外科学： 常见四肢骨折和关节脱位
骨折与关节脱位
骨折的原因与症状
原因
骨折通常由外伤引起，如跌倒、撞击 、交通事故等。
症状
骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障 碍等，严重时可能出现休克。
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确定骨折部位和程度，结合病史和体检进行 诊断。
治疗
根据骨折的类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括石膏固定、 牵引、外固定等，手术治疗则包括内固定、植骨等。
01
02
03
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复 关节的正常活动范围和稳 定性，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
促进骨折愈合
适当的康复训练能够促进 骨折部位的血液循环，加 速骨折愈合，减少并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以 更好地恢复日常生活和工 作能力，提高生活质量。
康复训练的方法与步骤
被动训练
感谢您的观看
THANKS
02
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指关节中两个骨端的正常对合关系发生异常改变，导致关节功能丧失 或受损。
分类
根据脱位的方向和程度，关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位以及 中心性脱位等类型。
关节脱位的原因与症状
原因
关节脱位通常由外伤引起，如交通事故、跌倒、运动损伤等 。
症状
关节局部疼痛、肿胀、活动受限，关节可能畸形、弹性固定 ，严重时可能出现骨折。
主动训练
在康复早期，可以采用被动训练方式，如 关节被动屈伸、肌肉按摩等，以缓解疼痛 和肿胀。
随着病情好转，患者可以逐渐进行主动训 练，如肌肉收缩、关节屈伸等，以增强肌 肉力量和关节活动度。
抗阻训练
功能性训练
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肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
外科学关节脱位ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
骨折与关节脱位PPT课件
脱位原因、是否合并骨折等。
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治疗 1.复位 一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动
恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。 手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复
位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性 脱位手法复位失败者。 2.固定 3.功能锻炼
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膝关节脱位 髌骨习惯性脱位 韧带损伤严重往往需手术治疗 踝关节脱位 距骨脱位常合并踝部骨折 往往需手术治疗 掌指关节脱位 掌骨颈卡压 往往需手术
治疗
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骨科检查法
骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、 韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。
物理学检查原则： 1.惜伤观念 2.系统全面 3.客观仔细 4.充分显露 5.两侧对比
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一般检查
视、触、叩、听、动、 量
神经系统
感觉、运动、反射
关节活动 特殊体征
脊柱 步态、畸形活动 度、压痛、放射痛
能复位标准者。 4.骨折合并主要血管神经损伤者。 5.多发骨折者
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骨折的功能锻炼
骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长 收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌 萎缩。
骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上 下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和 关节僵硬。
骨折后期加强患肢关节的主动活动，促 进关节和肌肉早日恢复正常功能。
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开放性骨折处理要点 1.创口处理 2.肌肉肌腱血管神经的处理 3.骨膜骨端的处理 4.固定方法的选择 5.抗生素的应用
《骨折与关节脱位》课件
骨折的病因
外伤
直接或间接暴力、肌肉拉力、积累性劳损等。
疾病
骨肿瘤、骨质疏松症、骨髓炎等。
骨折的症状与体征
症状
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常 活动、骨擦音等。
体征
畸形、异常活动、骨擦音和局部压痛 等。
02
骨折的诊断与治疗
诊断方法
X光检查
CT扫描
MRI检查
临床检查
X光是诊断骨折的常用方法 ，可以清晰地显示出骨骼的 结构，帮助医生判断是否存
物理检查
观察关节的外观、触摸关 节周围组织、检查关节活 动度等，判断是否存在异 常。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影 像学检查，进一步明确关 节脱位的类型和程度。
治疗方案选择
非手术治疗
对于轻度关节脱位或初次脱位的患者，可采用手法复位、支具固定、药物治疗等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的关节脱位、反复脱位或伴有骨折的患者，手术治疗是更好的选择。手术方法包括切开复位 、关节镜下复位等。
《骨折与关节脱位》ppt课件
目录
• 骨折概述 • 骨折的诊断与治疗 • 关节脱位概述 • 关节脱位的诊断与治疗 • 骨折与关节脱位的预防与康复
01
骨折概述
பைடு நூலகம்
定义与分类
定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
分类
根据骨折的原因可分为创伤性骨 折和病理性骨折，根据骨折的程 度可分为完全性骨折和不完全性 骨折。
断是否发生骨折。
治疗方案选择
保守治疗
对于一些轻微的骨折，如裂缝骨折或稳定性骨折，可以选择保守治疗，如石膏固定、牵引 等。
手术治疗
对于严重骨折、不稳定骨折或需要恢复关节功能的骨折，手术治疗通常是必要的。手术方 法包括内固定、外固定和关节置换等。
