烧伤病人创面护理常规

烧伤病人创面护理常规

【创面护理】

1、早期创面

（1）烧伤患者入院清创前，如果外周循环充盈不良，应实施液体复苏；如呼吸浅快或有通气障碍，必须改善通气和维持呼吸。

（2）剃除烧伤部位及附近毛发（头发、胡须、腋毛、阴毛等），手或脚有烧伤者应剪短指（趾）甲。

（3）用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净；对于陷入创面的砂屑、煤渣等，轻轻移除；面部皮内异物，应在清创时尽量除去，以免将来遗留难以清除的痕迹。

（4）Ⅰ度创面应保持清洁；浅Ⅱ度创面应尽量保留未游离的泡皮；Ⅲ度和深Ⅱ度创面的水泡和腐皮应及时、全部清除，以防感染。

（5）清创顺序为头部→四肢→前胸腹→背部→会阴。

（6）清创时注意保暖，室温宜保持在28~30℃；严密监护生命体征，计出入量，如有变化应先处理危及生命的征象。

2、烧伤清创术

【概述】

外科清创术的定义是清除创面上的污染物、异物或创面坏死、受伤组织。传统清创术要求在麻醉状态下充分刷洗创面，清除污物，彻底清除创面上的水疱，创面细菌培养尽可能达到阴性。近年来，为了避免重度烧伤病员因清创术打击，加重休克期病情，主张采用简单清

创术，以下简称为清创术。

【适应证】

1.所有轻度或小面积烧伤患者在没有其他合并症或危及生命的情况出现，原则上第一就诊医疗单位应立即或尽快进行清创术。

2.重度烧伤患者，只要入院后液体复苏及时，患者无休克发生，应尽早进行清创术。

3.重度烧伤患者，休克存在，但液体复苏后，休克明显好转，可行受压部位及污染严重部位的部分清创术，待次日休克平稳后再行全身清创术。

【操作方法】

1.清创前15-30 分钟肌肉注射哌替啶（成人100mg/次，小儿、老年人、颅脑伤或呼吸道烧伤者忌用），特重烧伤不变肌肉注射者可采用静脉缓滴。

2.清创术应在清创室进行，室内温度保持在28-32℃。

3.医务人员穿一次性隔离衣，接触创面物品均应灭菌。清创前将手术过程中的用物备齐，部分先用物品要先置于清创包里。

4.清创床上铺上一次性塑料布后，确定冲洗后排污水通畅流入污物桶，注意清创后及时清理污物及病房地面清洁，避免交叉感染。

5.清创时要求迅速，时间一般在30-60 分钟。特重烧伤患者创面清理后，外用磺胺嘧啶银的面积小于体表面积的50%。

【术前护理措施】

1.患者的心理准备

向患者讲解清创的目的、方法及配合注意事项，使患者对清创术有一个正确的认识，以便取得患者的理解及配合。

2.清创室准备紫外线或层流消毒，维持室温28-32℃。

3.皮肤准备

清创前应先剔去创面周围约5cm 的毛发，剪短指趾甲，健康皮肤用肥皂水及清水擦洗。

4.镇静止痛药物的使用

未采取麻醉的患者，术前遵医嘱使用镇静止痛药物，使患者在良好镇静止痛条件下接受清创。

【术中及术后护理措施】清创要点及护理

（1）异物的处理

嵌入创面的煤渣、沙屑等，为了减少对创面的损伤，可不必勉强清除。在面部的皮内异物应尽量除去，以免在创面愈合后留下难以消除的外伤性文身。

（2）创面处理清创后根据创面的深度、面积和部位，采取包扎疗法和暴露疗法。

（3）疼痛的护理

抬高患肢，促进回流，减轻胀痛。遵医嘱使用镇痛药物，以免剧痛导致患者休克，必要时遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。鼓励患者家属和朋友给予患者关心及支持。

【并发症的预防及护理】感染

无菌操作：清创时要铺无菌单及消毒的防水布。

水疱的处理：已污染、破碎、皱缩的疱，易造成感染，应除去；大水疱因水疱液蓄积过多，不容易被吸收而容易造成感染，清创时给予去掉。

创面保护：术后应保持创面的清洁及干燥，使用红外线仪照射，定时翻身，防止创面长时受压潮湿感染。

观察创面渗液情况，及时更换浸湿敷料。观察创面颜色，有无分泌物和异味等。

观察生命体征特别是体温的变化，监测血常规。

行创面分泌物培养+药敏试验，必要时予以创面局部使用抗生素。

【健康宣教】

向家属及患者强调术后保持创面清洁干燥的重要性，禁止用手抓搔创面及自行在创面涂抹药物。暂时不能进行清创的患者，如大面积烧伤的患者，应向家属及患者解释原因并告知清创的时间，以取得家属及患者的谅解与配合。

3、包扎疗法

【概述】

在早期清创后，根据创面的部位、污染程度、深度及烧伤总面积的大小可选择包扎疗法或暴露疗法。包扎疗法是用灭菌吸水的厚敷料包扎创面，使之与外界隔绝；同时创面渗液被敷料吸收，使创面渗出得到充分引流。

【适应证】

包扎疗法的适应证包括以下几个方面，原则上烧伤创面要符合下述所有条件才采用包扎疗法。

1 中小面积的烧伤。

2 烧伤深度属于Ⅱ度。

3 创面污染轻。

4 创面位于肢体及躯干。

【操作方法】

1.清创后，先用油纱布覆盖创面，再用3-5cm 后的纱布或脱脂棉垫覆盖创面。

2.包扎范围要超过创缘5cm，各层敷料要铺平，包扎时压力均匀，不能太松以免包扎后袖套状脱落，也不能太紧以免影响肢体血液循环。

3.四肢、关节部位的包扎注意固定在防止挛缩的功能位置。

4.包扎后仍需定时翻身，以确保创面不长期受压。外层敷料浸透后可在外层添加敷料，以防止敷料浸透交叉感染。

5.一般在伤后48 小时创面渗出达到高峰后，交换外层敷料。交换敷料时，可检查创面情况，如创面渗出增加伴恶臭、有明显创周炎，或伴有创面疼痛加剧、发热、白细胞增高，需去除全部敷料，重新清理创面，清理后创面多改用暴露疗法。

6.在创面无感染情况下，伤后5 天可去除外层敷料，仅保留紧贴创面的油纱。创面持续红外线治疗仪治疗，促使创面痂下愈合。

【护理措施】包扎疗法的护理

（1）创面评估