口腔外科：颧骨及颧弓骨折
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Blowout Fracture of Orbital Floor
眶底爆裂性骨折
发生机制
大于眼眶的钝器撞击眼部，眶内容物受到冲击， 眶内压力急剧增加，造成眶底骨折 （Fracture of Orbital Floor) ，又称为眶底爆裂性骨 折（Blow-out Fracture of Orbital Floor)。
• 颧面部塌陷 • 淤斑 • 张口受限
累及颞肌和咬肌 阻碍喙突运动
颧骨及颧弓骨折 临床表现 clinical examination
复视 diplopia 眶内容（相对）减少 眼外肌受累
神经症状
颧骨及颧弓骨折
颧骨骨折移位致外眦、眼球移位
颧骨及颧弓骨折
诊断：三要素
损伤史 medical History 临床特点 mlinical examination 影像学检查 radiographic evaluation
Ⅴ型
颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移 位
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅵ型
复杂性骨折（粉碎性骨折）
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅵ型
复杂性骨折（粉碎性骨折）
颧骨及颧弓骨折
临床表现 clinical examination
颧骨骨折至少要做三点固定
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨颧弓骨折的晚期处理 ----正颌外科技术骨牵引延长技术等
颧部垫高术
颧骨低陷颅骨瓣矫正术 颧骨低陷骨代用品矫正术
颧骨扩展术
颧骨劈开前徙扩大术
以改善外形为主要目的，对美观考虑较多 必要时辅以冠突（喙突）切除术
鼻骨骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
经皮肤切口单齿钩复位法
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
经上颌窦复位法 适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折
颧骨及颧弓骨折
治疗方法
内固定术
钢丝结扎内固定术 stainless steel wires 小型/微型钛板坚强内固定术 miniplatemicroplate
rigid internal fixation
遵循开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则
Open Reduction & Rigid Internal Fixation (OR & RIF)
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
口内途径盲探复位法
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
颞部小切口开放复位法
外固定术
颧骨及颧弓骨折
眉弓外侧切口入路
颧骨及颧弓骨折
下睑缘切口入路
颧骨来自百度文库颧弓骨折
下睑缘切口入路
颧骨及颧弓骨折
冠状切口的设计
复杂面中 部多发陈 旧性骨折
颧骨及颧弓骨折
冠状切口的设计
复杂面中部多发陈旧性骨折
眶外侧缘 lateral orbital rim 颧牙槽嵴 buttress of zygoma 眶下缘 infraorbital rim and buttress 颧弓 zygomatic arch
鼻骨骨折
治疗
鼻骨骨折的处理 早期复位，适当固定 鼻出血的处理 前鼻腔填塞，后鼻孔填塞 脑脊液鼻瘘的处理
保持鼻腔通畅，应用抗生素 必要时作硬脑膜裂口修补术
治疗
鼻骨骨折
陈旧性鼻骨骨折的处理
以修整外形为目的 可采用磨改、填充、衬垫的方法
内眦移位的处理
伴内眦移位者需作移位内眦再附着
眼眶骨折
Orbital Fracture
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅳ型
颧骨体骨折向内转位或向中线旋转 左侧逆时针向，右侧顺时针向 X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅴ型
颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移 位
稳定固定
Knight和North分类法
X线及CT片（三维重建）
颧骨及颧弓骨折
华特位和颧弓切线位为常用的平片摄片位置
CT轴位
CT冠状位
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗
非手术治疗 手术治疗
早期处理——复位与固定 晚期处理——功能与外形整复
根据解剖、功能、美观三方面综合考虑
颧骨及颧弓骨折
手术适应证
面部畸形 塌陷不对称 功能障碍 张口受限、复视、眶下区麻木
