2024版慢阻肺GOLD指南解读

2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。本指南对于帮助医生和患者制定合理的

治疗计划和管理策略至关重要。下面是对该指南的解读。

首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。根据疾病严重程度

的不同，治疗原则也有所不同。对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药

物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。对于GOLD3-4阶段的患者，长

效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。

其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。GOLD指南强调了肺康复

的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。肺康复包括运动

训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活

质量和缓解症状。

此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会

导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。指南推

荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能

药物和口服类固醇等药物进行治疗。

最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。管理策略

主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善

生活质量和预防并处理并发症等方面。针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。

综上所述，2024版GOLD指南为COPD患者的评估、诊断和治疗提供了全面的指导，包括疾病的分期、药物治疗、肺康复和管理策略等方面。医生可以根据指南提供的建议制定个体化的治疗计划，以提高患者的生活质量和预后。

慢阻肺病人分组标准

慢阻肺病人分组标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。 1. GOLD 2019分组标准根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面： A. 症状分级根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级： - 分级0：无症状或仅有非常轻微症状； - 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2； - 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。 B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度： - 分级0：FEV1≥50%预测值；

- 分级C：FEV1<50%预测值。 C. 总体风险评估根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估： - 低风险：分级A或B； - 高风险：分级C或D。 D. 临床分组根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组： - 分组A：低风险，低症状； - 分组B：低风险，高症状； - 分组C：高风险，低症状； - 分组D：高风险，高症状。 2. 分组标准的参考内容慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面： A. 症状评估量表 - COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。较低的CAT评分表示较轻的症状。 - 临床阻塞性肺疾病问卷（CAPTURE）：包括5个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-25分。较低的CAPTURE评分表示较轻的症状。

2024版慢阻肺GOLD指南解读

2024版慢阻肺GOLD指南解读 2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。下面是对该指南的解读。首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善

呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南

呼吸科慢性堵塞性肺疾病临床标准诊疗指南〔2023 年版〕依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南〔2023 年〕.中华全科医师杂志, 2023,17(11) :856-870；《内科学〔第八版〕》。一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV /FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。三、慢阻肺的分期： 1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。 2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性加重前的状态。四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择 1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。 2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进展性加重和／

COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)

COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2011 中文版)1000字 COPD（慢性阻塞性肺病）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其病理生理学特征为不完全可逆的气道阻塞和肺部组织的炎症反应。COPD 患者的气流受限主要由两个互补的病理生理学机制所致：气道炎症和气道变形及纤维化。例如，慢性支气管炎及肺气肿属于 COPD 的常见表现形式。在全球, 目前约有过10%的成年人患有 COPD, 到了2030年, COPD 可能成为第三位导致死亡的疾病，同时, COPD 对经济的负担和社会层面的影响包括工作能力的减退、减少社会接触和生活质量受损等, 而且 COPD 的发病率也在逐年增加。因此，针对 COPD 患者的诊断、治疗和预防显得格外重要。 COPD的诊断主要依靠病史、临床表现、肺功能检测和影像学检查等方法。病史是对 COPD 诊断的基础，病人有咳嗽、气促、咳痰等症状。检查还需考虑典型的病因、诱因和危险因素等，肺功能检测能够测定COPD胸腔的体积和肺泡的扩张程度等数据。影像学检查在COPD诊断和评估患者状况的过程中非常重要，例如X线和 CT 检查能够检测出肺部异常结构和细节。大多数COPD患者肺功能明显受损，用呼吸道疾病问卷筛查CO(COPD Assessment Test)。 COPD的治疗策略可以分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括戒烟、充足的营养和体减、充足的休息和锻炼、控制症状和预防加重等方面。同时，需要患者和家属一同合作来减轻症状和改善生活质量。药物治疗包括短效和长效吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和粘液溶解剂等主要药物。根据2011中国肺科学会编制的COPD诊治指南, 对于COPD的治疗应综合考虑气道炎症和气道变形及纤维化的复杂性。因此，治疗应该围绕这个复杂性展开，而非是单一的药物。在药物治疗方面，COPD 病人的药物选择应该分析患者状况，包括既往病史、用药史、胸部影像学和肺功能等来确定。选择合理的药物，可以有效地改善患者的症状和减轻他们的痛苦。总之，COPD是一种非常严重和具有挑战性的疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。阻止 COPD它以影响患者健康和生活质量为代价，及时诊断和有效治疗是解决这一问题的关键。COPD诊治指南为医生