常见四肢骨折、脊柱脊髓损伤、关节脱位(护理课件)
三、辅助检查
X线检查：最常用的检查方法 CT: MRI:
四、治疗要点
1、解除脊髓压迫 2、稳定脊柱 3、减轻脊髓水肿和继发性脊髓损伤
五、常见护理问题
1、低效性呼吸形态 与呼吸肌、神经损伤及活动 受限有关 2、自理能力缺陷综合征 与四肢瘫痪后活动或功 能受限有关
3、潜在并发症 压疮、呼吸道感染、泌尿系感染 下肢深静脉血栓形成
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
（二）病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
泌尿系统感染、下肢静脉血栓 形成
（六）护理措施
1、术前护理
（1）急救搬运：
A、脊柱骨折伴休克者不宜立即搬运，应就地抢救
B、搬运工具选用硬板担架或木板，必须保持脊柱伸直位，禁止一人搬运或一人抬头，一 人抬脚法搬运 C、疑有颈椎损伤者，保持头颈躯干一直线上
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（2）病情观察 （3）指导或协助患者床上翻身 可自行翻身者~必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱 不可自行翻身者~协助轴式翻身 （4）备好各种急救药品及器械 （5）术前准备
2、术后护理
（1）术后患者的搬运：颈椎手术后保护颈部，防止旋转屈伸， 翻身时保持头颅、躯干一直线上，侧卧30°~40°；腰椎术后保 持肩、髋一平面 （2）术后体位：颈部保持中立位，平卧2h，腰椎术后需平卧 8h
四肢创伤科普
四肢创伤科普引言：四肢创伤是指人体四肢部位遭受外力作用而引起的损伤，包括骨折、关节脱位、肌腱损伤等。
四肢创伤是常见的外伤类型之一，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
了解四肢创伤的预防和处理方法，可以有效减少事故的发生和创伤的程度。
一、四肢创伤的类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下断裂或破碎的损伤。
常见的骨折类型包括闭合性骨折和开放性骨折。
2. 关节脱位：关节脱位是指关节的骨骼结构脱离正常位置的损伤。
3. 肌腱损伤：肌腱是骨骼和肌肉之间的连接组织，肌腱损伤可以导致肌肉无法正常收缩和运动。
二、四肢创伤的常见原因1. 交通事故：汽车、摩托车、自行车等交通工具的事故是导致四肢创伤的主要原因之一。
2. 运动损伤：运动中的摔倒、扭伤、撞击等情况容易导致四肢创伤的发生。
3. 高空坠落：从高处坠落会给身体带来巨大的冲击力，造成四肢骨折等创伤。
4. 工业事故：工业设备的故障、操作不当等原因也可能导致四肢创伤的发生。
三、四肢创伤的预防方法1. 注意交通安全：遵守交通规则，注意行车安全，佩戴安全带或头盔可以有效预防交通事故导致的四肢创伤。
2. 运动前热身：运动前进行适当的热身活动可以增加肌肉的柔韧性，减少运动损伤的风险。
3. 安全操作：在工作或日常生活中，使用工具或设备时要遵循正确的操作步骤，避免意外伤害。
4. 注意环境安全：在高空工作或进行户外活动时，应注意周围环境的安全，防止发生坠落事故。
四、四肢创伤的处理方法1. 及时止血：对于开放性骨折或肌腱损伤引起的出血，应采取紧急止血措施，如用纱布、绷带等进行包扎，并尽快就医。
2. 固定伤口：对于骨折或关节脱位的患者，应尽快将伤肢固定，以减轻疼痛，并避免进一步损伤。
3. 就医治疗：对于严重的四肢创伤，应尽快就医，接受专业医生的治疗和检查，以避免并发症的发生。
五、四肢创伤的康复与护理1. 康复训练：骨折或肌腱损伤的患者在恢复期间需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，帮助恢复四肢功能。
外科 下肢骨折与脱位
易发生股骨头缺血坏死等不良愈后
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
解剖概要
颈干角110º－140º 前倾角12 º－15 º
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
Garden分型：
Ⅰ型 不完全骨折，无移位 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，张力带固定
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，记忆合金技术
膝关节半月板损伤
解剖：
供血特点、内C外O、盘状半月板
功能：
1 稳定 3 润滑
2 缓冲 4 协同
损伤机制
膝关节半屈、内收或外 展、重力挤压、旋转力 量
半月板损伤类型
手术种类 1 接骨板螺钉内固定 2 拉力螺钉内固定 3 LISS
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
解剖：
胫骨和股骨一样，是承重的 重要骨骼。 胫骨的营养血管从中上1/3 交界处进入骨内，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易 发生延迟愈合或不愈合。
临床表现:
1.外伤史 2.大腿肿胀、皮下瘀斑。 3.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。 4.注意检查肢体血运与感觉 5.失血性休克表现 6.X线检查
股骨干骨折治疗
牵引 石膏 外固定 内固定
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
治疗:手术治疗（指征）
1.保守治疗失败；2.同一肢体多处骨折；3.血管神经损伤
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
四肢骨折及脱位
三、前臂创伤（续）
2、孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并桡骨 头脱位。
⑴伸展型
⑵屈曲型 ⑶内收型
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三、前臂创伤（续）
3、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并下尺桡 关节脱位。
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二、肘关节创伤
肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近 侧关节。
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肘关节创伤在儿童发生率极高，创伤类 型复杂，且肘部骨骺多，出现年龄不一， 因此肘部创伤多涉及骨和软骨的损伤。
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1、肱骨髁上骨折： ⑴伸展型：间接暴力所致，骨折线方向由前下至 后上，断端向前成角；或远折端向后移位。 ⑵屈曲型：骨折线方向由后下至前上方，或为横 形；远折段向前移位，或移位不明显。 ⑶青枝型：肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、 皱折、或呈波浪状改变。
