门诊手术的麻醉处理
门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
眼科门诊手术的麻醉
眼科门诊手术的麻醉病例一幼儿视网膜母细胞瘤眼底检查手术的麻醉一般情况患儿，男，2岁10个月，体重12kg。
因“视网膜母细胞瘤，左侧眼球摘除术后”，入院行眼底检查。
查体一般情况可，左眼眼球摘除术后所见，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，右眼球运动不受限。
既往史、家族史：患儿入院前三个月因“左眼瞳孔黄白反光4天”于外院行眼球摘除术，术后眼球病理切片确诊为视网膜母细胞瘤，术后化疗3次。
辅助检查：眼眶CT平扫+强化：左眼球占位性病变，符合视网膜母细胞瘤CT表现。
眼彩超：左眼眼内占位。
病理诊断：视网膜母细胞瘤——未分化型。
拟全麻下行“眼底检查术”。
麻醉过程患儿术前麻醉常规准备。
入室体温36.9℃，SpO2 100%，RR24次/分，HR122次/分，BP 85/51mmHg。
麻醉诱导：鼻导管吸氧，氧气流量1L/min，静脉缓慢注射阿托品0.1mg，氯胺酮10mg，丙泊酚30mg，患儿自主呼吸平稳，SpO2 100%，即可开始眼底检查。
检查时间12分钟，患儿无体动，未追加麻醉药。
麻醉时间20分钟，术中输入糖盐钾液30ml。
术毕患儿转入PACU观察，10分钟后患儿自主睁眼、哭闹，呼吸空气3分钟SpO2＞99%，送返病房。
术后患儿在病房监护2小时，办理出院。
病例二肺含铁血黄素沉着症患儿睑板腺囊肿切除术的麻醉一般情况患儿，女，5岁，20kg。
主诉“发现双侧眼睑肿物8个月”入院。
一般情况可，心肺腹部查体未见明显异常。
专科检查：双眼睑上缘可见数个红色突起，无破溃。
既往史、家族史：两年前患儿因“间断发热、咳嗽2个月，加重3天”入院，入院后，呼吸浅促，NCPAP辅助下SpO2维持在94%～100%。
WBC升高，Hb进行性下降，胸部X线提示：两肺散在斑片状致密影，两肺广泛间实质浸润。
诊为特发性肺含铁血黄素沉着症，肺出血。
入院对症、支持治疗后症状缓解出院，服用激素（甲泼尼龙片）继续治疗，目前激素已基本减停，无呼吸道症状。
辅助检查：未见明显异常。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
临床常见的几种麻醉方法,哪一种让你醉了？
临床常见的几种麻醉方法，哪一种让你醉了？麻醉即无痛医疗技术，是临床医学中非常重要的一门科学，通过消除疼痛，为患者治疗创造有利条件。
就目前而言，临床麻醉方法较多，且不同麻醉方案的适应症不同，应结合患者情况、治疗方法、医疗条件等要素进行合理选择。
下面对此进行简单论述。
1．全身麻醉(1)吸入麻醉。
使用麻醉机，经呼吸系统吸入挥发性麻醉药或麻醉气体，抑制中枢神经系统产生全身麻醉的效果。
吸入麻醉是最早出现的麻醉方法，优点是药物在体内代谢少、分解少，主要从肺部排出，具有较高的安全性和可控性。
(2)静脉麻醉。
经静脉注入一种或几种麻醉药物，通过血液循环到达中枢神经系统，产生全身麻醉的效果。
按照给药方式不同，可分为单次注入、分次注入、连续注入、靶控输入4种类型。
随着新的静脉麻醉药物开发，以及计算机自动给药系统出现，静脉麻醉的安全性提高。
(3)复合麻醉。
同时或先后使用几种不同的麻醉药物，达到全身麻醉的效果，具有镇痛、遗忘、肌松、抑制自主反射、维持生命体征稳定等作用。
相比之下，复合麻醉能减少麻醉药物的用量，体现出各类药物的药理作用。
2．局部麻醉(1)表面麻醉。
使用渗透性强的局麻药，直接喷涂在黏膜表面，透过黏膜对浅表神经末梢进行阻滞，从而达到无痛状态。
临床上，表面麻醉主要用在角膜、咽喉、鼻腔、气管、支气管等部位。
(2)局部浸润麻醉。
沿着手术切口线分层注射局麻药，对组织神经末梢进行阻滞。
注射药物时要加压，在组织内形成张力性浸润，有利于广泛接触神经末梢，提高麻醉效果。
(3)区域阻滞。
以手术区为核心，在底部或四周注射局麻药，对手术区的神经干和神经末梢进行阻滞。
其操作方法和局部浸润麻醉类似，优点是能避免穿刺病理组织，尤其适用于门诊小手术、高龄或虚弱患者。
(4)神经阻滞。
将药物注射到身体某处的神经干丛中，促使控制区域的痛觉传导阻滞，例如颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、股神经阻滞、上肢/下肢神经阻滞等。
(5)静脉局部麻醉。
