伐珠单抗10.患者主诉发现右锁骨上区肿块1月，包块切除活检查见淋巴结转移性鳞癌，原发灶来自哪个器官的可能性最小？参考答案:胃11.不属于股动脉穿刺并发症的是（）参考答案:股静脉栓塞12.动脉DSA血管穿刺最常取的部位是（）参考答案:右腹股沟区股动脉13.疗效评价RECIST：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，属于（）参考答案:部分缓解14.对肿瘤血管生成最重要一种因子是参考答案:VEGF15.我国结直肠癌的发病特点是（）参考答案:发病年龄明显提前，中位发病年龄58岁，提前欧美10余年；_男性多于女性；_直肠癌多于结肠癌，80%为中低位_经济发达地区结肠癌更多16.下列哪一种是真性肿瘤：参考答案:白血病17.结肠癌筛查最重要的检查是：参考答案:肠镜18.中晚期宫颈癌放化疗同步可以使患者的死亡风险较低：( )参考答案:40%19.GCP已经确认的正式中文全称为（）参考答案:药物临床试验质量管理规范20.中国是哪一年成为了ICH-GCP的监管员？（）参考答案:201721.Phase 3期临床试验常常纳入的受试人群数量约为（）参考答案:300人至3000人以上22.据新闻报道，曾有多起因为口服含有对乙酰氨基酚成分的感冒药过量导致严重肝坏死，甚至死亡的案例。
放疗医师习题库含参考答案
放疗医师习题库含参考答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、中晚期宫颈癌的最佳治疗方法为A、放疗B、手术C、化疗D、放疗+化疗E、手术+化疗正确答案：A2、LET=( )Kev／μm，高低LET射线的分界线。
A、5B、8C、10D、20E、30正确答案：C3、运用呼吸门控技术遵循的流程中错误的是A、普通CT扫描B、计划系统下确定呼吸门控的时相C、在特定时相勾画靶区进行放疗计划D、治疗前运用IGRT技术进行位置验证E、治疗过程中的监控正确答案：A4、立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A、内照射B、源皮距照射C、等中心照射D、近距离照射E、术中照射正确答案：C5、常规放射治疗中，小肠的耐受剂量为A、45 GyB、35 GyC、55 GyD、25GyE、30 Gy正确答案：A6、霍奇金病患者，有右颈及纵膈淋巴结侵犯并伴邻近肺组织直接侵犯，临床分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、ⅡE期D、ⅢE期E、Ⅳ期正确答案：D7、质子射线的特性是A、在物质中剂量呈指数性衰减B、能量损失前出现Bragg峰C、局部剂量高D、质子具有较高的BREE、调节质子质量使质子停止在肿瘤部位正确答案：C8、急性放射性肺炎多发生于放疗后A、1-2年B、0.5-1个月C、1-2个月D、2-6个月E、6-12个月正确答案：D9、鼻腔NHL常见的病理类型是A、外周T细胞型B、T淋巴母细胞型C、B细胞型D、B免疫母细胞型E、Burkitt淋巴瘤正确答案：A10、EPID获取电子射野验证片的优点不包括A、获取分次内误差B、方便、快捷C、图像可调节、存储方便D、获取分次间误差E、直接、准确正确答案：A11、鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A、眶间综合征B、眶上裂综合征C、岩蝶综合征D、颞静脉孔综合征E、垂体蝶窦综合征正确答案：C12、等距离照射是指A、源瘤距等于源轴距B、床的高度固定不变C、照射深度相等D、臂架角度固定不变E、放射源到皮肤距离固定正确答案：E13、颈段食管癌的最佳治疗策略是A、单纯化疗B、单纯手术C、单纯放疗D、放射治疗+化疗E、手术+化疗正确答案：D14、细胞周期时相中对放疗最为抵抗的时相是A、G2及M期B、G1期C、G2期D、早S期E、晚S期正确答案：E15、早期霍奇金淋巴瘤单纯放疗的预防性放疗剂量为A、50GyB、40GyC、60GyD、20GyE、30Gy正确答案：E16、对NHL的预后的意义的血生化指示为A、ALTB、GGTC、AKPD、LDHE、AST正确答案：C17、钴-60γ线的平均能量为：A、1．17MevB、1．42MevC、1．33MevD、1．53MevE、1．25Mev正确答案：E18、零野的TMR(d．