锁骨正位拍片
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一、肩关节创伤（续） 2、肩胛骨骨折：正位、斜位或切线位拍片
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一、肩关节创伤（续） 3、肱骨外科颈骨折：系指肱骨解剖颈下 2~3cm处，大小结节下部、胸大肌止点 上部的骨折。
内收型
外展型
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一、肩关节创伤（续）
4、肩关节脱位：肩关节为球窝关节，在全 身各关节中活动范围最大、最灵活。但 肩盂较浅，关节囊韧带松弛薄弱，故容 易因外伤而发生脱位。
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一、肩关节创伤
肩关节由锁骨、肩胛骨及肱骨三骨构成。包括
胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和肩肱关 节四个部分。
肩部常见的创伤有：锁骨骨折、肩胛骨骨折、
肱骨外科颈骨折及肩关节脱位。
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1、锁骨骨折：好发于锁骨中1/3或中外1/3交界 处。锁骨中1/3骨折后，骨折近端由于胸锁乳 突肌的牵拉向上移位，骨折远端由于上肢重量 及喙锁韧带的牵拉向下移位。
外科学关节脱位
关节脱位概述概念（关节脱位）各骨关节面异常对合关系分类脱位发生原因（四类）脱位后时间（两类）以“3”为界关节腔是否与外界相通（两类）脱位程度（两类）临床表现与诊断一般表现局部肿胀疼痛淤血与功能障碍可伴骨折神经损伤等专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X 线检查治疗原则（及时复位，妥善固定，合理功能锻炼）复位（早）手法复位复位成功标志手术指征固定目的时间固定方式（具情况而定）功能锻炼治疗目的（四个）方法肩关节脱位分类前脱位后脱位喙突下脱位（多）盂下脱位锁骨下脱位临床表现与诊断外伤史患肢疼痛肿胀方肩畸形空虚感（肩胛盂）Dugas sign 征（+）X 线检查治疗复位Hippocrates 法固定3周延长1–2周（肱骨大结节受损）功能锻炼肘关节脱位后脱位（多，间）临床表现与诊断外伤史（明）肿胀、疼痛（患），健托患弹性固定空虚感（鹰嘴上方）肘后三角完全破裂X 线检查治疗手法复位单人双人固定屈曲90°2-3w （T ）功能锻炼收缩动作（固）僵硬关节注意事项最终结局：骨化性肌炎桡骨头半脱位5岁之内儿童前臂猛力牵拉（因）脱位机制桡骨颈部的环状韧带为薄弱的纤维膜临床表现外伤史患儿诉肘部疼痛，拒绝活动患处检查体征少X 线检查（–）治疗手法复位，复位后不用固定避免暴力牵拉（防再发）髋关节后脱位交通事故（机制）临床表现与诊断外伤史典型畸形肢体缩短（患）屈曲，内收，内旋畸形强大暴力弹性固定股骨头明显（可触及）伴坐骨神经损伤（下肢）功能障碍感觉运动X 线检查治疗复位（24-48h ）固定（2-3w ）功能锻炼（4周3个月）。
外科学课件：上肢骨折与关节脱位
伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外
端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜
碎型者为甚。 2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压
痛及叩痛。 3.活动受限 以后二型为最严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、
成角畸形。
分型：骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压
AO分类
A：简单骨折 B：楔形骨折 C：复杂骨折
移位方式
骨折的并发症
早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 (三)重要动脉损伤 (四)脊髓损伤 (五)周围神经损伤 同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 (七)骨筋膜室综合征
晚期并发症
(一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。 (二)褥疮 (三)损伤性骨化(骨化性肌炎) (四)感染 (五)创伤性关节炎 (六)关节僵硬 (七)缺血性骨坏死 (八)缺血性肌挛缩
手术方法
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈 下2～3厘米，胸大肌止 点以上，此处由松质骨 向皮质骨过渡且稍细， 是力学薄弱区，骨折较 为常见，各种年龄均可 发生，老年人较多，肱 骨外科颈骨折移位多较 严重，局部出血较多， 应特别注意。
临床表现
与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。 1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉
骨折概述
概念：完整性破坏、连续性中断 临床表现 ： 全身表现 休克（多发性骨折） 体温
《肢骨折与关节脱位》课件
肢骨折与关节脱位 的预防
安全教育
加强安全意识：了解肢骨折与关节脱位的危害，提高自我保护意识 遵守交通规则：遵守交通规则，避免交通事故导致的肢骨折与关节脱位 运动安全：在进行运动时，注意安全防护，避免运动损伤 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，降低肢骨折与关节脱位的风险
运动防护
愈合
手术治疗
手术方法：包括内固定、外 固定和关节置换等
手术目的：恢复骨折部位的 解剖关系和功能
手术时机：根据骨折类型、 年龄、健康状况等因素决定
术后康复：包括物理治疗、 药物治疗和功能锻炼等
康复训练
早期康复：骨折后2-3周开始，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
物理治疗：如热敷、冷敷、电刺激 等，以减轻疼痛和促进愈合
添加标题
添加标题
添加标题
临床表现：疼痛、肿胀、活动受限、 畸形等
治疗方法：手法复位、手术治疗等
肢骨折的治疗
保守治疗
固定：使用石 膏、夹板等固 定骨折部位，
防止移位
药物：使用止 痛药、抗炎药 等缓解疼痛和
炎症
康复训练：进 行适当的康复 训练，促进骨 折愈合和功能
恢复
饮食：注意营 养均衡，补充 钙质和维生素 D，促进骨折
热身运动：运动前充分热身，提高肌肉和关节的灵活性 运动装备：选择合适的运动装备，如运动鞋、护膝等 运动技巧：掌握正确的运动技巧，避免过度用力和错误动作 运动量：根据自身情况，合理控制运动量，避免过度疲劳
健康生活方式
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持适当的运动 量，每周至少进 行150分钟的中 等强度运动或75 分钟的高强度运 动
手术治疗
手术目的：恢复关节的正常解剖关系和功能 手术方法：切开复位、内固定、外固定等 手术时机：根据病情和患者情况选择合适的手术时机 术后康复：进行适当的康复训练，促进关节功能的恢复