在肢体近端使用止血带，从远端静脉注入局麻药，对止血带以下部位的肢体进行麻醉。
门诊手术病人手术流程
门诊手术病人手术流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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门诊手术安全管理制度
门诊手术安全管理制度门诊手术安全管理制度篇一：中医科门诊工作制度一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。
诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。
根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。
病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。
八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。
医师未见患者，一概不得开处方和抄方。
九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。
十、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。
各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。
十一、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。
篇二：口腔门诊部财务规章制度⒈财务科工作人员要认真执行各项财经政策，严格遵守财经纪律，加强审计工作，财会人员要奉公守法，同一切违法乱纪行为作斗争。
⒉合理组织收入，严格控制支出，严格审批手续，认真执行医院的财务管理规定，超过1000元的.各项支出，必须经主管财务院长批准，不符合医院或财务规定的支出，坚决不报。
⒊根据医院计划，正确及时编制年度和季度财务计划（预算）办理会计业务，按规定的时间和要求报送会计季报和年报决算。
⒋认真做好医院的收支核算工作，定期进行财务分析，当好领导参谋，为医院的发展提供准确的经济数据和建议。
门诊手术麻醉处理课件
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、
局部麻醉的术前处理及操作技巧
局部麻醉的术前处理及操作技巧【摘要】：局麻简便易行，安全性大，并发症少，特别适用于各种门诊手术。
局麻虽然简便易行，但真正掌握好这一技术并不容易。
实践证明，只有让病人在无痛中接受手术，才能使术者在平静的气氛中从容地进行各种手术操作，否则，病人不时呻吟挣扎，不仅直接给病人造成痛苦，也干扰术者本人情绪，影响手术操作，因而也就很难保证手术质量。
【关键词】局部麻醉术前处理操作技巧局部麻醉是一种十分完美的麻醉方法，它能够使患者、麻醉科医师和外科医师均感到满意和舒适。
但是，成功局部麻醉所带来的喜悦只能是大量艰苦工作的结果。
局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理与全身麻醉存在有明显的差别，本文将简述局部麻醉患者的临床处理原则。
1 手术前访视麻醉科医师应采用患者所能理解的语言对其所预期的问题进行详细的解释。
如果麻醉科医师本人曾经接受过局部麻醉处理，这对解释工作会有极大帮助。
如果神经阻滞操作中需要诱发出异感，则应对患者详细说明与异感有关的问题。
如果患者在手术中将保持清醒状态，麻醉科医师应谨慎地向患者解释，他们在手术中可能仍有某些感觉，而且他们能够感受到移动、温暖或寒冷的感觉；否则患者可能会将各种刺激当成疼痛，从而导致麻醉科医师对患者采取不必要的措施。
但是必须强调的是，对于任何真正的疼痛，均应立即进行处理。
手术前访视的一个很好方法是：首先向患者指出所选局部麻醉方法的优点—恢复早、手术后无痛、恶心和呕吐发生率低等；随后向患者解释他在神经阻滞前、中和后将会体验到的情况。
麻醉科医师常常需要向患者做出保证，他在手术中不会看见手术操作过程。
另外，麻醉科医师亦应该告知患者，手术后的运动神经阻滞时间可能会比感觉神经阻滞时间长。
2 患者的准备与全身麻醉患者一样，大范围神经阻滞患者的手术前准备应该从手术日午夜开始禁食。
计划实施周围神经阻滞的患者，在预期手术开始前4h可进清淡饮食，例如茶和烤面包片。