【重磅发布】GOLD2023大幅修订，重新定义慢阻肺，分组改为ABE，一文速览更新集萃

【重磅发布】GOLD2023大幅修订，重新定义慢阻肺，分组改为ABE，一文速览更新集萃慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）官方网站于近期发布了2023 年最新版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2023），最新版在GOLD2022的基础上，有重要修订，现将更新的修订内容进行概述整理。 GOLD 2023修订要点 1.COPD的拟议分类法（病原类型）传统上，慢性阻塞性肺病被理解为由吸烟引起的单一 '疾病'。因此，大多数努力都致力于研究COPD的一个主要原因（吸烟）的病理机制。未能扩大视野，了解我们所知道的可能导致其最终临床表现的异质性过程。总得来说，重要的是扩大COPD的分类法，包括非吸烟的COPD类型，以便为这些不同类型的COPD或etiotypes设计和进行具体研究。此次策略结合了最近独立开发的两个分类学建议。它的最重要意义在于强调了在这些其他类型的COPD中探索当前和未来治疗方法的必要性。建议的慢阻肺分类（病因型） 2.CT在稳定期COPD中的应用策略提出，推荐对于持续恶化的、症状与肺功能提示的严重程度不成比例的，FEV1 低于45% 且伴有过度充气的，或对于符合肺癌筛查标准的 COPD 患者，应考虑行胸部CT。 3.慢性阻塞性肺病患者当前和拟议的外科和支气管镜干预措施概述 COPD与气道和肺实质的结构变化有关，这为手术和支气管镜治疗提供了一个潜在靶点。GOLD2023扩充了慢阻肺介入和外科手术的

内容，尤其对介入手术内容进行了细化叙述，包括：（1）肺气肿的外科治疗：肺大泡切除；肺减容手术（LVRS）；肺移植。（2）慢阻肺支气管镜介入术：支气管镜介入减少严重肺气肿的过度充气；支气管内单向活瓣；气道旁路支架；封堵术；热蒸汽消融术；弹簧圈肺减容；肺移植前、后LVRS或ELVR序贯治疗；气道病变为主的治疗；过度动态气道塌陷（EDAC）；液氮定量冷冻治疗；靶向肺去神经消融术。慢阻肺患者的外科手术和支气管镜介入术概览 4.支持药物治疗和非药物治疗降低COPD死亡率的证据慢性阻塞性肺病是全球第三大死因，在2019年造成323万人死亡。我们仍在了解导致慢性阻塞性肺病患者死亡的机制。在RCT中证明治疗方式对死亡率的益处在RCTs中证明治疗方法对死亡率的益处一直很困难，需要大量的人群和/或长期的随访时间和/或高度选择的人群。在随访过程中，需要大量的人群和/或长时间的随访，和/或高度选择具有较高但可预防的死亡风险的人群。此外，由于事件的数量较少，使得在大多数试验中难以分析特定疾病的死亡率（如呼吸系统或心脑血管）。策略中概述了有证据表明对降低COPD患者死亡率有效的药物和非药物疗法的证据。 5.增加了关于选择吸入器装置的部分，适当选择吸入装置的基本原则大多数治疗慢性阻塞性肺病的药物都是吸入剂型。因此，适当使用吸入装置对于优化吸入治疗的获益-风险比至关重要。新版总结了应该考虑的主要原则，以指导对特定病人进行个性化的吸入装置的选择。选择恰当的吸入装置的基本原则 6.增加了一个关于诊断和评估的新表格

读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！

读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！会阅读报告单是一项重要技能，得掌握！肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。 Part 1 准备篇这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥，但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完，如果没有记住可以随时翻过来复习。肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。

注释： VT，tide volume，潮气容积 ERV，expiratory reserve volume，补呼气容积 IRV，inspiratory reserve volume，补呼气容积 RV，residual volume，残气容积 IC，inspiratory capacity，深吸气量 VC，vital capacity，肺活量 FRC，functional residual capacity，功能残气量 TLC，total lung capacity，肺总量（上下滑动可查看更多）上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义，因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”，但是英文缩写分得很清楚，记住带“V”的是基础的不可再分的，带“C”的表示组合而来的容量。另外expiratory和inspiratory分别表示呼气和吸气，在后面的曝光率也很高，所以一定记住缩写中间带“E”的表示呼气，缩写中间带“I”的表示吸气。

