临床信息系统(CIS)..

2.4
我国临床信息系统的启动
20世纪的最后几年，随着我国医药卫生体制改革的深入，医院管理体制 和运行机制改革的推行，促使医院从计划经济逐步向市场经济转轨。激烈的 医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，特别是城镇职工医疗保险制度，新的 医疗诉讼规定更促使了CIS在中国的启动。
首先，医疗保险中的各种偿付规定，例如保险基金偿付限额，按总额付 费、按病种付费和被保险方按比例付费，都促使医院通过降低医疗成本，提 高医疗质量来吸引参保病人。其次，医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则 “将使医疗信息有可能公之于众。因此，加强对临床医疗信息的采集、存储、 处理和利用，创造最好的疗效，已到了非执行不可的境地，CIS启动顺理成 章。
临床信息系统是一个广义的范畴，它包括了所有以 临床信息管理为核心的系统，主要有电子病历、护理信 息系统、医学图像存档及通信系统、放射信息系统、实 验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、 专家决策支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径 等等。随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技 术的发展，新的系统还会不断产生。 在本节，将概括介绍临床信息系统范畴内的各个主 要分支，对于一些研制成熟并推广应用的大型信息系统， 如护理信息系统、电子病历、医学图像存档及通信系统、 实验室信息系统。我们将分别在后续章节予以详细介绍。 本节还要着重介绍放射信息系统和临床决策支持系统， 尽管临床决策支持系统尚不成熟，国内亦未应用，但它 仍是CIS中最具活力、最有前途的一个分支。
15
3.2
护理信息系统和护士工作站系统
1)护理信息系统(Nursing Information System．NIS) 它是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术，帮助护士对病 人信息进行采集、管理，为病人提供全方位护理服务的信息系统。 早在20世纪60年代就产生了NIS的雏形，它主要是用文本形式 的非结构化自然语言，来传递护理信息和建立护理文档，完成日常 的护理工作。随着系统化整体护理的推广应用，NIS进一步发展为主 要用结构化的护理信息和护理知识库，形成护理诊断，制定护理措 施。进行护理评估。 NIS和HIS是相互关联的。一方面NIS从HIS获得大量的人、财、 物方面的基本信息；另一方面，N1S产生的大量护理质量信息又依 托HIS传输到各个部门和子系统，为各部门共享．并成为医院信息全 面管理的一部分。
5
2

临床信息系统的产生和应用
政策演变是临床信息系统产生的外因


医疗服务是临床信息系统产生的内因
发达国家临床信息系统的应用 我国临床信息系统的启动
6
2.1 政策演变是CIS产生的外因
以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的 工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪 80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险 费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额 取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合 分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。 另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通 过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过 努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加 强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医 疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。 总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息 转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某 研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支可以减少12.6%
13
2) 医生工作站系统
卫生部2002年颁发的“医院信息系统基本功能规范”(下称 “规范”)，新增加了医生工作站，并将其作为临床信息系统的构 成部分。它对医生工作站系统的定义是协助医生完成日常医疗工 作的计算机应用程序。“规范’’分别以“门诊医生工作站分系 统”和“住院医生工作站分系统”，具体制定了它们的功能，分 析这些功能，可见它们在实质上是HIS的一部分，但正向CIS过渡。 因此，医生工作站系统已成为HIS和EPR之间的一座桥梁，它从 HIS延伸到EPR，将HIS中患者、药品、医生等信息带进EPR，并 成为它的基础之一。 国外先进的医生工作站系统除了支持EPR的实现，还提供对诊 疗工作的临床决策支持功能。
临床信息系统
概述 产生和应用 范畴
1
临床信息系统
临床信息系统(climcal Infoimation system，CIS)是指 利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采 集、存贮、处理、传输，为临床医护和医技人员所利用， 以提高医疗质量为目的的信息系统。 临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言，是两个 不同的概念。HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理系 统，CIS是以处理临床信息为主的管理系统。HIS是面向医 院管理的，是以医院的人、财、物为中心，以重复性的事 务处理为基本管理单元，以医院各级管理人员为服务对象， 以实现医院信息化管理、提高医院管理效益为目的。而CIS 是面向临床医疗管理的，是以病人为中心，以基于医学知 识的医疗过程处理为基本管理单元，以医院的医务人员为 服务对象，以提高医疗质量、实现医院最大效益为目的。 因此，二者的区别是十分明显的(见表1)。
7
2.2
医疗服务是CIS产生的内因
医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院 消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、 不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用 价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除 了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中 的病人临床信息进行最优化的管理。 正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病 人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它 的直接用户是与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属 HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和 CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system， LIS)，但在HIS中，主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据 和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在 临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体 征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。 所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息 系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理， 例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的 采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些 系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。 HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来 看，CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程 展开的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。 本章除介绍CIS的概念、与HIS的关系，还将介绍CIS的产生、应用， CIS的范畴、发展方向，最后将在本章和以下几章介绍国内外已应用的 几个主要信息系统。
我国近几年来CIS的研究开发取得了一些成效，主要体现在医学图像系统 和实验室信息系统的推广应用方面．卫生部2002年公布的《医院信息系统 基本功能规范》中已将医生工作站和护士工作站列为临床信息系统的两个组 成部分。但是，我国CIS的研制和应用尚处在初级阶段，许多课题有待我们 10 探讨和实践。
3
临床信息系统范畴
14
2) 医生工作站系统----临床决策支持功能
首先，医生工作站系统可为医生提供医学知识和专家 经验的即时查询。医生在门诊和病房诊治病人时，经常需 要得到关于诊断、鉴别诊断、药物治疗的各种参考信息， 以便及时解决面对的疑难病例。通过对www的在线查询， 特别是通过医生工作站系统对查询信息进行自动筛选过滤， 即时得到最需要和准确信息是十分重要的。英国伯明翰城 市医院(city Hospital)的医生工作站系统是一个成功的范 例。 其次，医生工作站系统含有的各种智能化的知识库也 起了极大的作用。最常见的是药物知识库，它可以提供各 种电子文档的药物信息(药理、用法、禁忌证、不良反应等 以供查询)；可以与医嘱系统相联互动，对药物的极限量、 配伍禁忌、过敏史及时发出警告；还可以根据诊断、化验 检查结果提出用药建议。
8
2.3
发达国家临床信息系统的应用
20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术 的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。 1977年，荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对 21世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。 前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第 二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告 “临床信息学：新世纪的指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪的变化， 我相信医学信息学将引导我们进入未来，我们将在新的领域里工作，这个新的领 域我称之为临床信息学。” 国外应用CIS的范例很多，如美国马萨诸塞州波士顿市的Beth Israel医院、 瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。 美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年都对美国医疗机构的CIO或信息部门 负责人进行一次IT技术应用情况的问卷调查，2002年对4000多位CIO的调查报 告显示：对于“美国医院CIO最关心的问题”，选择“加强住院病人临床信息系 统的建设”达42％，位居第三；对于“CIO认为目前最重要的应用”，选择“临 床信息系统’’达74％，位居第一。因此，在美国等发达国家，CIS已进人迅速 发展和普及时期。 9