如果没有禁忌证，可允许患者按常规时间喝一口水来服用其正常服用的药物。
门诊手术病人麻醉
在最后时刻取消或推迟手术的原因是什么？
病变消失 已进食 没有发现的异常检查结果 新出现的症状或之前没有问出的病史 没有可以负责的护送人员陪伴回家而取消
非住院病人的麻醉
Outpatient anesthesia
泸州医学院麻醉系 王晓斌
前言
门诊全面开展中小型手术已是现代综合 医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在 大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊 （ Day surgery/Same day surgery ）。
英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达 51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期 手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术 的60%以上，预计很快会升至70%以上。
与住院患者接受麻醉时的要求相同
(2) 术前用药
麻醉前是否应该使用药物促进胃排空或改变胃液酸度及胃容量？
对于不存在特殊风险的患者，目前不推荐常规使用这些药物。 特殊风险的患者
1、糖尿病患者伴有自主神经功能紊乱或胃无力症 2、食管裂孔疝 3、胃食管反流史 4、妊娠 5、显著肥胖 6、急腹症 7、当前正在使用或滥用阿片类药
病人的选择 手术的选择
一、病人的选择
主要是通过询问病史了解病人的健康 状态及信息。
Please answer the following questions: (NO Yes)
1， Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs?
理想的情况---患者与麻醉医师会面（手术
前一天）- - -沟通、建立信任、了解病史、必要检查及 会诊
电话会诊替代当面会诊（避免患者及家属的奔
波）- - -手术当天立即进行必要的检查
门诊病人的麻醉
门诊手术病人必须严格禁食禁饮。对于有误吸危险的病人，给 予H2受体拮抗剂雷尼替丁或法莫替丁,可减少残余胃液量和酸度。 胃动力药甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg术前30min静脉注射， 或10mg术前1h口服预防呕吐。
麻醉技术 ①目前比较理想的静脉麻醉药为丙泊酚，其起 效快、清除半衰期短、清醒迅速而完全、术后副作用少、用药 后病人常有欣快感，且手术后恶心、呕吐发生率低，既可用于 麻醉诱导又可用于全凭静脉麻醉，适于门诊手术麻醉的要求。 诱导剂量1.5～2.5mg/kg，维持剂量50～200μg/(kg· min)。麻醉 中应注意与给药剂量和注药速度相关的一过性呼吸暂停和血压 下降。②咪达唑仑最常用于术前药和术中镇静，较少单独用于 门诊手术静脉麻醉的诱导和维持。氟马西尼是咪达唑仑的特异 性拮抗剂。③依托咪酯对心血管和呼吸系统抑制轻微、起效快、 时效短、苏醒迅速而完全，可用于麻醉诱导和维持，但术后恶 心、呕吐的发生率高（50%左右）。④氯胺酮基础麻醉在小儿应 用较广，为不合作的婴幼儿实施其它麻醉方法（区域或局部麻醉） 创造条件。
门诊病人的麻醉
LOGO
门诊病人的麻醉又称非住院手术麻醉或日间手术麻醉,指 病人以择期非常规住院方式来医院接爱手术或行创伤性检查，术 后一般经数小时在医院观察恢复后便可离院，不需要在医院的病 床上停留过夜。
门诊病人麻醉选择标准是确保门诊手术治疗安全、高效率的首 要条件。应根据医疗单位的技术、设备和管理水平，由手术医师确 定门诊手术的适应证。麻醉科医师需要通过麻醉门诊访视病人，对 能否接受某一门诊手术、其危险性和可能发生的并发症做出判断。 门诊手术的实验室检查项目不强调完整、系列的化验检查， 可根据病人年龄、健康状况、药物治疗史等，有针对性地选择 实验室检查项目或特殊检查。病人无论采取何种麻醉，均要求 行血液和尿液常规检查，表41-1为门诊手术病人实验室检查的 指征。
四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范