眶底爆裂性骨折
眶底爆裂性骨折的发生机制
眶底爆裂性骨折 临床表现
眼球运动障碍及复视
眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、眶壁 骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经损伤。
眶底爆裂性骨折 临床表现
双眼 单眼
复视
生理性 病理性
水平复视（横性复视） 垂直复视（竖性复视）
机械嵌顿 组织移位 神经损伤
外伤性复视为双眼病理性复视，原因常为眼位异常。 在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。
口腔颌面部损伤
颧鼻眶骨折
颧骨及颧弓骨折
Zygoma and zygomatic arch fracture
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
应用解剖 Clinical Anatomy
菱形、突出 与多骨相毗邻 构成眼眶
骨折可单独发生 多数合并发生
骨折分类 Classification
Knight和North六型分类法
眼眶骨折
骨折类型
鼻眶筛骨折 眶底骨折 眶外侧壁骨折 眶顶骨折
眼眶骨折
临床表现
眼球内陷或陷没 眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征
主要原因 眶内容物移位 眶腔增大，眶内容物量不足
眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍 骨折移位 神经损伤症状
骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木
溢泪 损伤累及鼻泪管时可引起溢泪
眶底爆裂性骨折
Fractures of Nasal Bone
鼻骨骨折
解剖特点
高突于面中部 菲薄的骨块 易遭受损伤而发生粉碎性骨折
鼻骨骨折
临床表现
➢移位和畸形 暴力性质、方向、大小 ➢鼻出血 ➢鼻通气障碍 ➢眼睑部淤斑 ➢脑脊液鼻瘘 伴有筛骨及颅前凹损伤 ➢内眦移位 鼻骨骨折合并有泪骨骨折
鼻骨骨折 诊断
•损伤史 •临床特点 •鼻骨X线正侧位片或CT
骨折分类 Classification
正常
A型 B型
A1 型
A2 型
A3 型
C型
Zingg 分类法
Knight和North分类法
Ⅰ型
骨折无移位或轻度移位，不影响面型
非手术治疗
Knight和North分类法
Ⅱ型 单纯颧弓骨折
M型骨折可以不固定
Knight和North分类法
Ⅲ型
颧骨体骨折，向后内下移位，无转位
眶底爆裂性骨折
发生机制
大于眼眶的钝器撞击眼部，眶内容物受到冲击， 眶内压力急剧增加，造成眶底骨折 （Fracture of Orbital Floor) ，又称为眶底爆裂性骨 折（Blow-out Fracture of Orbital Floor)。
• 颧面部塌陷 • 淤斑 • 张口受限
累及颞肌和咬肌 阻碍喙突运动
颧骨及颧弓骨折 临床表现 clinical examination
复视 diplopia 眶内容（相对）减少 眼外肌受累
神经症状
颧骨及颧弓骨折
颧骨骨折移位致外眦、眼球移位
颧骨及颧弓骨折
诊断：三要素
损伤史 medical History 临床特点 mlinical examination 影像学检查 radiographic evaluation
Ⅴ型
颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移 位
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅵ型
复杂性骨折（粉碎性骨折）
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅵ型
复杂性骨折（粉碎性骨折）
颧骨及颧弓骨折
临床表现 clinical examination
颧骨骨折至少要做三点固定
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
颧骨颧弓骨折的晚期处理 ----正颌外科技术骨牵引延长技术等
颧部垫高术
颧骨低陷颅骨瓣矫正术 颧骨低陷骨代用品矫正术
颧骨扩展术
颧骨劈开前徙扩大术
以改善外形为主要目的，对美观考虑较多 必要时辅以冠突（喙突）切除术
鼻骨骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
经皮肤切口单齿钩复位法
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
经上颌窦复位法 适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折
颧骨及颧弓骨折
治疗方法
内固定术
钢丝结扎内固定术 stainless steel wires 小型/微型钛板坚强内固定术 miniplatemicroplate
rigid internal fixation