0)代表A、有效原射线剂量B、最大剂量深度的测量C、准直器散射剂量D、表面散射剂量E、模体散射剂量正确答案：E19、计划靶区不包括A、临床靶区CTVB、危及器官C、治疗中靶区的位置和体积的变化D、器官运动的范围E、日常摆位的误差正确答案：B20、利用CT图像制订放射治疗计划设计的原理是A、可以获得患者的生物功能状态B、可以反映患者肿瘤的代谢状况C、可以根据CT值得到组织的密度值D、CT扫描具有较低的密度分辨率E、CT扫描具有较高的软组织分辨率正确答案：C21、关于靶区描述正确的是A、肿瘤体积(GTV)大于内边界(IM)B、临床靶区(CTV)大于摆位边界(SM)C、临床靶区(CTV)小于肿瘤体积(GTV)D、计划靶区(PTV)大于肿瘤体积(GTV)E、临床靶区(CTV)大于计划靶区(PTV)正确答案：D22、X(γ)刀治疗AVM后常出现的并发症是：A、癫痫发作B、放射性脑水肿C、失语D、放射性脑坏死E、出血正确答案：B23、宫颈癌高剂量率后装照射，给较恰当剂量时应考虑A、体外照射给予B点40～50GyB、A点总剂量(包括体外照射)70～80GyC、体外照射若增加全盆剂量，腔内应减量D、针对不同情况，个别对待，调整剂量E、以上各项正确答案：E24、在肢体软组织肉瘤的术后放疗中，应避免照射肢体全周，主要是为了A、减轻肌肉的晚期放射损伤B、避免静脉炎的发生C、减轻皮肤的急性放射反应D、避免肢体发生淋巴水肿E、避免动脉炎的发生正确答案：D25、乳腺癌最常见的转移途径是A、远处转移B、淋巴转移C、种植转移D、局部扩展E、血液转移正确答案：B26、护士对于使用排钾利尿剂病人的护理措施不妥的是A、口服补充钾盐应饭前服用B、服药期间检测血钾C、利尿剂应用时间以早晨和日间为主D、静脉补钾每500ml液体中氯化钾不易超过1．5gE、可补充含钾高的食物正确答案：A27、纵隔生殖细胞瘤预后因素中最重要的是A、病变范围B、年龄>35岁C、组织学类型D、颈部淋巴结有无转移E、AFP升高正确答案：C28、头蓬野照射不需挡铅的部位A、喉B、左右肺界心脏C、纵膈D、颈段脊髓正确答案：C29、质子束临床应用特点是A、质子束在一定深度形成Bragg峰B、单能小束径利于适形放疗C、高RBE特性D、质子束流不用展宽能覆盖所有肿瘤横径E、电子直线加速器是产生质子束的主体设备正确答案：A30、对电离辐射相对不敏感的细胞是A、神经母细胞瘤的实质细胞B、多形胶质母细胞瘤的实质细胞C、精原细胞D、小细胞肺癌E、淋巴瘤细胞正确答案：B31、下列哪个化疗方案不能用于局部晚期肺鳞癌的同步放化疗A、培美曲塞联合顺铂B、紫杉醇联合卡铂C、伊立替康联合顺铂D、吉西他滨联合顺铂E、依托泊苷联合顺铂正确答案：D32、可直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为A、蝶骨嵴疝B、枕骨大孔疝C、小脑幕切迹疝D、脑中心疝E、大脑镰疝正确答案：B33、三维适形放射治疗和调强放射治疗三维空间定位方法正确的是A、CT扫描前，在病人肿瘤中心放置4～7标记物点，建立患者体内坐标系B、CT扫描前，通过激光灯在肿瘤中心附近左侧、右侧、前方三个位置分别放置三个标记点，建立患者体内坐标系C、CT扫描方法与诊断扫描要求一样，扫描时屏气，以避免呼吸运动造成的伪影D、扫描范围和扫描层厚同常规CT扫描，能显示出肿瘤病灶即可E、为避免加重患者经济负担，采取常规CT平扫定位方法正确答案：B34、根据WHO1997年肺癌分期，N2为A、同侧肺门区淋巴结转移B、同侧斜角肌淋巴结转移C、对侧肺门区淋巴结转移D、同侧纵隔和隆突下淋巴结转移E、对侧纵隔淋巴结转移正确答案：D35、一般头颈部癌术后放射治疗剂量应为A、20Gy左右B、40GyC、30Gy左右D、80Gy左右E、55Gy～65Gy正确答案：E36、哪一项是晚反应组织A、粘膜B、造血系统C、皮肤D、肺E、睾丸正确答案：D37、X线模拟定位机模拟照射野位置和照射范围的装置是A、遮线器装置B、多叶准直器C、挡铅块“井”线D、初级准直器E、射野“井”形界定线正确答案：E38、对于各种固定器材及固定方法，下面说法错误的是A、在治疗过程中真空袋会发生漏气B、发泡胶固定比真空袋有较好的适形度C、热塑膜固定塑形后一般要等待15分钟以上才充分收缩，才不会再变形D、盆腔肿瘤采用腹板俯卧位固定与采用真空袋仰卧位固定效果没有任何差别E、采用两种或两种以上器材的综合固定比单一固定适形度会更好正确答案：D39、目前NCCN指南对于胃癌术后放疗脊髓的限制剂量是A、小于40 GyB、小于45 GyC、小于50 GyD、小于55 GyE、小于60 