总则为保证临床麻醉质量的持续改进，医院要强化麻醉质量管理，优化麻醉工作人员结构，完善麻醉科建制，配备麻醉及抢救设备仪器，健全麻醉工作规章制度、工作程序、操作规范、诊疗常规和质量标准，提高麻醉质量，确保麻醉安全。
根据我省具体情况，特制定本规范。
一、医院的麻醉科应根据卫生部《关于将麻醉科改为临床科室的通知》的要求进行设置。
二级以上的综合医院必须有独立的麻醉科建制。
二、各级医疗机构应根据医院特点及所承担的医疗、教学、科研工作配备麻醉科工作人员。
二级综合医院麻醉科应有主治医师职称以上的麻醉医师主持工作，三级综合医院麻醉科应有副主任医师职称以上的麻醉医师主持工作。
临床麻醉由麻醉医师负责。
严禁一位麻醉医师同时独立进行二台或者二台以上麻醉。
三、麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、诊疗技术规范，恪守职业道德，努力学习专业知识，不断更新知识，在临床麻醉中不断提高麻醉质量和病员对麻醉的满意度。
麻醉医师必须获得国家执业医师资格，并经过专业培训。
四、麻醉科必须配有足够的且与该科业务相适应的麻醉、监护与急救设备，以满足麻醉和急救工作的要求。
五、凡在医疗机构内施行麻醉的场所，应具备供氧、监护仪、人工通气装置、吸引器等设施，配有急救药品和器械，确保病人安全。
六、施行麻醉前麻醉医师应访视病人，拟定麻醉方案，并向病员说明拟施麻醉方式等需告知的内容，征得其允许并签署麻醉知情允许书。
麻醉医师应遵守麻醉操作和管理常规，确保麻醉安全，术后麻醉医师应及时访视病人，并做好记录。
门诊手术麻醉后病人是否离院应由手术医师和麻醉医师共同决定七、本规范合用于二级以上 (含二级) 综合医院和外科性质的二级以上专科医院。
其他医疗机构参照执行。
第一章麻醉科管理第一节麻醉科的设置一、二级以上综合医院应设置独立麻醉科，应设为独立二级学科一级临床科室。
二、麻醉科医护人员编制。
具有手术室的医疗机构，手术台与麻醉医师比例为1 ∶ 1.5；医学院校附属医院、教学医院比例为1 ∶2.5。
麻醉科诊疗规范及操作常规
第十三章麻醉科诊疗规范及操作常规第一节临床麻醉科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证。
麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
1.麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
2.麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备(1)麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。
手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
（2）麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
（3）麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药；④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。
门诊手术麻醉技术
门诊手术麻醉技术一、外科要点（一）概述门诊手术出现的时间虽然相对较短，但是其发展的速度却非常快。
在美国目前已经约超过70%的手术患者在门诊进行手术治疗。
越来越多的外科医生更倾向于选择非住院手术,因为这可以提高效率、降低成本。
更多的患者也愿意选择门诊手术的方式，患者无须预约床位，避免离开家中熟悉的环境，手术时间的安排更加具有可控性，且手术相关并发症明显下降。
近年来微创手术的发展很快，许多新的微创手术已经替代了传统的开放式的手术方式，例如腹腔镜、内镜等。
这在很大程度上降低了对患者的创伤，加快了手术的周转率，这些手术的开展也在一定程度上促进了门诊手术的发展。
（二）患者的选择排除手术的因素，大多数ASA分级为I~11级的患者均可安全的实施门诊手术，少数ASAm级的患者如果内科病情稳定，也可以根据手术情况和患者的综合因素考虑来权衡利弊。
决定是否采取门诊手术的方式。
早产儿和一些患有呼吸循环系统疾病的儿童不宜选择门诊进行手术。
高龄患者因其心脑血管意外的发生远高于常人，故也不宜实施门诊手术麻醉。
其他如病态肥胖患者及近期患呼吸系统疾病患者也属于门诊手术麻醉的相对禁忌。