护理专业知识：常见四肢骨折
护理专业知识：常见四肢骨折今天整理之常见四肢骨折的内容。
骨折作为一种比较经常发生的情况，我们应该多了解一些相关方面的知识，常见四肢骨折的分类有哪些?一、肱骨髁上骨折：常见于5～12岁小儿。
伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。
表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常;可合并正中、桡或尺神经损伤;肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。
治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。
2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。
3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
二、尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。
因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。
表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动;可合并前臂骨筋膜室综合征。
治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。
2.手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。
三、Colles骨折：是指发生在桡骨下端3厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。
由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。
表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈餐叉样畸形，正面观呈枪刺刀畸形。
治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
四、股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。
由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。
头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。
易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死;基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。
表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。
病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。
治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。
外科学：关节脱位
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桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
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肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
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牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
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外科学：常见四肢骨折和关节脱位
内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22～
8.26。
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昨日思考题
思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？
答案：不正确。
链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。
思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮质激素而无需联合免疫抑制剂？
答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初治时单用激素即可。
2011 年第88 题外科学A 型题
下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A. 老年股骨颈骨折
不易发生缺血坏死B. 头下型骨折易出现缺血坏死C. 基底型骨折不易出现缺血坏死D. 缺血坏死可发生在骨折数年后题目解析
股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨
折和股骨颈基底骨折。
由于股骨头和股骨颈被髋关节的关
节囊包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供
血不足，所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底型血供相对丰富，骨折易愈合。
所以，A错。
本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676。
本题答案A
考点讲解
【2017年大纲外科学（五）骨科2. 运动系统损伤（5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】
本题的音频讲解请点击这里哦
一、锁骨骨折
1. 解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。
远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。
近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。
2. 病因
（1）间接暴力
常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜行骨折。
（2）直接暴力
由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折。
3. Allman 分类
Ⅰ 型：中1/3 骨折，近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上、后移位，远折端由于上肢的牵拉向前、下移位，约占