Gy正确答案：B40、下述关于对称性的规定中，错误的是A、可定义在标称源皮距下10cm模体深度B、对称性应好于±5％C、对称性应好于±3％D、可定义在等中心处位于10cm模体深度E、最大射野L的80％宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值正确答案：D41、纵膈生殖细胞瘤从胚胎发育上来源于何处A、胸腺干细胞B、第3、4腮弓C、迷走原始生殖细胞D、胎儿尿生殖嵴E、卵黄囊正确答案：E42、对于以下肿瘤放疗体位固定，正确的是：A、乳房较大的患者保乳术后放疗采用俯卧位会增加心脏和肺的受照剂量B、肺癌放疗真空袋固定时仰卧位双手上举抱头是为了增加患者的舒适性C、食管癌调强放疗不能采用俯卧体位D、对于驼背的患者由于不能平卧，不可能接受放射治疗E、颈段食管癌放疗可使用头颈肩热塑膜固定正确答案：E43、原子核的直径约为：A、10-11cmB、10-12cmC、10-14cmD、10-10cm正确答案：B44、快中子治疗具有高线性能传递(LET)的A、生物及物理特点B、生物及化学特点C、生物特点而无剂量分布特点D、物理特点E、化学特点正确答案：A45、宫颈癌病人出现肾盂积水，FIGO分期为几期A、Ⅳa期B、Ⅲb期C、Ⅱb期D、Ⅲa期E、Ⅱa期正确答案：B46、齿龈癌出现骨受侵时首选A、单纯放疗B、化疗C、术前放疗+手术治疗D、手术治疗E、放疗+化疗正确答案：D47、对于特殊类型的体位固定，错误的是A、对于病情严重不能平卧的胸部肿瘤放疗时可以采用坐位固定方式接受治疗B、对于表浅肿瘤放疗需要提高表面剂量时，可以用热塑膜来充当补偿膜C、头部X刀治疗可以采用口咬个体化牙托来改善固定效果D、全中枢照射可以采用俯卧位热塑膜加真空袋的综合固定E、头部γ刀治疗一般采用热塑膜加无创伤头环的固定正确答案：E48、三大治疗手段中放疗对肿瘤治愈率的相对贡献是：A、22％B、25％C、15％D、20％E、18％正确答案：E49、一线EGFRTKI治疗EFGR敏感突变晚期非小细胞肺癌有效率约为A、30%B、40%C、50%D、70%E、90%正确答案：D50、放射生物学中的4 “R”代表什么A、RBE，OER，SER，PRB、在分次治疗期间肿瘤和正常组织细胞出现的一些动态变化的概括C、正常组织细胞的放疗反应的几种情况D、肿瘤对射线的几种不同效应的表现E、肿瘤放射生物学的四大要素正确答案：E51、胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤(MALT)用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后A、部分病人有效B、病情恶化C、病情稳定D、症状缓解E、增加放射敏感性正确答案：E52、上颌窦癌因为骨壁所限，T1病变不易被发现，以下哪种症状已是T2病变A、张口严重受限B、面部肿胀隆起C、眼球外突、运动受限D、齿龈和硬腭肿胀隆起E、以上都不是T2病变表现正确答案：B53、前列腺癌常规外照射常采用的照射方式为A、二侧野B、二前斜野，二后斜野C、一前野，二后野D、前后与两侧野四野E、前后野正确答案：C54、放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是A、不宜日光直射B、保持清洁干燥C、避免内衣摩擦D、局部外涂碘酊E、禁止热敷、冷敷正确答案：D55、纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为A、35％～45％B、65％～75％C、25％～30％D、45％～55％E、15％～25％正确答案：B56、钴-60机中采用复式准直器的目的是A、减少钴-60机的漏射线B、减少钴-60机的几何半影C、减少钴-60机的散射半影D、改善钴-60机的射线质E、减少钴-60机的穿射半影正确答案：C57、食管癌放疗反应放射性食管炎治疗量达到多少时容易观察到A、20～30GyB、50～60GyC、60～70GyD、10～20GyE、40～50Gy正确答案：A58、医用电子直线加速器的电子射野影像装置(EPID)不能A、检测射线能量B、检测照射野均整度C、验证照射野形状D、验证照射野剂量分布E、检测光野射野重合性正确答案：A59、在食管癌组织学分类中，腺癌占A、3～4％B、5～10％C、10％以上D、20％E、30％正确答案：B60、低钾血症与高钾血症相同的表现是A、乏力、软瘫B、腹胀、呕吐C、心电图T波低平D、心动过速E、心舒张期停搏正确答案：A61、电子线穿过物质时A、路径大大超过其最大射程B、路径大大小于其最大射程C、路径与最大射程相等D、路径与能量无关正确答案：A62、中枢性呕吐常见于A、幽门梗阻B、晕动病C、肠