躯体形式障碍

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躯体变形障碍

5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-----蔡中
14
病因机制
1. 遗传倾向尚无公认的结论
一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在 OCD先证者中发现有较高的BDD、进食障碍、冲动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控制障碍属于家族性强迫谱系障碍。
24
手术治疗

适用于有轻微外表缺陷者
有些术后加重或出现新的问题

甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力
行为*
Br Med J ,2001 ,323 :1015
Prim Care , 2002 ,29 (1) : 99
25

凯瑟琳· 菲利普斯（KATHARINE A. PHILLIPS，
Phillips KA.）
12
诊断

几点说明：
更倾向于认为BBD是一组综合征。根据自知力的有无，DSM一Ⅳ 将BDD分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）。

属于强迫谱系障碍。
13
研究方法

1. 躯体变形障碍自评量表— Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report (BDDE-SR)
*Dermatol Surg, 2005, 31(5):553
7
临床表现

1. 2. 3. 4.
知---关于“丑陋外表”的先占观念情---抑郁、焦虑、恐惧意---重复行为（求证、求医、掩盖缺陷）功能损害
8
9
案例 “小天鹅”为何幻想自己是“丑小鸭”
小俐，16岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中扮演过天鹅常被人称为“小天鹅”。初三时，她母亲无意中说：“你没有以前漂亮了。”从此，她每天老照镜子，感到自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了，连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服，所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治，母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作了各种检查，未发现异常，她却不信…

躯体形式障碍

躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。

这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。

患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。

他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。

患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。

具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。

2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。

个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。

一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。

3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。

躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。

儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。

由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。

另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。

综合科常见的躯体形式障碍

概述（1）
• 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5 亿人有心理卫生问题。
• 1992年WHO组织14个国家的15个城市进行全球合作研究显示：心理障碍患者多以躯体不适为主诉到综合医院就诊。
概述（2）
在临床诊治中，一些病人往往反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。尽管反复说明其症状并无躯体基础，并给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headache attributed to a substance or its withdrawal）
9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection） 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of
homoeostasis） 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构
造疾患（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck， eyes，ear， nose，sinuses，teeth， mouthor other facial or cranial structures） 12.头痛归因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder） 13.颅神经痛和中枢源性面痛（Cranial neuralgias and central causes of facial pain） 14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）

躯体形式障碍病人心理护理

躯体形式障碍病人心理护理
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目录
• 躯体形式障碍概述 • 病人心理护理的重要性 • 病人心理护理的方法和技巧 • 病人心理护理的实践案例 • 病人心理护理的挑战与展望 • 参考文献
01
躯体形式障碍概述
定义和特点
定义
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性，以及医生给予恰当的医学建议，但患者仍不能打消顾虑。
自我管理
教导病人如何自我监控病情、调整心态、合理安排生活和工作，以实现自我管理和控制疾病的良好状态。
04
病人心理护理的实践案例
案例一
中年女性患者，长期受躯体形式障碍的困扰，表现为身体不适、疼痛，但医学检查未发现器质性病变。医生诊断为躯体形式障碍，予药物治疗及心理护理。
心理护理方案：针对患者的焦虑、抑郁症状，采用认知行为疗法(CBT)和心理教育，帮助患者认识和改变不良的认知模式，增强自我调节能力。
科技支持：随着人工智能、虚拟现实等技术的发展，心理护理手段将更加多样化、便捷化，为病人提供更为高效和个性化的服务。
06
参考文献
参考文献
建立信任
护士应该与患者建立良好的信任关系，倾听患者的诉求，关注患者的感受，让患者感受到被关心和支持。
尊重患者
护士应该尊重患者的意愿和人格，避免对患者进行指责或批评，以免加重患者的心理负担。
心理护理有助于改善患者的情绪问题，减轻疼痛和躯体症状，提高患者的生活质量和心理健康水平。
心理护理的目标和原则
心理护理的目标是帮助患者识别和解决心理社会因素，改善情绪问题，提高应对能力和自我调节能力。