(三)手术的选择现在随着手术技术和麻醉技术的提高，门诊手术的适应证已经逐渐增宽，但是为了降低风险和非预期入院的发生率,对手术的选择还是应该有一定的要求。
下列手术原则上应该作为门诊手术的禁忌，应要求患者入院进行。
(1)估计术中可能出血量较大或者需要大量输液的患者。
(2)手术时间较长(超过90min)°(3)手术前诊断不明确，无法预期手术进程者。
(4)术后护理复杂，需要专业护理人员者。
(5)患者需要复杂的术后镇痛治疗。
(6)术后当天无人照顾的患者。
二、麻醉要点(一)术前准备1.术前检查并非所有的患者均需要常规的筛选性检查，术前检查应该根据患者的相关疾病和体格检查来制订，这样可以降低成本和减少患者不必要的痛苦。
2.饮食管理术前患者的禁食和禁饮应该按照入院患者相同的标准来执行。
麻醉预案的模板
一、预案背景为确保患者在接受麻醉手术过程中的安全，预防和应对可能发生的麻醉意外及并发症，特制定本麻醉预案。
二、预案目的1. 保障患者在接受麻醉手术过程中的生命安全。
2. 及时发现和处理麻醉意外及并发症，降低患者风险。
3. 提高麻醉质量，提高患者满意度。
三、预案适用范围本预案适用于所有麻醉手术患者，包括门诊手术、急诊手术、住院手术等。
四、预案组织机构1. 麻醉手术抢救小组：由麻醉科主任担任组长，成员包括麻醉医师、护士、手术室护士等。
2. 麻醉手术抢救小组下设多个专业小组，负责不同方面的抢救工作。
五、预案内容1. 麻醉术前评估（1）对患者进行全面评估，了解患者病情、病史、过敏史等。
（2）评估患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
（3）制定合理的麻醉方案。
2. 麻醉术中监测（1）严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）观察患者的神志、肤色、肢体活动等，及时发现异常情况。
（3）监测麻醉药物的使用情况，确保药物剂量准确。
3. 麻醉术中并发症的预防和处理（1）预防呼吸系统并发症：如患者出现呼吸困难、窒息等情况，立即进行吸氧、气管插管等处理。
（2）预防循环系统并发症：如患者出现血压下降、心率失常等情况，立即进行补液、升压、抗心律失常等处理。
（3）预防神经系统并发症：如患者出现抽搐、昏迷等情况，立即给予抗惊厥、镇静等处理。
（4）预防过敏反应：如患者出现过敏反应，立即给予抗过敏药物、激素等处理。
4. 麻醉术后监测（1）严密监测患者的生命体征，确保患者平稳过渡到清醒状态。
（2）观察患者的神志、肤色、肢体活动等，及时发现异常情况。
（3）评估患者的麻醉恢复情况，给予相应的护理措施。
5. 麻醉意外及并发症的应急预案（1）接到报警后，立即启动应急预案，迅速组织抢救。
（2）及时向医院相关部门报告，请求支援。
（3）根据患者病情，采取针对性的抢救措施。
（4）记录抢救过程，总结经验教训。
六、预案培训与演练1. 定期对麻醉手术抢救小组成员进行培训，提高抢救技能。
门诊手术麻醉33个问题
知识更新—门诊手术的麻醉33个问题的讨论与回答现代麻醉学的趋势已经向亚麻醉学科发展，我国也已经成立了相应的各麻醉学组。
现从一个病例深入讨论门诊麻醉：一个38岁妇女安排下午3点做盆腔镜诊断性检查术。
术前1小时和11岁的儿子一起到了，但是看起来非常不安。
先前的病史显示她有明显的无症状性食管返流，哮喘经过吸入拟交感神经药物和甾体类激素治疗处于长期稳定状态，青少年型糖尿病用25U低精蛋白锌胰岛素（NPH）和每天早上6U常规胰岛素，夜里10UNPH 和3U常规胰岛素控制。
【问题】：1. 在门诊手术的优点在哪里？2. 哪些病人可以接受门诊手术？3. 哪些病人一定不能在门诊进行手术？4. 糖尿病人适合门诊手术吗？5. 门诊手术包括的种类有哪些？6. 门诊手术麻醉合适的禁食时间是多少？7. 麻醉前是否使用药物促进胃排空，改变胃液酸度和胃液量？8. 怎么适当拒绝对已经安排门诊手术的病人进行麻醉？9. 术前需要知道那些实验室检查结果？10. 每个门诊手术病人都要进行内科评估吗？11. 门诊手术前建议给抗焦虑药吗？哪些药物合适呢？12. 最后一次取消或推迟手术的原因？13. 什么是门诊手术的理想麻醉？14. 有没有门诊手术全麻的相对或绝对禁忌证？15. 对门诊手术施行部位麻醉的优缺点？16. 对门诊手术选择神经阻滞的优缺点？17. 描述四肢手术的静脉区域麻醉技术。