梗阻D、尿毒症正确答案：D63、扁桃体区粘膜下淋巴网引流至A、颌下、二腹肌下、咽旁淋巴结B、咽旁、耳后、二腹肌淋巴结C、二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结D、咽旁、颌下、耳后淋巴结E、颌下、上颈深和咽旁淋巴结正确答案：C64、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，下界到A、根据有无咽后淋巴结及咽后淋巴结的位置而定B、第二颈椎下缘C、第三颈椎体一半D、第二颈椎水平E、第三颈椎水平正确答案：A65、局部晚期乳癌术前化学治疗的优点为A、提高放射治疗敏感性B、可减少放射治疗剂量C、降低放射治疗并发症D、尽早开始全身治疗E、缩小放射治疗范围正确答案：E66、放射性同位素的衰变遵循A、指数衰变规律B、与时间成反比C、与活度成正比D、距离平方反比规律正确答案：A67、对LET的理解，不正确的是A、LET是描述在粒子轨迹上电离的密度B、LET是描述在粒子轨迹上能量的传递C、高LET射线不包括X射线D、中子、质子属高LET射线E、随LET增高，氧增强比下降正确答案：A68、近距离放射治疗放射源是A、封闭加速器电子线放射源B、开放加速器X线放射源C、封闭的放射源D、开放结合封闭放射源E、开放的放射源正确答案：C69、对半导体探测器特点的描述，错误的是A、体积小B、无外置偏压C、无“暗”电流D、灵敏度高E、可直接测量电子线百分深度量曲线正确答案：C70、组织间照射主要用于A、根治手段B、姑息手段C、配合手术治疗D、外照射的补充E、单一使用正确答案：D71、对放射线高度敏感的恶性肿瘤是A、胃癌B、淋巴瘤C、乳癌D、食管癌E、鼻咽癌正确答案：B72、下列哪项不是鼻咽癌常见的临床表现A、回吸性涕血B、颈部包块C、鼻塞D、耳鸣E、咯血正确答案：E73、按UICC食管癌国际分期标准，胸下段食管癌的区域淋巴结为A、纵膈淋巴结+贲门胃左淋巴结B、纵膈淋巴结+腹腔动脉旁淋巴结C、纵膈淋巴结+贲门胃左淋巴结与腹腔动脉旁淋巴结D、纵膈淋巴结+锁骨上淋巴结+贲门胃左淋巴结E、贲门胃左淋巴结+下纵膈淋巴结正确答案：A74、常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A、2．5GyB、1．6GyC、3GyD、2GyE、1．8Gy正确答案：C75、我国标准规定每半年检定的项目是：A、等中心指示B、剂量检测系统的校准C、重复性D、辐射束轴的指示正确答案：C76、临床上外生型(菜花型)与内生型(溃疡型)肿瘤对放射治疗的反应是A、很难说B、一样C、外生型疗效比内生型好D、与临床类型无关E、外生型疗效不如内生型正确答案：D77、分次照射的放射生物学基础是A、靶区剂量尽量均匀，正常组织受量尽量低，提高治疗增益系数B、细胞放射损伤的修复，周期内细胞的再分布，乏氧细胞的再氧合，再群体化C、延长总治疗时间，有利于正常组织放射性损伤的修复D、提高放疗剂量，有利于肿瘤组织的杀灭E、提高相对生物学放疗剂量，有利于肿瘤组织的杀灭正确答案：B78、下面对于肿瘤放疗体位固定的描述，错误的是A、盆腔肿瘤放疗为了使膀胱充盈保持稳定，采用膀胱容量仪实际测量是行之有效的办法B、乳腺肿瘤放疗时，乳腺托架的倾斜度与患者胸壁头脚方向的倾斜度有密切关系C、盆腔肿瘤放疗时膀胱充盈能使小肠受照体积增加D、盆腔肿瘤放疗时膀胱充盈能使小肠受照剂量减少E、肺癌放疗也可以采用翼板加发泡胶个体化塑形固定正确答案：C79、一肺小细胞未分化癌，左上肺有一直径3cm肿块，左肺门纵隔及锁骨上淋巴结明显肿大，临床分期应属于A、广泛期B、T3N3M0C、T2N2M0D、局限期E、T2N3M1正确答案：D80、早期食管癌的分型不包括A、髓质型B、糜烂型C、斑块型D、隐伏型E、乳头型正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、关于CT模拟定位，下列描述正确的是A、扫描范围和常规CT检查一致B、靶区扫描层厚一般为3～5mmC、体位重复性要求比X线模拟定位更高D、靶区外一般用1cm层厚扫描E、价格昂贵，定位时间长正确答案：BCDE2、下列是高LET射线的优点是：A、剂量曲线具有Bragg峰B、氧增强比低C、对细胞生长周期依赖小D、亚致死损伤修复低E、经济适用正确答案：ABCD3、淋巴瘤骨盆野定位时，下列正确的是A、女性患者需要先手术将卵巢移植至子宫后体中线附近后用铅保护B、直接用铅挡块保护卵巢C、保护直肠D、保护股骨头E、男性患者保护睾丸正确答案：ACDE4、副