肾与膀胱病辨证护理

肾与膀胱病辨证护理

1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。

肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。

(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。

1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。

3)治疗原则：温补肾阳。

4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。

5)代表方剂：金匮肾气丸。

(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。

1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。

2)病机概要：肾阴不足，髓海、骨骼失养，故见腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘；肾水亏虚，水火失济，心火偏盛，故失眠多梦；阴不制阳，扰动精室，故遗精早泄；肾阴亏则经血不足，故女性经少经闭；阴虚生内热，虚热迫血妄行，可致崩漏；肾阴亏虚，失于濡养，故形体虚弱，口干；五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便于，舌红少苔、脉细为阴虚内热之征。

3)治疗原则：滋养肾阴。

4)辨证要点：以腰酸腿软、遗精早泄、经少经闭与阴虚内热症状共见为辨证依据。

5)代表方剂：六味地黄丸。

(3)肾气不纳证指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。多因久病咳喘，肺虚及肾，或年势高肾气衰弱，或劳伤肾气所致。见于中医的喘证、哮证、肺胀，西医的支气管哮喘、慢性喘息性气管炎、肺气肿、心脏性哮喘。

1)临床表现：久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿随咳出，自汗神疲，声音低怯，耳鸣失聪，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑；脉沉细无力。喘息严重者，可见冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；亦有见气短息促，颧红心烦躁扰不宁，咽干口燥，舌红少津，脉细而数者。

2)病机概要：肾气虚则纳摄无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚；肾虚骨骼失养，故腰膝酸软；元气不足，功能活动减弱，则神疲，声音低怯；固摄失司则自汗；若阳气亏虚欲脱，则喘息严重，可见冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，则脉浮大无根。

3)治疗原则：补肾纳气。

4)辨证要点：以久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘甚及肾气虚共见为辨证依据。

5)代表方剂：都气丸。

(4)肾气不固证指肾气亏虚，封藏、固摄功能失职所表现的证候。多因年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾，或年高肾气亏虚所致。

1)临床表现：腰酸、膝软、神疲、耳鸣、小便频数而清或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或带下清稀而多，或胎动易滑，或大便失禁，滑泄不止等或畏冷肢凉，腰膝为甚，舌淡脉弱。

2)病机概要：肾气亏虚则机体活动功能减退，精气不能充耳，则神疲、耳鸣；肾腑失养，则见腰酸、膝软；肾气虚，膀胱失约，故小便频数而清或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁；肾气不足，则精关不固，出现滑精早泄；肾虚而冲任亏虚，下元不固，故见带下清稀而多或胎动易滑；舌淡脉弱为肾气亏虚之征。

3)治疗原则：固摄肾气。

4)辨证要点：以腰酸、膝软、神疲、耳鸣、尿频滑精、带下清稀、胎动易滑等为辨证依据。

5)代表方剂：大补元煎。

(5)阳虚水泛证指肾阴亏虚，水液泛滥所表现的证候。多由外邪深入，损伤肾阳，或久病内伤，肾阳惫弱，或因水湿痰饮伤及肾脏所致。中医见于水肿、心悸、痰饮，西医见于慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化腹水等。

1)临床表现：小便短少不利、肢体浮肿，腰以下为甚，按之没指，腹胀满、腰酸、肢冷、畏寒，心悸，喘促痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉弦无力。

2)病机概要：肾阳虚衰，肾气亦损，以致膀胱气化无权、水湿内停，气机阻塞，泛滥肌肤，故小便不利；肾阳虚弱，水无所主，泛滥肌肤而肢体水肿，水湿之性下流且下焦虚冷，故以腰以下为甚，按之

没指说明气虚而有水液稽留；水气犯脾，脾失健运，水聚腹中，则气机阻滞故腹胀满；肾虚腰膝无以温养而腰酸；阳虚则寒盛故肢冷，畏寒；水气上凌心肺，则心悸气短、喘促痰鸣；舌淡胖为阳虚之象，苔白滑为寒水之征，肌肤有水而阳虚故脉沉细。

3)治疗原则：温肾助阳，化气利水。

4)辨证要点：以身体水肿、腰以下尤甚与肾阳虚证共见为辨证依据。

5)代表方剂：金匮肾气丸。

表1-11 肾精不足．肾阴虚．肾阳虚、阳虚水泛证鉴别表

表1-12肾气不纳、肾气不固鉴别表

2．肾病护理措施

(l)病情观察注意观察面色、体温、脉搏、呼吸、血压以及水肿，小便等变化情况，记录24小时尿量，发现异常及时与医生联系，协同处理。

(2)生活起居护理肾系疾病患者一般机体抵抗力差，故病室特别要求注意卫生洁净，通风，冷暖适宜。肾阳虚者应注意保暖，病室温度宜略高，随天气变化增减衣服，严防感冒。肾阴虚者，阴虚火旺者病室温度宜略低，空气宜湿润，肾不纳气者病室内空气宜新鲜，避免烟雾、灰尘及异味刺激。要注意休息，避免劳累，节制房事，以免进一步损伤真元。

少去或不去公共场所，防止感受外邪。外出时应增添衣服、戴好口罩，并避免与感冒者接触。病室每天用紫外线消毒1～2次，每次30～60分钟。

坚持“五送一煎”，加强口腔、皮肤、头发、会阴部的护理，生活用品放置于易取之处。专人护送患者做各项检查，满足患者生活基本需求。对高度水肿者，慎防皮肤破损。长期卧床者，要防止压疮发生，可给予气垫床，并予赛肤润外涂对已发压疮者要做好压疮护理。

(3)情志护理做好心理护理，与他们亲切交谈，做好心理疏导。讲清病因，解除忧虑，消除恐惧。发现厌世情绪及时与家属及单位联系，必要时专人陪护，尽量消除不良情绪的刺激。主动与家属、亲友、单位交谈沟通，在情感上、经济上关心善待患者，在治疗过程中取得配合和支持，消除患者的后顾之忧。