躯体形式障碍诊断标准

躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。

因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。

首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。

2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。

3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。

4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。

在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。

因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。

在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。

此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。

对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。

这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。

总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。

临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。

希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。

石大精神医学课件10躯体形式障碍及分离转换性障碍

一、病因和发病机制
（一）病因
➢ 遗传
➢ 心理因素：对应激性事件的经历和反应；幼年期的创伤性经历，人格方面具有暗示性、情感性、自我中心性
➢ 社会文化因素
（二）发病机制
1、意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症发病的神经生理学基础，随着患者的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。
1、躯体化障碍的诊断要点 2、疑病障碍的诊断要点 3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点 4、躯体形式的疼痛障碍的诊断要点
（二）鉴别诊断
1、躯体疾病有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的一些证据，因此各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要三个月以上。
2、分裂症疑病症状离奇、不固定，有思维障碍和精神病性症状，不积极求治
➢ 通常存在明显的焦虑、抑郁情绪 ➢ 患者反复就医和明显的社会功能障碍 ➢ 女性多见，病程至少2年
2、未分化躯体形式障碍
常诉述一种或多种躯体症状，症状多变不典型，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能损害，病程在半年以上但不足2年。
3、疑病障碍
➢ 存在先占观念，对身体畸形的疑虑或先占观念也属本症
慢性盆腔痛 ➢ 常出现药物依赖、焦虑抑郁和失眠，社会功能受损 ➢ 女性多见，发病高峰年龄30-50岁，病程迁延持续6
个月以上
6、其他躯体形式障碍
患者不适的主诉集中于身体特定部位，如局部肿胀感、皮肤蚁行感、麻刺感和麻木感，心因性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经也属此类疾病。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
（二）生物学因素
遗传因素：家族聚集性，约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍诊断

躯体形式障碍案例

躯体形式障碍案例躯体形式障碍是一种心理障碍，其特征是个体对自己的外貌或身体形态产生过度关注，并由此导致明显的痛苦或社会功能受损。

这种障碍可能表现为对自己某一部位的过度关注，或者对整体外貌的不满。

接下来，我们将介绍一个实际案例，来帮助大家更好地理解躯体形式障碍。

小明，一名25岁的年轻人，长期以来对自己的外貌非常在意。

他认为自己的鼻子太大，导致整个人看起来很难看。

每次照镜子时，他都会对着自己的鼻子长时间凝视，试图找出一些他认为不完美的地方。

他担心别人会因为他的外貌而嘲笑他，因此在公共场合时总是试图避免与人交流，甚至避免与他人进行眼神交流。

小明的这种行为已经严重影响到他的社交生活和工作。

他拒绝参加任何需要面对大众的活动，甚至因为害怕被别人看到而辞退了一份工作。

他的家人和朋友也非常担心他的情况，开始劝说他去寻求心理医生的帮助。

经过专业心理医生的评估，小明被诊断为躯体形式障碍。

在接受心理治疗的过程中，小明逐渐意识到自己对外貌的过度关注是一种心理问题，而不是外貌本身存在的问题。

通过心理治疗，他学会了如何应对自己的负面想法，以及如何逐渐接受自己的外貌。

在治疗的过程中，小明还学会了一些放松技巧和应对社交场合的方法。

他逐渐重拾了对社交活动的兴趣，也开始重新投入工作。

经过一段时间的治疗，小明的情况有了明显的改善，他也逐渐摆脱了对外貌的过度关注，重新获得了对生活的信心。

通过这个案例，我们可以看到躯体形式障碍对个体社交功能和心理健康的严重影响。

但同时，我们也可以看到，通过专业的心理治疗，患者是可以得到有效的帮助和改善的。

因此，对于有类似困扰的人来说，及时寻求心理医生的帮助是非常重要的。

总的来说，躯体形式障碍是一种需要引起重视的心理障碍，但通过专业的治疗和支持，患者是有可能摆脱困境的。

希望通过这个案例的分享，可以让更多人了解躯体形式障碍，并且鼓励那些有类似困扰的人勇敢地寻求帮助，重新获得自信和快乐的生活。

躯体形式障碍 ppt课件

一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛病因未明发作时可由生理原因引起随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用191生物学因素家族倾向聚集家族史与遗传易感素质有关女性更容易躯体化男性更容易反社会右侧大脑半球的功能失调医源性因素医生讲话不慎解释不当和缺乏有效的医患之间的沟通20神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧反复就医，不相信无器质性病变的结果并非有意假装伴有惊恐发作表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍，由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用）
Байду номын сангаас

中医药治疗躯体形式障碍的研究进展

中医药治疗躯体形式障碍的研究进展乔振虎樊艳萍R749.2 A 672-3783（2020）08-0223-01躯体形式障碍（somatoform disorders）是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

患者因这些症状反复就医，尽管各种医学检查结果都是正常的，尽管医生反复地说明和解释，均不能打消患者的疑虑。

即使患者确实存在某种躯体疾病，其严重程度也远远不足以解释患者感受到的痛苦和焦虑;尽管患者症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。

躯体形式障碍发病率较高，Gureje 等报道14个国家利用ICD-10 诊断标准进行调查发现，2.8%被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍患者占就诊的16.7%。

Satoru Shima对多中心工作人员调查后报道，在雇员中躯体形式障碍发病率是继情感障碍、精神分裂症后第三大疾病。

国内孟凡强等[1]利用ICD-10诊断标准，发现综合医院门诊就诊患者18.2%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的7.4%。

一般认为，躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。

估计综合医院就医人群的30—40%具有医学不能解释的躯体症状[2]，这些患者往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗甚至探查性手术[3]。