全球指导性文件慢阻肺全球倡议GOLD 2024更新要点解读

全球指导性文件慢阻肺全球倡议GOLD 2024更新要点解读慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，其全球指导性文件慢阻肺全球倡议（GOLD）于世界慢阻肺日如期更新，GOLD 20241对文章结构和内容均有新的修订。形式上，GOLD 2024共分为六章，原第三章（预防和维持治疗的支持证据）和第四章（稳定期慢阻肺的管理）合并为第三章（慢阻肺预防与管理）以减少重复内容。本次修订共新增文献148篇，更新要点共10条。GOLD 2024内容更新要点（1）拓展保留比值肺功能受损（PRISm）的相关内容；（2）增加肺过度充气部分；（3）肺活量测定部分增加关于吸入支气管舒张剂前肺功能检查的进一步说明；（4）增加在目标人群中筛查慢阻肺的部分，包括利用肺活量测定筛查和其它异常影像中进行慢阻肺筛查；（5）慢阻肺初始评估部分，新增血嗜酸性粒细胞计数的评估；（6）增加肺间质异常部分；（7）修订戒烟部分；（8）慢阻肺患者疫苗接种建议已根据美国疾病控制中心（CDC）现行指导意见进行更新；（9）拓展吸入性治疗的管理，包括患者正确 (10) 使用递送装置的能力及吸入装置的选择；新增戒烟药物疗法部分。

第一章慢阻肺的定义和概述继GOLD 2023更新后，慢阻肺的定义未再发生变化，但对新术语保留比值肺功能受损（PRISm）相关内容进行拓展，同时病理生理学部分增加肺过度充气相关内容。（1）拓展保留比值肺功能受损（PRISm）的相关内容 GOLD 2023中首次提出“PRISm”新术语，患者表现为吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC ≥0.7但FEV1 和/或FVC < 80%预计值。GOLD 2024指出，PRISm与患者心血管疾病风险、全因或心血管相关病死率、住院风险、发生气流受限增加相关。另外，由于PRISm并不是一个稳定的表型，经过随访可恢复正常，也可发生阻塞性通气功能障碍。约20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞性通气功能障碍，其中最重要的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟，女性以及肺功能复查中更长的用力呼气时间。今年ERS上发布一篇关于中国慢阻肺早期流行病学患病率及患者临床特征的摘要，对中国50991位≥20岁居民进行横断面调查，发现PRISm 期年龄调整患病率可达4.81%2。因此，PRISm期在中国并不少见，本次相关内容拓展，为临床全面了解慢阻肺及早诊早治提供更多参考。（2）病理生理学增加肺过度充气肺过度充气指肺内的气体容积与正常值相比在自然呼气末增加。肺过度充气可导致慢阻肺患者呼吸困难、运动耐量受损、住院次数增加、呼吸衰竭和死亡率增加。

2024版GOLD的指南

2024版GOLD的指南 2024年版GOLD的指南是慢性阻塞性肺病（COPD）的管理和治疗的国际指南。以下是该指南的主要内容： 1.慢性阻塞性肺病的定义和诊断：指南明确了COPD的定义，包括气流受限、与吸烟有关的病理性肺部变化以及排除其他呼吸系统疾病的要求。指南还强调了准确的诊断方法，包括肺功能测试和临床评估。 2.COPD的评估和分级：指南根据症状程度、日常生活活动受限程度和肺功能的严重程度将COPD分为4个阶段（1至4级）。这些级别有助于医生确定患者所处的阶段，并为治疗提供指导。 3.非药物治疗：指南强调了非药物治疗的重要性。这包括吸烟戒断、呼吸康复计划、充分的营养和体重管理以及疫苗接种等。这些措施有助于减轻症状、提高肺功能和减少急性加重的风险。 4.支持性药物治疗：指南详细介绍了支持性药物治疗的不同选项，包括短效β-2兴奋剂、长效β-2兴奋剂、长效抗胆碱能药物和糖皮质激素等。对于每个药物类别，指南提供了有效性、安全性和适应症的评估。 5.急性加重的管理：指南提供了急性加重的定义、诊断和治疗的详细指导。这包括使用糖皮质激素和抗生素治疗、氧疗和入院治疗的适应症和用量等。 6.复杂COPD的管理：指南还介绍了管理复杂COPD的策略，如经皮氧气供氧、运动耐力训练和慢性通气等。这些方法主要适用于症状严重、肺功能显著下降或伴有呼吸衰竭的患者。

