猩红热课件

皮疹
线 状 疹
口 周 苍 白 圈
口周苍白圈
临床表现
皮疹：
– 48小时达高峰 – 退疹顺序：依出疹顺序消退 – 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 – 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮
草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅 舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌
A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病
中耳炎 乳突炎 鼻窦炎
A组溶血链球菌
侵
入
咽峡炎
菌
血
症
猩红热
淋巴结炎
皮肤化脓感染
风湿热
脑膜炎.
肾炎 迁徙脓肿.Leabharlann Baidu炎
主要病理损害
化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞， 进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏 死
中毒性病变：红疹毒素及其他产物 变态反应性病变：A组链球菌某些型与
猩红热
Scarlet fever
概述
A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、
疹后脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热
（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）
病原学
病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、
芽胞或鞭毛
培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 （ β型溶血）
分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分 19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型
抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂 敏感。在痰及脓液中可生存数周
病原学
毒力：
– M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 – M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 – 脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞 – 红疹毒素和酶类
流行病学
人群易感性：普遍易感。
– 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染 A组β型溶血性链球菌
– 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫， 猩红热可再患。
流行特点：
– 季节性—温带为冬春季节 – 好发年龄—5-15岁 – 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力
发病机理与病理解剖
– 首选药物：青霉素 – 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 – 青霉素过敏者可选用红霉素
并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗 生素病原治疗
预防
控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学 观察7天。
切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
护理
（1）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易 消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高 热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可 用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩 短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青 霉素过敏者可选用红霉素。
护理
（2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂 水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内 衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱 皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免 撕破皮肤引起感染。
（3）病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、 气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一 旦有上述症状，应及时就医。
红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响 T细胞功能及触发Schwartznan反应
链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散 溶血素O及S—对白细胞和血小板有毒性
流行病学
传染源：病人和带菌者 传播途径：主要是空气飞沫传播。
外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产 道感染
临床表现
皮疹： – 出疹时间：发热第2天开始发疹 – 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 – 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖 大小的丘疹 – 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 – 线状疹（Pastia线）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 – 出血性皮疹：严重病例 – 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显
诊断
流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮
疹，疹退脱屑，咽峡炎 实验室检查：病原学检查阳性
红疹毒素试验：发病早期阳性，恢 复期转阴
鉴别诊断
发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄 色葡萄球菌感染等
缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴 别
治疗
病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并 发症。
自然病程约1周
临床表现
其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态
反应并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引
起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于
伤口或产道周围，中毒症状较轻
实验室检查
血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 常在80%以上
被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底
临床表现
潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症
– 发热中毒症状 – 咽峡炎 – 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑
临床表现
发热：持续性，伴有一般中毒症状，发 热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长 相一致
咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。 可先于皮疹出现
尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物
培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧 光法快速诊断
并发症
早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、
肾小球肾炎、关节炎