癌综合症包括A、水样腹泻B、神经肌肉综合征C、低钠、高钙、低磷D、骨关节肥大E、杵状指正确答案：ABCDE5、关于等效射野的概念，错误的是A、面积相同B、面积／周长相同C、周长相同D、原射线贡献相同E、对中心轴上诸点的散射贡献之和相等正确答案：ABCE6、关于转移性肝癌的描述中正确的有A、AFP都阳性B、不一定有肝炎或肝硬化C、可呈单纯的囊性表现D、常多发E、多来源于消化道正确答案：BCDE7、上颌窦癌中较多见的肿瘤是A、恶性纤维组织细胞瘤B、低分化癌C、腺癌D、囊性腺样上皮癌E、鳞癌正确答案：BCDE8、与百分深度量有关的因素是A、源皮距B、射线强度C、射野面积D、组织深度正确答案：ACD9、以下不是放疗物理师的工作范围：A、放疗计划执行B、质量控制和质量保证C、放疗方案的制定D、靶区剂量的确定正确答案：ACD10、输尿管的生理狭窄分别位于A、越过左髂总动脉与右髂外动脉处B、输尿管中段C、输尿管中、下1／3处D、肾盂与输尿管连接处E、进入膀胱壁内处正确答案：ADE11、早期乳腺癌保乳手术的适应症正确的是A、病人愿意接受保乳术治疗B、乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形C、无胶原性疾病D、乳腺病灶>5cmE、乳腺单发病灶，最大径≤3cm正确答案：ABCE12、甲状腺癌的发生与下列哪些因素有关A、饮食因素B、性别和激素C、甲状腺良性病变D、电离辐射E、遗传和癌基因正确答案：ABCDE13、下列不是天然放射性核素A、镭B、电子束C、钴-60治疗机D、快中子E、医用直线加速器正确答案：BCDE14、后装放射治疗的近期并发症是A、放射性膀胱炎B、放射性直肠炎C、放射性肺炎D、局部黏膜组织的炎症、溃疡E、放射性阴道炎正确答案：ABDE15、下列哪种物质是确定的致癌物A、汞B、苯并(a)芘C、氯仿D、砷E、酚正确答案：BCD16、中晚期胃癌Borrmann分型为A、肿块型：Ⅰ型B、溃疡型：Ⅱ型C、浸润溃疡型：Ⅲ型D、浸润型：Ⅳ型E、以上均是正确答案：ABCDE17、CT扫描程序包括A、输入被检者的资料B、被检者体位处置C、扫描前定位D、扫描E、照相和存储正确答案：ABCDE18、食管癌常见的穿孔前和穿孔征象包括：A、短期内胸背痛加重B、饮水呛咳C、钡餐显示“尖锐深毛刺”D、钡餐显示“深大溃疡”E、严重吞咽梗阻正确答案：ABCD19、以下关于肺癌病人的康复指导叙述正确的是A、出现疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血时应立即就医B、放射治疗期间注意不要进食坚硬、过烫、辛辣、刺激性食物C、戒烟、避免被动吸烟D、出现肩背部疼痛、骨痛、头痛、记忆力减退时应立即就医E、预防感冒正确答案：ABCDE20、鼻咽癌的放射治疗原则A、体外照射放射源应选择能量较高，皮肤量较低，骨吸收较小的射线B、利用多野、缩野、改变入射角度等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下C、因病情而异，因人而异，因疗中肿瘤消退情况而定，制定或改变放疗计划D、体外放疗范围应先全包括肿瘤侵犯范围，对尚未侵及的颅底和尚未转移的颈部亦需给预防性照射。
放射生物学问答
延缓期： 照后几小时内中性粒细胞有一个暂时性升高，从粒细胞早期升高至明显减少的初期阶段。（早期增高时相历时1~2天）
首次下降期：第9天下降到最低，因增殖池的细胞仍有部分输送至成熟池，此期下降较慢。
暂时回升期：损伤较轻尚有增殖能力的干细胞，出现波动性恢复。
5.【电离辐射对细胞膜的作用】：可分为直接作用和间接作用。直接作用为辐射能量直接作用于膜所引起的；间接作用是由于射线使水分子辐解所产生的自由基引起。氧效应从中起着十分重要的作用。
6.【细胞周期不同时相细胞的放射敏感性】：M相细胞对辐射很敏感，较小剂量即可引起细胞死亡或染色体畸变，使下一代子细胞夭折。G2时相细胞对辐射最敏感，其次为G1时相细胞，而S时相细胞对辐射较不敏感，若S时相较长，则早S相(ES)比晚S相(LS)细胞对辐射较敏感。
13.【急性放射损伤时肺的变化分为四期：】
初期 主要出现红细胞渗出，小血管营养不良性病变、包括内皮细胞肿胀,空泡形成和脱落。
假愈期 肺充血，水肿减轻等
极 期 肺部变化极为明显，肉眼可见充血、出血、水肿和局限性肺气肿。极期易发生肺部炎症，发生坏死性肺炎，大量浆液血性或纤维蛋白性渗出，乏细胞性反应，最后形成肺实变。
恢复期 肺内急性病变消失，出血水肿消失。
14.【高剂量辐射和低剂量辐射】