18. 哪些镇静药可以强化区域麻醉？19. 门诊手术进行神经阻滞麻醉需要特别关注的并发症是什么？20. 门诊麻醉需要气管插管吗？21. 异丙酚在门诊麻醉的地位？22. 什么是全静脉麻醉（TIVA），优缺点是什么？23. 什么是适度镇静，给药时机和镇静的优点是什么？24. 短小手术何时需要气管插管，能避免司可林相关的术后肌痛吗？25. 相对大剂量的地西泮能被安全拮抗吗？26. 新型挥发性麻醉药相对于安氟醚和异氟醚优越吗？27. 恶心、呕吐的病因学是什么？哪些措施可以减少发生率和降低发作程度？28. 怎么使门诊手术病人在麻醉后恢复室（PACU）得到最好的镇痛？29. 病人离开门诊手术中心必需达到的标准是什么？30. 门诊手术后意外住院的病人怎么处理？31. 全麻后的病人何时能进行机动车驾驶？32. 门诊手术病人术后服务中心的地位是什么？33. 门诊手术安全吗？质量能持续提高吗？【讨论】1.在门诊手术的优点在哪里？门诊手术有很多优点。
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小知识
美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手 术危险性进行分类，共将病人分为六级。 ASA分级标准是： 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动. 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁. 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
门诊手术麻醉简史
世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。 现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年 代由Wallace Reed提出。 门诊麻醉的正式发展是在1984年，美国麻 醉师学会门诊麻醉分会成立以及毕业后的 门诊麻醉专科训练制度的建立。
在1985年，美国完成了730万例门诊手术， 占择期手术总量的34%，到20世纪末，该 比例超过70%。
手术时间
最初门诊手术时间限制在90分钟之内，有 研究表明手术时间超过60分钟是发生术后 急诊住院的危险因素，并且伴随有术后并 发症发生率的增加。 但近年来，3 -4小时的外科手术也已经逐 渐成为门诊手术的常规操作。
病人的特点
能够接受门诊手术的病人和手术的范围在 不断扩大，由于病人的病情越来越复杂， 术前评估和术前准备方面应更加重视，以 减少不必要的住院和推迟手术。 由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增 加，以前必须是ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手 术，而现在ASAⅢ 或 Ⅳ级的病人，只要在 术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术 并发症发生率可以降到很低。
பைடு நூலகம்
续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻 醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险， 麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生 的并发症要采取有效措施，积极预防。四 级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充 分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死 病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择 期手术。
不适合门诊手术的病人
新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药 的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊 手术。 目前许多手术病人可在术后 24 小时内回家， 迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不 再影响病人的正常活动。