7.其他相关问题的管理：指南还涉及了与COPD相关的其他问题，如肺癌筛查、抑郁和焦虑的管理、心脏疾病风险评估和管理等。这些问题与COPD的治疗和疾病的预后密切相关。指南还提供了每个治疗方案的具体用法和剂量，以及评估和监测COPD治疗效果的方法。此外，指南还提供了预后和COPD的预防措施的信息。 2024年版GOLD指南是慢性阻塞性肺病管理和治疗的权威指南，为医生提供了对COPD患者进行评估、诊断和治疗的详细指导。通过遵循这些指南，医生可以更好地管理COPD患者的症状、改善肺功能和减少急性加重的风险，从而提高患者的生活质量。

慢阻肺的问诊指南

慢阻肺的问诊指南慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的呼吸带来了很大的困扰。及时准确的问诊是诊断和治疗慢阻肺的基础，本文将为你提供一份慢阻肺的问诊指南，帮助你更好地了解和识别慢阻肺的症状、风险因素和相关的检查项目。一、慢阻肺的定义和病因 1. 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞、气流受限以及呼吸困难。 2. 主要病因是长期吸烟和长期暴露在有害气体和颗粒物中，尤其是粉尘和化学物质。二、慢阻肺的常见症状 1. 呼吸困难，感觉无法完全吸气或呼气。 2. 咳嗽，可能伴有大量痰液呈现黄绿色。 3. 呼吸急促，尤其在活动时。 4. 频繁的呼吸道感染。三、慢阻肺的问诊指南在慢阻肺的问诊中，医生通常会询问以下问题以了解患者的症状、病史和相关情况：

1. 详细症状询问 - 从何时开始出现呼吸困难和咳嗽？ - 是否伴有呼吸急促或胸闷感？ - 咳嗽是否伴有咳痰，如果有，其颜色和量是怎样的？ - 患者是否感觉精神不佳或食欲减退？ 2. 吸烟史询问 - 患者是否曾吸烟？吸烟状况如何（频率、年限）？ - 近期是否戒烟？若已戒烟，戒烟多久了？ 3. 咳嗽和咳痰状况询问 - 患者是否存在长期或频繁的咳嗽和咳痰？ - 咳嗽和咳痰的程度和频率有何变化？ - 咳嗽和咳痰是否伴有发作性、季节性或诱因相关性？ 4. 运动耐受能力询问 - 患者平常的运动耐受能力如何？ - 是否存在运动后气喘、呼吸困难的情况？ 5. 既往病史询问 - 是否有其他呼吸系统疾病史，如哮喘、慢性支气管炎等？- 是否有其他慢性病史，如高血压、糖尿病等？

- 是否有家族中有类似疾病患者？ 6. 已知的慢阻肺危险因素询问 - 患者是否长期从事有害气体或颗粒物的接触工作？ - 是否有长期接触粉尘、化学物质等环境？ - 居住环境是否存在二手烟的暴露？四、慢阻肺的常见检查项目 1. 肺功能检查 - 肺功能测试（肺活量、FEV1/FVC 比值等）有助于了解呼气流量。- 支气管舒张试验：使用支气管舒张剂并重复肺功能测试，以评估患者对支气管舒张剂的反应。 2. 胸部 X 光 - 可以排除其他肺部疾病，如肺结核和肺癌。 3. 血气分析 - 分析动脉血中气体含量，评估氧和二氧化碳的水平，了解呼吸功能。 4. 诊断性试验 - 支气管激发试验：通过吸入支气管激发剂并观察患者的反应来确定支气管舒张剂的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读

慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难[1]。截至2017年，慢阻肺已成为全球第三大死因[2]，亦是2019年全球寿命损失的第八大原因[3]，上述数据提示慢阻肺作为全球公共卫生问题广受关注。因此2022-09-05《柳叶刀》文件《消除慢阻肺之路》正式发布，从9个方面详细阐述了慢阻肺，（1）慢阻肺：一项全球健康危机；（2）慢阻肺：不仅是吸烟；（3）为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准；（4）诊断慢阻肺的建议；（5）有症状的慢阻肺患者的诊断；（6）慢阻肺的关键：急性加重；（7）慢阻肺的治疗如何才能更有效；（8）要实现慢阻肺的控制需要什么；（9）迈向消除慢阻肺[4]。目前国内外指南对于慢阻肺的各亚型分类尚无明确的推荐意见，慢阻肺的诊断主要依赖肺量计测定，这些局限可能无法为疾病表型差异巨大的慢阻肺患者提供个体化诊治方案，从而难以实施精准治疗。此外，目前临床对慢阻肺患者的管理更多的是关注缓解症状和减少急性发作，达不到控制疾病，更谈不上消除疾病。故本文重点对该文件中慢阻肺的分类、诊断标准及诊断建议、慢阻肺的急性加重和迈向消除慢阻肺5个方面进行介绍和解读，以期为相关工作提供建议和指导，并为广大慢阻肺患者的诊治提供帮助。 1 慢阻肺：不仅是吸烟吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，但近年来吸烟以外的危险因素也逐渐被证明与慢阻肺的发生、发展密切相关，包括空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、环境二手烟、传染病和社会经济地位低下[5]。这些危险因素可能通过不同的病理生理机制引发多种临床表现。提高对吸烟以外危险因素的认识，可为非吸烟所致新发慢阻肺患者的诊疗提供思路。因此《柳叶刀》文件系统地提出了慢阻肺的新分类（表1），其全面体现了慢阻肺病因的异质性，提示在整个生命过程中存在多种保护性干预靶点可进行慢阻肺预防，强调疾病分类有利于对高风险个

慢阻肺COPD诊治指南

慢阻肺诊治指南2013年修订版慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）一、定义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应。可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续性气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢支和肺气肿患者的肺功能检查出现持续性气流受限，则能诊断为慢阻肺；如果仅有慢支和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能。慢阻肺与哮喘：二者都是慢性气道炎症性疾病，但发病机制不同，临表及治疗反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具显著可逆性，这是不同于慢阻肺的一个关键特征。但部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理改变的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。二、发病机制尚未明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+T细胞为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、IL-8、TNF-α等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也在慢阻肺的发病中其重要作用。三、病理存在于气道、肺实质和肺血管。中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周气道，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。轻时破坏常发生于肺的上部区域，发展，可弥漫分布于全肺并破坏毛细血管床。肺血管改变以血管壁增厚为特征，内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。慢阻肺加重时，平滑肌细胞增大肥大、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成。四、病生在肺部病理学改变基础上，出现相应的慢阻肺特征性病生改变，如黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽和多痰，这些症状可出现在其他症状和病生异常发生之前。肺泡附着的破坏使小气道维持开放能力受损，这在气流受限的发生中也有一定作用。进展，外周气道阻塞、肺实质破坏和为血管异常等降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增厚，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺循环的结构重组。慢阻肺晚期出现肺动脉高压，进而产生慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。慢阻肺可导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重合并症的发生等。全身炎症表现有全身氧化负荷异常增高、循环血液中促炎细胞因子浓度异常增高及炎症细胞异常活化等，骨骼肌功能不良表现为骨骼肌重量逐渐减轻等。慢阻肺的全身不良效应可使患者的活动能力受限加剧，生命质量下降，预后变差，因此具有重要的临床意义。五、危险因素个体因素某些遗传因素，遗传易感性，如已知的α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关，再如哮喘和气

重磅：慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD2022要点及更新集萃速览

重磅：慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD2022要点及更新集萃速览 GOLD2022已于2021年11月15日正式发布，在 GOLD 报告的2022 年修订版中，对以下主题讨论了新的证据和/或提出了新的建议，它们分别是： 1.定义早期慢阻肺、轻度慢阻肺、年轻人中的慢阻肺和慢阻肺前期（第10页） 2.使用 DLCO(肺一氧化碳弥散量) 测量进行慢阻肺评估（第35页） 3.通过药物治疗减少肺功能下降（第47页）

4.高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联（第54页） 5.急性加重入院后康复时机的影响（第62页） 6.远程康复的有效性（第63页） 7.低剂量CT用于肺癌筛查（第134页） 8.吸入性皮质类固醇的使用和肺癌风险（第135页） 9.慢阻肺患者感染新冠病毒的相关风险（第143页），以及 10.新冠疫苗在慢阻肺中的功效（第147页）本文对GOLD2022更新的一些核心要点（Key Points）和推荐意见进行了编辑整理，希望能对大家有所帮助。第一章: 定义与概述总体要点: · 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续性呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常，通常是由于大量暴露于有毒颗粒或气体而引起的。 · 最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者低估了。 · 慢阻肺的主要风险因素是吸烟，但其它环境暴露，如生物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外，宿主因素也使个体易患慢阻肺。这些包括遗传异常、肺发育异常和加速老化。 · 慢阻肺可能会被呼吸道症状的急性恶化时期打断，称为急性加重。 · 在大多数患者中，慢阻肺与严重的慢性疾病相关，这会增加其发病率和死亡率。