高剂量辐射：照射量在1Gy以上。
低剂量辐射：一种为0.2Gy以内的低LET射线；另一种为剂量率在0.05mGy/min以内，剂量在0.05Gy以内的高LET射线。
15.【移植性实体瘤动物肿瘤模型】
实体瘤接种方法：
1.细胞数1×104～1 ×106个
2.部位:皮下、肋腹、后背或腿部
放射肿瘤学基础
缺点：
• 必须是悬浮生长细胞，成团生长，不分离。
多细胞球体生长曲线的测定
• 在显微镜下以测微尺测量20～40个球体 的直径，取其平均值，以天数为横坐标， 平均直径为纵坐标．获得多细胞球体的 生长曲线。 • 生长较慢的肿瘤细胞不适合于球体培养。 因它需要较长的培养期，使实验周期延 长，而且要消耗大量的培养液。
特点：
•
重复性、稳定性、定量性好
• 因常用小鼠故对人体缺乏反应性
Animal Tumor Models in Vivo Routes of Challenge
• • • • • • • IP (Intraperitoneal) SC (Sub-cutaneous) IM (Intra-Muscular) ID (Intra-dermal) IV (Intravenous) IT (Intra-thecal) PO (Orally)
生长速率的变化。
• 一是从照射时算起，肿瘤再长到与照 射当时同等大小所需的时间； • 一是从照射时算起，肿瘤长到指定大 小所需的时间（TX射线），与对照组肿
瘤长到同等大小所需时间（T肿瘤）相
比较。
• 优点：照射的剂量范围大(从几个戈瑞
到几十戈瑞均可），但是每个剂量点
需要8～10只动物，实验周期较长，从
1. Inject mice with enough cells to form a tumor
2. Irradiate when 6mm diam
3. Determine the dose of radiation that is needed to cure 50% of mice. Threshold-sigmoid 100 curve that goes from Percent of 10% to 90% cure mice with 50 tumors over about 10Gy in a clinical fractionation 0 scheme (which is 0 10 20 30 40 50 60 70 80 hard to do in mice).
放射治疗技术
放射治疗技术一、单项选择题（每题1分，共20题，共计20分）1、临床上约有多少肿瘤需接受放射治疗（）。
［单选题］*A、40%B、50%C、65%D、75%（正确答案）2、下述哪个是临床剂量学原则之一（）。
［单选题］*A、靶区剂量要准确（正确答案）B、靶区剂量达到80%即可C、靶区剂量越大越好D、靶区剂量尽量不均匀3、2．放疗照射分次治时间间隔为（）［单选题］*A、三6小时（正确答案）B、W6小时C、三8小时D、W8小时4、聚已内酯在几度会变柔软（）。
［单选题］*A、10。
-20。
B、30。
-40。
C、68°-72°（正确答案）D、无需度数5、在细胞增殖周期中哪一时相对放射最不敏感（）。
［单选题］*A、G1期B、G2期C、M期D、S期（正确答案）6、乳腺癌首选放射治疗技术是（）。
［单选题］*A、固定源皮距B、等中心照射C、切线野照射（正确答案）D、旋转照射7、上颌窦癌优选放射治疗技术是（）。
［单选题］*A、固定源皮距B、等中心照射C、切线野照射D、楔形野照射（正确答案）8、钴60射线的平均能量是（）。
［单选题］*A、1.25Gy（正确答案）B、2.25GyC、3.25GyD、4.25Gy9、常规分割放射治疗是（）。
［单选题］*A、1.8-2.0GY/B（正确答案）［单选题］*B 、1.0-1.8GY/次/日C 、1.0-1.5GY/次/日D 、2.1-2.5GY/次/日10、超分割放射治疗两次照射间隔多少小时合适（ A 、＞6小时（正确答案） B 、5.5小时 C 、5小时 D 、4.5小时11、上颌窦癌根治剂量为（）。
［单选题］* A 、70Gy/7周（正确答案） B 、80Gy/7周 C 、90Gy/7周 D 、100Gy/7周12、钴-60放射源主要产生（）。
［单选题］* A 、X 射线B 、Y 射线（正确答案）C 、卩射线D 、中子射线13、如何解决照射野相衔接?（）。
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Re-oxygenation
1.
2.
3. 4.
5.