门诊手术的优点
解决病人长期等候住院的困难。 减少家属与病人分离的忧虑。 提高工作效率，增加医疗设备的利用率， 最大效率地使用手术室和恢复室。 节省住院的开支，减少院内交叉感染的 机会。
二、病人准备
术前检查
由外科医生根据门诊手术病人术前检查标 准进行必需的实验室检查，一般应包括血 常规、尿常规。 对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病 者需行ECG或X线检查，对一些特殊病例还 应行凝血功能、血清电解质、血尿素氮和 肌酐等测定。
a儿科
1.未达到36周的早产婴儿，即使身体健康，麻醉 后不呼吸的发生率亦增高。无论采取何种麻醉方 式，此类婴儿术后均应对不呼吸进行一天监测。 2.患有呼吸系统疾病的婴儿，如严重肺支气管发 育不良，不呼吸或支气管痉挛。 3.患有心血管疾病的婴儿，如充血性心衰或先天 性心脏血流动力学异常。 4.有发热、咳嗽、咽痛、鼻炎或其他新发生或 加重的上呼吸道感染症状的儿童。
注意：
麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人 情况，在麻醉实施前尽量备齐所需的设备 和药品； 对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者， 出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。
一、病人的选择
适合门诊进行的手术
应该是术后生理影响少、恢复时不会发生并 发症的手术。由于外科手术技术的迅速发展和 微创外科技术的进展，现在已经有很多种类的 手术可以在门诊开展。微创甲状腺切除术、异 位输卵管妊娠切除术、卵巢囊肿切除术、子宫 切除术等。与传统的住院手术相比，门诊手术 能够促进恢复，降低医疗费用。术后可能发生 外科并发症的患者或需要进行大量输液、长时 间固定不动和非胃肠道使用镇痛治疗的患者则 应住院治疗。
b成人
1. 估计手术失血很多或大手术的病人。 2. 需要复杂的全面的监测和术后处理的 ASA III、VI级病人。 3. 有显著呼吸系统疾病的病态肥胖者。 4. 需要进行复杂的疼痛治疗的病人。 5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、 喘息、鼻充血和咳嗽等症状的病人。
续上
6.ASA III-VI 级、严重未得到控制、有潜 在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、 有症状的哮喘。 7.急性药物、食物滥用。 8.存在感染性疾病。 9.未控制的癫痫活动。 10.不合作和不能信赖的病人。 11. 在手术当晚没有成人负责照顾的病人。
2监护仪
目前市场上有各种型号的多功能监护仪可 供选择，不同诊室也可根据诊室规模、病 人情况、诊疗操作种类等来选购具有下述 指标的监护仪：①脉搏血氧饱和度 （SpO2）；② 无创动脉血压（NBP）;③ 心电图（ECG）；④潮气末二氧化碳浓度 （EtCO2）；⑤体温。
3其它必要设备
①氧气源，包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶； ②吸引器，最好使用中心负压式吸引器，如果没 有，也可以选择电动吸引机； ③简易呼吸气囊，诊室必须备有抢救用的手控呼 吸气囊，要求在面罩通气的条件下能够提供至少 90%的吸入氧浓度，另外，还应备有各种大小 型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油 等以应对各种病人的紧急情况； ④抢救车；⑤电源插座；⑥ 光源；⑦通讯设备； ⑧废气排放系统。
诊室的环境和布局
病人体位舒适，诊疗床备有床垫以免长时间操作 造成皮肤压伤或牵拉伤； 麻醉医师有充足的工作空间，能够方便地观察病 人和监护仪； 照明充足，电源插座位置方便，数目足够； 如果需要全身麻醉，应设有麻醉诱导室和麻醉后 苏醒室，以及运送病人的相关器材。
1麻醉机
经常需要基础麻醉或使用吸入性麻醉药的诊室应 当配备麻醉机。 随着全凭静脉麻醉技术的进展，目前实施全身麻 醉可不必使用气体或挥发性麻醉药，但完全控制 气道仍然是必须的，所以至少需要独立的呼吸机 行人工通气。 无论使用麻醉机或呼吸机，也无论使用新机器或 旧机器，都应该符合国家相关使用标准，并有专 业人员定期维护、及时检修。