2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略一、定义与概述 1. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD) 是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由气道和/或肺泡异常所致，通常由大量接触有害颗粒或气体引起。最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者低估。 2. 慢性阻塞性肺病的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露如生物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外，宿主因素也使个体易于患慢性阻塞性肺病。这些包括基因异常、肺部发育异常和衰老。

3. 慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状突然恶化的情况，称为慢阻肺急性加重（AECOPD）。 4. 大多数慢阻肺患者都有明显的慢性合并症，会增加发病率和死亡率。二诊断与初始评估 1. 诊断过程：任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。

肺功能在诊断COPD 中是必须的：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC < 0.70 证实存在持续性的气流受限。 2. 初始评估：慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件(如病情恶化、住院或死亡) 的风险，以指导治疗。

为了实现这些目标，慢阻肺的评估应包括：（1）气流受限严重程度：（2）目前患者症状的性质和严重程度：

（3）急性加重的风险：如果患者在过去 1 年有 2 次或以上急性加重且有1次或以上住院经历，提示未来风险更高。（4）合并症情况：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。综上，将患者分为A，B，C 和 D 的其中一类，采取不同的应对策略。

2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读

2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读本文引用：陈亚红. 2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读. 中国全科医学[J], 2022, 25(11): 1294-1304,1308 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.302 CHENYahong. Interpretation of Global Strategy for the Diagnosis, Treatment, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2022 Report. Chinese General Practice[J], 2022, 25(11): 1294-1304,1308 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.302 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2022是GOLD 2021的修订版，新增2020年1月至2021年7月的160篇参考文献，其中10篇来自中国学者的研究，于2021-11-15发布[1，2，3，4，5，6，7]。总体来说，GOLD 2022关于慢阻肺的定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理与GOLD 2021相同，重要的变化之处在于增加了以下内容：（1）早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺和慢阻肺前期定义；（2）测定肺一氧化碳弥散量（DLco）进行慢阻肺评估；（3）通过药物治疗减少肺功能下降；（4）高血嗜酸粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联；（5）慢阻肺急性加重（AECOPD）入院后康复时机的影响；（6）远程康复的有效性；（7）低剂量CT扫描（LDCT）用于肺癌筛查；（8）吸入糖皮质激素（ICS）和肺癌风险；（9）慢阻肺患者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的相关风险；（10）新型冠状病毒疫苗在慢阻肺中的疗效[1]。2021-11-17是第20个世界慢阻肺日，主题为'健康呼吸，无与伦比'（healthy lungs，never more important）。本文对GOLD 2022重要更新内容进行简介。 1 定义和概述 1.1 关键点与更新要点

【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大

多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50 991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病"等量齐观"的慢性疾病，构成重大疾病负担[3]。据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3[4]，远高于中国肺癌年死亡人数。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位

「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南

「诊疗方案」中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南文章来源：中华结核和呼吸杂志,2020,43 (02): 100-119 DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.02.007 作者：中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组摘要慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常。老年人是慢阻肺的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重。老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性，常合并存在多种疾病，同时老年人具有相应的病理生理特点，因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战。为了提高广大医生对老年慢阻肺的重视程度，指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理，中国老年医学学会呼吸病学分会慢阻肺学组在遵循国内外循证医学证据的基础上，经全体学组委员多次现

场工作会议讨论，并广泛征求国内相关领域专家的意见后，经过多次修改，最终定稿。一、定义及概述慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常[1]。老年人是慢阻肺的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重；老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性，常合并存在多种疾病，同时老年人具有相应的病理生理特点，因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战。本指南旨在指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理。二、老年慢阻肺流行病学和疾病负担我国将60周岁以上的人群定义为老年人 [2]。老年人是慢阻肺的高发人群，肺功能严重受损患者比例高。2018年发表的中国肺部健康研究（the China pulmonary health study, CPH）结果显示，我国慢阻肺患病率随年龄增长显著上升，60~69岁为21.2%，≥70岁老年人的患病率高达35.5%[3]。老年慢阻肺患者中严重肺功能受损者（GOLD 3~4级）占 9.3%，在40~59岁慢阻肺患者中这一比例为 6.2%。老年人群中男性慢阻肺患病率为 31.8%,显著高于女性（13.8%）[3]。全球疾病负担（global burden of disease, GBD）最新中国数据显示，2017年