动物实验充分证明了乏氧细胞的再氧合有如下机制： 肿瘤细胞群总量减少，而血管没有损失，这样血管 密度相对增加 对放射敏感的富氧细胞选择性的被杀伤，使原先乏 氧细胞到血管的最近距离缩短 细胞死亡使总氧耗下降 血管的分流导致血流循环的变异 肿瘤细胞迁移活动
Repopulation
肿瘤的再群体化
正常组织的增殖
肿瘤的再群体化
临床上肿瘤在有效治疗后消退，往往会使人
们相信肿瘤内已不复存在活力较强的克隆源 性细胞，实验结果大大出乎预料，在肿瘤体 积不断消退的同时，残存的10％存活克隆源 性细胞已在快速再生长。 临床进行分割照射时，每次照射量不可能达 到破坏全部肿瘤细胞的目的，肿瘤细胞的再 生或再群体化(regeneration or repopulation)是不可避免的。
放射损伤的修复 (Repair)
早反应与晚反应组织之间分次照射反应差别的临床意 义如下： ①分次剂量较大时，对晚反应组织相对较为有害。 如果临床上两种不同治疗方案达到相同的急性反应， 每次分割剂量较大时，晚反应组织损伤较严重。 ②除了慢性增殖的肿瘤外，用小剂量分割照射较有 利于治疗。随着每次分次量的继续下降，对晚反应 正常组织比早反应组织产生更大的保护。超分割时 晚反应组织的耐受量比常规照射大，这样就增加了 肿瘤组织和晚反应组织之间的治疗差异。
可以看出，晚反应组织曲线弯曲程度较大，
在A点剂量(分次量小)，射线对晚反应组织的 效应比早反应组织小。 当一次照射剂量较大时(B点)，晚反应组织损 伤比早反应组织严重。 因此说随着分次照射剂量的增加，晚反应组 织靶细胞存活率下降更剧烈。反之，随着分 次量减少，晚反应组织将得到很大的保护。
放射治疗中的分次照射
1896年1月29日芝加哥报道开始为一位乳腺
癌病人进行了每天一次，共18次的治疗。 第一例单纯采用放射治疗治愈的肿瘤病人是 一位49岁的患鼻根部基底细胞癌的妇女。治 疗开始于1899年7月4日共照射了99次。治疗 30年后也没发现有残余病灶的证据，说明完 全治愈了。
放射治疗中的分次照射
Re-oxygenation
肿瘤细胞增殖到一定体积时，其乏氧细胞的比例 保持恒定，一般可有2％的干细胞是处于乏氧状态。 接受放射治疗后，肿瘤组织中的乏氧细胞比例明 显提高，经24小时的恢复，细胞由乏氧状态向氧 合状态发展。 分次照射中，由于肿瘤体积缩小，血液供应改善， 使乏氧细胞变得接近血管，同时失去无限增殖能 力的细胞氧耗量降低，出现肿瘤细胞的再氧合对 提高放射治疗增敏比有益。
非常规分割放射治疗
加速治疗：缩短总的治疗时间，剂量不增加或减少。 其目的是克服放射治疗中肿瘤细胞的加速再增殖问 题。如：150~200cGy/次，2次/日，5日/周 加速治疗主要适用于肿瘤生长迅速、再增殖潜力很 大的那些患者，而一些具有高度增殖活性和高度细 胞丢失的肿瘤最有可能呈现早期和迅速的再增殖反 应。 原则上在正常组织早期反应可接受的情况下，治疗 所有肿瘤都应以短的疗程进行，总剂量不应减少。
另一种影响分次照射反应中的生物现象是潜在
致死性损伤的修复能力。 PLD的修复主要发生在非增殖细胞中，表现为 低LET射线照射后经过一定条件和时间，细胞 存活率增高。
放射损伤的修复 (Repair)
PLD修复和临床放射效应有一定的关系，如黑
色素瘤，骨肉瘤等放射不敏感肿瘤的PLD修复 比乳腺癌的要强。 分裂快的细胞没有PLD修复，高LET射线照射 PLD修复也不明显，但G1期比率高的细胞 PLD修复较明显。
肿瘤的再群体化
有时常规分割放疗对肿瘤体积缩小不明显甚至继 续出现一过性增大，从而提示：肿瘤内存在克隆 源性细胞的再群体化以及“死亡”瘤细胞仍可分 裂几代后死亡，机体清除死亡细胞也需一定时间 但是临床上不能简单的根据临床肿瘤大小的变化 来估计克隆源性瘤细胞的增殖活动，而且肿瘤细 胞的再群体化往往在疗程开始后的2~3周出现，使 我们不能随意降低每次放疗剂量和延长疗程时间。
主要内容
分次照射中的生物因素（4R） 分次照射类型（常规、非常规） 分次照射计划的调整及临床应用
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分次照射中的生物因素（称4R）
放射损伤的修复 (Repair of radiation damage) 再群体化 (Repopulation) 细胞周期的再分布 (Redistribution within the cell cycle) 乏氧细胞的再氧合 (Re-oxygenation of hypoxia cell)
放射损伤的修复 (Repair)
③为了获得最大的增强比，必须使晚反应组织完
成SLD修复。因此超分割分次间隔应在6h以上。 ④中子照射时，在低剂量区有较高的相对生物效 能。临床上用中子放疗时，晚期生物效应较高并 不反映中子对晚反应组织的特殊效应，而是缺少 分次x射线照射时产生的保护作用。
放射损伤的修复 (Repair)
放射治疗中的分次照射
放射治疗中的分次照射
在临床放射治疗中，为了达到肿瘤控制，需
要给予一定的照射剂量，而正常组织的耐受 性常是限制照射剂量的原因。 利用一些物理因素，扩大射线对正常组织和 肿瘤组织作用的差距，减少正常组织损伤， 是放射治疗肿瘤的一项重要措施，而分次照 射就是其中重要措施之一。
自20世纪30年代以来，以临床实践经验为基
础建立起来的分次照射治疗方法(每周5次， 每次2Gy)已被认为是标准方法。 长期大量的临床实践表明，这种方法基本上 符合大多数情况下正常组织和肿瘤组织对射 线反应差异的客观规律，起到了保护正常组 织和保证一定肿瘤细胞群杀灭率的作用。
放射治疗中的分次照射
肿瘤的再群体化
1.