遵循开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则
Open Reduction & Rigid Internal Fixation (OR & RIF)
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
口内途径盲探复位法
颧骨及颧弓骨折 治疗方法
颞部小切口开放复位法
外固定术
颧骨及颧弓骨折
眉弓外侧切口入路
颧骨及颧弓骨折
下睑缘切口入路
颧骨来自百度文库颧弓骨折
下睑缘切口入路
颧骨及颧弓骨折
冠状切口的设计
复杂面中 部多发陈 旧性骨折
颧骨及颧弓骨折
冠状切口的设计
复杂面中部多发陈旧性骨折
眶外侧缘 lateral orbital rim 颧牙槽嵴 buttress of zygoma 眶下缘 infraorbital rim and buttress 颧弓 zygomatic arch
鼻骨骨折
治疗
鼻骨骨折的处理 早期复位，适当固定 鼻出血的处理 前鼻腔填塞，后鼻孔填塞 脑脊液鼻瘘的处理
保持鼻腔通畅，应用抗生素 必要时作硬脑膜裂口修补术
治疗
鼻骨骨折
陈旧性鼻骨骨折的处理
以修整外形为目的 可采用磨改、填充、衬垫的方法
内眦移位的处理
伴内眦移位者需作移位内眦再附着
眼眶骨折
Orbital Fracture
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅳ型
颧骨体骨折向内转位或向中线旋转 左侧逆时针向，右侧顺时针向 X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位
稳定固定
Knight和North分类法
Ⅴ型
颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移 位
稳定固定
Knight和North分类法
X线及CT片（三维重建）
颧骨及颧弓骨折
华特位和颧弓切线位为常用的平片摄片位置
CT轴位
CT冠状位
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折 治疗
非手术治疗 手术治疗
早期处理——复位与固定 晚期处理——功能与外形整复
根据解剖、功能、美观三方面综合考虑
颧骨及颧弓骨折
手术适应证
面部畸形 塌陷不对称 功能障碍 张口受限、复视、眶下区麻木
眶底爆裂性骨折
眶底爆裂性骨折的发生机制
眶底爆裂性骨折 临床表现
眼球运动障碍及复视
眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、眶壁 骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经损伤。
眶底爆裂性骨折 临床表现
双眼 单眼
复视
生理性 病理性
水平复视（横性复视） 垂直复视（竖性复视）
机械嵌顿 组织移位 神经损伤
外伤性复视为双眼病理性复视，原因常为眼位异常。 在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。
口腔颌面部损伤
颧鼻眶骨折
颧骨及颧弓骨折
Zygoma and zygomatic arch fracture
颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折
应用解剖 Clinical Anatomy
菱形、突出 与多骨相毗邻 构成眼眶
骨折可单独发生 多数合并发生
骨折分类 Classification
Knight和North六型分类法
眼眶骨折
骨折类型
鼻眶筛骨折 眶底骨折 眶外侧壁骨折 眶顶骨折
眼眶骨折
临床表现
眼球内陷或陷没 眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征
主要原因 眶内容物移位 眶腔增大，眶内容物量不足
眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍 骨折移位 神经损伤症状
骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木
溢泪 损伤累及鼻泪管时可引起溢泪
眶底爆裂性骨折
Fractures of Nasal Bone
鼻骨骨折
解剖特点
高突于面中部 菲薄的骨块 易遭受损伤而发生粉碎性骨折
鼻骨骨折
临床表现
➢移位和畸形 暴力性质、方向、大小 ➢鼻出血 ➢鼻通气障碍 ➢眼睑部淤斑 ➢脑脊液鼻瘘 伴有筛骨及颅前凹损伤 ➢内眦移位 鼻骨骨折合并有泪骨骨折
鼻骨骨折 诊断
•损伤史 •临床特点 •鼻骨X线正侧位片或CT
骨折分类 Classification
正常
A型 B型
A1 型
A2 型
A3 型
C型
Zingg 分类法
Knight和North分类法
Ⅰ型
骨折无移位或轻度移位，不影响面型
非手术治疗
Knight和North分类法
Ⅱ型 单纯颧弓骨折
M型骨折可以不固定
Knight和North分类法
Ⅲ型
颧骨体骨折，向后内下移位，无转位