流行病学研究中常见的偏倚及其控制

8
举例：用动脉血压计测量某人血压，各次读数的均值为 100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示
发 生 频 次
系统误差
随机误差
80
100
舒张压 （mmHg）
图1
血压计法测量舒张压值的分布
9
二、偏倚的概念
定义
偏倚(Bias)是在研究的设计、实施、分析阶段发 生的系统误差。 特点 是影响流行病学内部真实性的主要原因。 具有方向性，夸大真实值为正偏倚，缩小真实值为 负偏倚 分类 选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚
10
第二节 选择偏倚
一 选择偏倚的概念 选择偏倚(selection bias)指由于研究对象与目标人群的 特征存在着系统误差，使效应估计值与真值之间发生的 偏差。
是研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计 失误所造成的。既可产生与研究开始选择研究对象的时 候，也可产生与收集资料过程中出现失访或无应答。常 见于现况研究、病例对照研究与回顾性队列研究。
16
二 选择偏倚的常见种类 2、现患-新发病例偏倚
又称奈曼偏倚，在病例对照研究中，用于研究的 通常是现患病例，而不包括死亡病例或者病程短、 轻型、不典型的病例，由此而所产生的系统误差。 如： Friedman 等人进行的心血管疾病的研究中发现， 队列研究中，高胆固醇水平者患冠心病的 OR 值为 2.4 ，而在病例对照研究中，病例组与对照组无明 显差别OR为1.16。
一、研究结果的误差和真实性
随机误差
定义
由于多种无法控制及不能预测的因素引起的 一类表现不恒定、随机变化的误差。 特点 没有固定方向和固定大小 一般呈正态分布
7
一、研究结果的误差和真实性
系统误差 定义 指研究过程中，由一些可控制的因素引起的使 研究结果或推论偏离真实情况的误差。 特点
具有单方Байду номын сангаас性 可高于真值，也可低于真值
17
现患-新发病例偏倚具体原因：
1、现患病例不能代表疾病的总体； 2、患病还可能与预后因素有关，从而歪曲联系； 3、病程长的病例会改变生活习惯，使关联发生因果 倒置。
18
二 选择偏倚的常见种类 3、无应答偏倚
调查研究中那些因各种原因不回答或不能回答所 提出问题的人、不依研究设计接受治疗者人称为无 应答者。 无应答者在某些与研究有关的特征上与应答者 存在的系统误差称为无应答偏倚。
表二 以医院为基础的乙肝与肝硬化关系的病例对照研究
暴露（有乙肝） 非暴露（无乙 肝） 合计 乙肝暴露 率(%)
病例组(肝硬化)
对照组(支气管炎)
116
152
240
480
356
532
32.6
28.6
15
入院率偏倚产生的具体原因：
医院的技术专长、患者病情的轻重、服用药物、住 院的难度、患者对疾病的认识、地位与经济状况、 就诊的方便程度等因素都会引起疾病入院率的不同。
14
假设上述病例组和对照组按照肝硬化入院率30%、支气管炎入 院率60%，乙肝入院率为40%的比例到医院就医。
肝硬化合并乙肝的入院人数=200*0.3+（200-200*0.3）*0.4=116 肝硬化不合并乙肝的人员人数=800*0.3=240 支气管炎合并乙肝的入院人数=200*0.6+（200-200*0.6）*0.4=152 支气管炎不合并乙肝的入院人数=800*0.6=480
19
二 选择偏倚的常见种类
4 志愿者偏倚
志愿参加观察的研究者同非志愿者在关心健康、 注意饮食卫生及营养食疗、禁烟禁酒、坚持锻炼等 方面有差异，因志愿者常被入选为观察对象，而非 志愿者常被落选，故这样的观察或研究结果肯定有 选择偏倚
20
二 选择偏倚的常见种类 5、检出征候偏倚
某因素与某疾病虽无关联，但该因素可引发该病 的某些症状或体征。暴露于该因素者可因上述症状或 体征到医院就诊，其中的患者因此而提早确诊，使暴 露于该因素的人群有较高的该病检出率，以致得出该 因素与该病相关的错误结论。
11
二 选择偏倚的常见种类
入院率偏倚 现患-新发病例偏倚 无应答偏倚 志愿者偏倚 检出征候偏倚 时间效应偏倚
排除偏倚
失访偏倚
易感性偏倚
12
二 选择偏倚的常见种类 1、入院率偏倚
又称伯克森偏倚，是以医院为基础的病例对照研究 中，由于各比较组中患不同疾病的入院率不同所造成的 偏倚。
产生的条件
病例来自到某时期某医院就诊的A病病例，对照取自同 期在同一所医院就诊的B病病例 A、B两种疾病由于各种原因存在不同的入院率 暴露于研究因素X者也有稳定的入院率，且与A、B无关
21
二 选择偏倚的常见种类
6 时间效应偏倚
许多慢性病（如恶性肿瘤、冠心病）自接触 有效暴露（内、外环境的危险因素）之日起至出 现临床症状止，其间经过一段漫长的潜隐过程； 在此期间他们实际上是有暴露史但未出现症状， 用现有检测手段未能发现有症状的病人；但由于 无明显的症状，因此常被错误地归入健康对照组 内
真实性是指研究收集的数据、分析的结果和所 得出结论与客观实际的符合程度。也就是研究所 做出的推论的可靠程度。 流行病学的真实性有内部真实性和外部真实性 两层含义。
3
一、研究结果的误差和真实性
内部真实性：研究结果能准确反映目标人群真实状 况的程度。 增加研究对象的同质性，限制研究对象的类型和研 究的环境条件等措施可改善内部真实性。
4
一、研究结果的误差和真实性
外部真实性：研究结果被外推至不同时间、不同 地区和不同特征人群的程度。 增加研究对象的异质性，使研究对象的代表性范 围扩大，可改善外部真实性。
5
一、研究结果的误差和真实性
误差
指对事物某一特征的度量值偏离真实值的 部分，即观察值与真实值之差。 分类 随机误差 系统误差
6
13
举例：社区中肝硬化、支气管炎两病的患者各为1000人， 暴露于乙肝的概率均为20%，以此数据进行病例对照研究可 得到：
表一 以社区为基础的乙肝与肝硬化关系的病例对照研究 暴露（有乙肝） 病例组(肝硬化) 对照组(支气管炎) 200 200 非暴露（无乙 肝） 800 800 合计 1000 1000
第九章 流行病学研究中常见的偏倚及其控制
武汉大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 向 浩
1
第一节 偏倚的概念
一、研究结果的误差和真实性 在流行病学研究中，无论采用何种研究方法，均 须考虑研究结果的真实性问题。 但是由于各种因素的影响，研究结果与真实情况 存在差异，有时还会得出完全错误的结论。
2
一、研究结果的误差和真实性