62.0%。
Ⅱ 型：外1/3 骨折，约占34.9%。
Ⅲ 型：内1/3 骨折，仅占3.1%。
4. 临床表现
（1）局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
（2）患者常用健手托住肘部，减少肩关节活动引起的骨折端移动而导致的疼痛。
（3）头部偏向患侧，减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
（4）严重者可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤。
5. 治疗
三角巾固定，手法复位和横形「8」字绷带固定，切开复位内固定。
二、肱骨近端骨折
1. 解剖概要
肱骨近端包括肱骨大、小结节和肱骨外科颈。
2. 肱骨近端骨折分型
（1）原则
根据移位程度，而不强调骨折线的多少。
肱骨的四个解剖结构，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，其相互之间移位程度以移位> 1 cm或成角畸形> 45° 为移位标准。
（2）Neer 分型
一部分骨折：肱骨近端骨折，未达到上述移位标准，保留一定的稳定性。
两部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，仅有一个部位发生骨折或移位。
三部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，有两个部位发生骨折或移位。
四部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构均发生骨折移位，形成四个分离的骨块。
3. 治疗
（1）非手术治疗
适用于Neer 一型和轻度二型，可用上肢三角巾悬吊3～4 周。
（2）手术治疗
适用于中重度二型及以上，行切开复位钢板内固定。
三、肩关节脱位1. 解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，其中以肱盂关节的活动最重要。
2. 分型
根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位型。
3. 临床表现
（1）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。
（2）患者以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜。
（3）患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。
（4）Dugas 征阳性。
4. 治疗
手法复位、外固定方式治疗。
四、股骨颈骨折
1. 解剖概要
（1）两个角
颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间成角，为110°～140°，平均127°。
前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线不在同一平面，股骨颈有向前的角。
（2）血液供应
小凹动脉，股骨干滋养动脉升支，旋股内侧动脉，旋股外侧动脉。
其中旋股内侧动脉分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头，骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，所以旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
（3）关节囊
髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈，关节囊包绕的部分没有骨膜。
2. 分类
（1）按骨折线部位分类
股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
（2）按骨折线方向分类
内收骨折、外展骨折。
（3）按移位程度分类
Ⅰ 型：不完全骨折。
Ⅱ 型：完全骨折但不移位。
Ⅲ 型：完全骨折，部分移位且与股骨头有接触，最常见。
Ⅳ 型：完全移位。
3. 临床表现
（1）症状
中、老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
（2）体征
外旋畸形，在45°～60°之间。
患肢缩短，可根据Bryant 三角或Nelaton 线判断。
4. 治疗
（1）非手术治疗
适用于年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者。
（2）手术治疗
闭合复位内固定：适用于有移位的股骨颈骨折。
切开复位内固定：适用于手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合。
人工关节置换术：全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死。
五、股骨转子间骨折
1. 解剖概要
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大的部位。
2. Tronzo-Evans 分类
Ⅰ 型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折。
Ⅱ 型：小转子骨折轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定
骨折。
Ⅲ 型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，最常见。
Ⅳ 型：大、小转子均骨折，不稳定性骨折。
Ⅴ 型：逆转子间骨折，为不稳定性骨折。
3. 临床表现
转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。
下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，下肢短缩。
4. 治疗
（1）非手术治疗
稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引。
不稳定性骨折，可在骨牵引下手法复位。
（2）手术治疗
对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。
尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。
六、髋关节脱位
1. 解剖概要
髋臼与股骨头两者在形态上紧密配合构成髋关节，是一种典型的杵臼关节。
2. 分类
按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，其中以
后脱位最常见。
3. 临床表现
（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。
（5）合并坐骨神经损伤。
4. 治疗
（1）第Ⅰ 型（单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块）的治疗
复位、固定、功能锻炼。
（2）第Ⅱ～Ⅴ 型（股骨头脱位合并其他骨折）的治疗早期切开复位与内固定。
思考题
股骨颈易发生骨折的原因？。