《社区护理学》 第五章以社区为中心的护理ppt

二、社区护理评估方法
社 区 护 理 评 估 内 容 包 括
评估者凭个人感 官——视、触、 听、嗅等感官获 得资料 来自社区统计报 表和社区调查
主观资料
客观资料
社区实地考察
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。 可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
1.社区护理评价的分类
结构-过程评价
护理程序中各个阶段的质 量标准加以评价
近期结果评价
结果评价
中期结果评价 远期结果评价
2.社区护理评价的方法
医疗文书评价法
统计指标评价法
护理服务项目评价法
满意度评价法
3.社区护理评价的内容
健康目标达标程度
护理活动的效果
护理活动的效率
护理活动的影响力
4.影响社区护理评价的因素
报告评估结果
向社区评估小组的成员及领导、社区 居民等报告评估结果 寻求反馈
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目 对象 发现问题方式 检查方法 影响因素 结果 社区评估 整个社区 实地考察 调查 临床患者评估 个 人
症状与体征 体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、 态度、价值观） 态度、价值观） 发现社区问题，找 出问题原因 诊断疾病，找出病 因
访谈法
（直接交流）
优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计 报告判断社区整体状况。 通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、
社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活
动安排及居民的参与情况。
参与式观察
有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对
重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。


访谈的对象必须包括各个阶层。
访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特
性及社区主要的健康问题等。
问卷调查（surveys）
信访法调查
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低
社区居民进行观察。
了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的
信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。 调查对象通常由5 ～ 20人组成，具有相似的年龄、 文化或职业等。 讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
P：高血压发病率高于全国平均水平 社区护理诊断以社区整体健 E：①对不良生活习惯可以导致严重 康为中心提出的 疾病的认识不足。 ②没有主动寻找缓解精神压力的办法， 使紧张和压力持续存在。 ③缺乏高血压影响因素的相关知识。
三、Omaha社区护理诊断系统
美国护士协会（ANA）认可的12种标准化护理语言之一 由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在70年代发展 专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域
3.气候
社区的平均气温？最高和最低气温？
社区的平均湿度如何？
社区气候是否会影响社区的健康？
社区是否具备应对气候变化的能力？
4.动植物分布情况
社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？
5.人为环境
社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？
社区中居民的教育程度 ？
社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？ 居民的接受度和利用度？
8.政治系统
社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生 服务的经费情况？
社区主要管理机构的分布情况、工作时间？ 社区中各负责人的联系方式？
9.宗教系统
社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？
居民的满意度？
宗教组织是否有社区活动？ 居民的宗教信仰比例如何？
4.健康行为
基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境 危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的 自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不 酗酒等行为。
（三）社会系统
教育 卫生保健
交通与安全
经济 政治 福利 娱乐
通讯
宗教
1.卫生保健系统
社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？ 是否满足居民的需求？利用度如何？ 社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万
（二）社区人群
社区的核心是人
社区人群特征包括4个方面
1.人口分布
社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？
社区人口的职业类型、教育程度组成？
2.人口流动情况
过去几年内社区人口的变动情况？ 社区医疗保健的需求是否有所改变？
社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？
3.健康水平
社区人口的出生率、死亡率？ 平均寿命、婴儿死亡率？ 本社区居民的主要健康问题？
三、社区健康资料分析
资料的整理
资料的分析 报告评估结果
资料的整理
社区护理人员将收集的资料分类
社区人群、社区地理环境和社会系统分类
马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类
资料整理常采用文字描述法、表格法等形式
资料的分析
原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理
※ 主要方式——社区群体健康教育和健康管理 ※ 实施者——社区护士、全科医生牵头 ※ 实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调；
对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康 教育和保健指导、饮食指导等。
二、实施效果评价
社区护理评价——是护理程序的最后一步，主要是 测量和判断目标实现的程度及措施的有效性。
第四节 社区护理计划的实施与评价
社区护理计划的实施
community nursing implementation
指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的
要求和具体措施开展护理实践活动。
实施是计划付诸行动的阶段
一、计划的实施步骤
1、明确任务 2、营造气氛 3、完成计划 4、记录护理实施情况
如：社区高血压病护理的实施
人床位数？医护人员数？
社区卫生经费数及来源？
2.经济系统
评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等
居民的职业类别、社会经济地位如何？ 经济对生活、医疗卫生影响？
3.交通与安全系统
社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便
利？去医疗保健机构是否方便？ 社区的治安现状、社区内的消防设备情况？
社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否
为社区护理措施排序
确定所需的资源及其来源
记录社区护理计划
评价和修改社区护理计划
评价计划
4W1H
参与者 参与者的任务 执行时间 地点 执行的方法 who what when where how
RUMBA
真实的 realistic 可理解的 understandable 可测量的 measurable 行为目标 behavioral 可实现的 achievable
社区护士的能力 社区护理评价方法
护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价
70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的 Omaha系统
第 三 章 | | 社 区 健 康 护 理
确定社区护理诊断：
1．社区护理诊断标准
反映出社区目前的健康状况 与社区健康需要有关的各种因素 合乎逻辑且确切 以现在取得的各项资料为根据
2．社区护理诊断的形成
得出结论
此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动 • 此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动 • 有现存的、潜在的或是可能的健康问题 • 现存的、潜在的或是可能的护理问题
第五章 以社区为中心的护理
学习要点
教学内容 复习测试题
学习要点
社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建 档案对象 阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则 简述社区护理评估的内容 健康档案的类型、内容以及收集资料的主要 方法 社区护理评估与临床护理评估的区别
第一节 社区护理评估
社区护理评估
community nursing assessment
Omaha系统的分类
环境
心理社会、生理
健康相关行为
第三节 社区护理计划
护理计划
community nursing planning
经过社区护理评估、资料分析、 确定护理诊断 后，制定出促进社区健康的计划。
目的是明确护理目标、确定护理要点、提供 评价标准、设计实施方案
实施计划
选择合适的社区护理措施
第二节 社区护理诊断
社区护理诊断
community nursing diagnosis
对收集的社区资料进行分析，推断社区现存 的或潜在的健康问题的过程。 特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人
一、社区护理诊断的形成
北美护理诊断协会（NANDA）公布的护理诊断
名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护 理诊断则较少
是社区护理程序的第一步
收集资料
分析资料
社区地理环境 社会系统
社区人群
一、评估范围及内容
（一）社区地理环境 （二）社区人群 （三）社会系统
（一）社区地理环境
1.社区的基本情况
社区的地理位置？
社区的界线？
2.自然环境
社区是否存在一些特殊的自然环境， 如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威 胁？ 这些自然环境能否满足社区居民 的需求？
•
核 实
3．社区护理诊断的陈述
PES/PE公式 ： 健康问题 +原因 +症状体征或有关特征
潜在问题 +危险因素
社区居民中成年男子高血压发病率高达20％； 社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认 为这些不会导致严重疾病； 该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理 或部门领导，主诉“工作忙，责任重，精神 压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方 式很无奈”。
为残障者创造了无障碍通道？
4.通讯系统
社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、 报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？
5.社会服wenku.baidu.com及福利系统
社区服务机构是否完善？分布如何？
政府提供的福利政策及申请条件？
6.娱乐系统
社区公共休闲设施如何？分布情况？
居民的满意度？
有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？
7.教育系统