2.
3.
4.
5.
考虑到肿瘤的放疗再增殖特点，一个好的根治性放疗 方案应该是： 尽可能缩短治疗时间 出现严重的急性放疗反应时，中断治疗的时间也应尽 量短 一般情况下不要采用单纯的分段治疗 非医疗原因的间断治疗，需通过提高剂量以达到既定 生物效应 快增长的肿瘤应采取加速治疗，以抑制再增殖，更好 地控制肿瘤。
常规分割放射治疗
常规分割放射治疗：200cGy/次，1次/日， 5日/周。 是数十年来的经验方案，是最基本和最常 用的放射治疗方法。
非常规分割放射治疗
超分割放射治疗：减少每次分割剂量，增加每天 放射治疗次数，总疗程不变，总剂量增加。如： 110~120cGy/次，2次/日，5日/周。 主要用于增殖较快的肿瘤治疗，以减少晚反应组 织的损伤。 每日两次照射的间隔时间应尽可能长，不应少于 4h，最好超过6h。因为晚反应组织SLD修复需6h， 而早反应组织在3~4h内即可完成SLD修复。
分次照射计划的调整及临床应用
每周5次、每次2Gy的常规分割治疗方法，虽
然应用多年，但对每个具体肿瘤病人并不一 定是最佳的治疗方案。 因此需要我们调整分次治疗计划，以适合各 种不同临床情况肿瘤病人的治疗。
分次照射计划的调整及临床应用
能够影响剂量分次的生物因素归纳如下： ①增殖慢的晚反应组织比早反应组织在由SLD 累积引起的细胞死亡上更明显。 ②早反应组织有很大的再增殖能力。 ③肿瘤再增殖反应发生的时间和速率变化很大。 ④在分次照射之间，细胞周期的再分布在增殖 组织引起增敏作用，而对非增殖组织无作用。
这种作用的产生主要通过多次分次照射，达到一个 由许多生物及物理因素相互作用而产生的效应累积 的结果。 由于肿瘤临床情况的复杂性，治疗肿瘤的最佳方法 也不可能是一成不变的。 目前临床上还有许多不同的分次照射方法，为分次 照射提供一个完整的能说明基本原理的科学依据仍 然是肿瘤放射生物学的一项重要工作。
分次照射计划的调整及临床应用
综上所述，在放疗治疗中分次的基本原则是：
需要使用的照射总剂量，应尽可能在短的总 时间内给予，每次使用最小的实用剂量。
加速超分割治疗
使用比常规分割治疗小的分次剂量和短的疗程完成 治疗，其目的是兼得超分割和加速治疗两法优点。 但在实际应用中由于正常组织的急性反应较重，治 疗中间有短期休息。 例如，治疗头颈部肿瘤时，可每次1.6Gy、每日两 次照射，共10~12d，然后短期休息以利于粘膜再生。 第二疗程剂量达38~40Gy，总剂量70Gy在35d内可 完成，疗程中粘膜反应可以耐受。
放射损伤的修复 (Repair)
影响分次照射反应中最常见的生物现象是亚
致死性损伤修复能力。 晚反应组织比早反应组织修复能力大，这可 以解释为早反应组织中存活细胞分裂周期进 程短、损伤固定的结果。 当分次照射时，与早反应组织相比，晚反应 组织可以得到较多的保护。
放射损伤的修复 (Repair)
分次照射计划的调整及临床应用
⑤在所有剂量范围内低氧都影响肿瘤细胞的放射
反应，但在低剂量区较小。 ⑥常规分割治疗期间细胞再氧合是迅速的。 ⑦晚反应组织SLD修复比早反应组织持续时间长。 ⑧如果放射治疗不是每天进行，再增殖可以很快 发生。
分次照射计划的调整及临床应用
调整分次类型有4种方法，分次剂量可以增加或减少， 整个疗程延长或缩短。对不同类型的变化： 增加每次剂量 增加疗程 超分割治疗 加速治疗 加速超分割治疗 分段治疗
正常组织的增殖
人体正常组织受一种自动控制稳定系统的调节，因 此到一定程度细胞增殖就会停止。 机体主要有两种主要生长调控机制，一种直接作用 于细胞群，是由子代细胞产生的对细胞增殖的反馈 作用；第二种是作用于细胞周围环境，如维生素、 抗原抗体反应、激素等可以同时对几种细胞群起作 用。 当某一群体因放射线等作用，细胞丢失大于增殖时， 该机制将自动启动，促进正常组织细胞加速增殖， 以迅速补充损失。