因该病体征较少，在疾病早期难以准确识别、诊断，造成患者不断奔波于各大医院的各个科室，为此浪费大量的医学资源。

目前躯体形式障碍的发病机制尚不完全清楚，数十年来众多医学专家对其治疗进行了众多有益的探索。

我国中医文化博大精深，很多研究都在尝试应用中医药或中西医结合治疗。

本文就近年来中医药治疗躯体形式障碍的进展综述如下。

1.中医治疗1.1 中药疗法在中医学中，躯体形式障碍并无明确对应的病证，结合临床表现，多将其归属于“郁证”“脏躁”范畴。

中医学很早就对这类疾病有了一定的认识，《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。

躯体形式障碍

分离性遗忘分离性遗忘是在没有任何明显的器质性原因的情况下出现遗忘症状。包括局限性遗忘、选择性遗忘、广泛性遗忘、延续性遗忘、系统性遗忘。分离性遗忘患者丧失的是情节记忆，因此经常表现出心理的混乱与定向障碍。
分离性漫游分离性漫游患者因为面临无法应付的应激事件而从过去的生活环境中逃离。患者会在漫游中表现出分离性遗忘症状，忘记自己的过去，忘记自己的身份。患者漫游的目的很明确，即摆脱令自己困扰的环境，而患者会为遗忘自己的身份感到困惑，并且为自己创造一个新的身份。患者漫游的时间可长可短，在漫游期间的表现在他人看来是完全正常的。
躯体形式障碍是指将心理困扰采用躯体或生理障碍的形式表达出来，主要包括躯体感觉和运动功能。分离性障碍是指个体的整体心理功能有所分离、遭到破，只包括高级的认知过程，如记忆、知觉等。转换性障碍是指特殊感觉功能和运动功能与高级认知功能分离的现象。以上类型的障碍都没有相应的真正的器质性病变。
躯体形式障碍的病因 1.生物学观点：遗传与大脑机能失调 2.心理动力学观点：转换性障碍是对无意识的冲突所引起的焦虑的防御。性冲动或敌意是引起焦虑的原因。而置换和退行是主要的防御机制。 3.行为主义的观点：患者通过获得“病人角色”而得到强化。 4.社会文化学观点：患者采取“病人角色”作为一种应对方式是因为他们所处的文化对待不明病因的躯体症状的态度。 5.认知观点：患者对身体感觉的曲解造成了躯体形式障碍。
转换性障碍转换性障碍发病于青春期早期及成年期早期，女性发病率略高。症状表现为身体机能障碍，但又没有任何生理性或器质性病变，起病通常与心理社会因素有关。大部分转换性障碍都表现为由于某种神经系统疾病而影响了感觉-运动系统。诊断时应注意与真正的躯体疾病、诈病和做作性障碍相区分。转换性障碍有集体发作现象。

精神障碍学-躯体形式障碍及分离(转换)性障碍-PPT精选文档

（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 6、其他躯体形式障碍
四、诊断与鉴别诊断
1、躯体化障碍的诊断要点
• 1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； • 2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； • 3）症状及其所致行为造成一定程度的社会功能损害。
4、躯体化形式的疼痛障碍的诊断要点
• 突出的特点是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。
鉴别诊断
1.躯体疾病 2.抑郁症 3.精神分裂症 4.焦虑障碍 5、分离性运动和感觉障碍
五、治疗
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 4、躯体形式的自主神经功能紊乱：明确的自主神经兴奋地症状，苦恼；部位不定；坚持归咎于躯体疾病；无相关证据。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 5、躯体形式的疼痛障碍：30-50岁女性多发。不能用生理过程或躯体障碍予以解释的、持续而严重的疼痛。 • 发生与情绪冲突或心理问题有关，无相应的器质性病变，持续6月以上。
• 2、未分化躯体形式障碍（undifferentiatied somatization disorder):症状类似躯体化障碍、不典型、病程半年-2年。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 3、疑病障碍（hypochondriasis):患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重的躯体疾病，正常的感觉被视为异常；把注意力集中在身体的一个或多个器官或系统，常伴有明显的抑郁和焦虑；不接受解释和保证；害怕药物治疗。
四、诊断与鉴别诊断
2、疑病障碍的诊断要点

躯体形式障碍

虽然症状出现和连续与不快乐旳生活事件、困难或冲突亲密有关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。
患者以为其疾病在本质上是躯体性旳，要求进一步检验，常有一定程度旳谋求注意旳行为。
因为成果常令患者失望，易引起医患关系问题。
躯体形式障碍—目前症状
有国外统计发觉，内科门诊中40%以上患者旳躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾病者为60%；
最初有用旳策略是向病人解释，目旳并不是完全消除全部旳躯体症状和根治疾病，而是关心，目旳是改善功能。
另一有用旳策略是鼓励病人把他们旳疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面旳疾病，全部这些均需要医生进行评估和处理。
定时约见病人，可澄清是否需要进行其他医学检验。
（二）疑病症—治疗
支持性治疗：首要旳是建立稳定旳工作联盟。确保同步予以解释，防止过分频繁地躯体检验。
医生应该对躯体检验和任何特殊旳检验予以清楚、拟定旳报告,并对书面旳检验成果予以口头旳补充阐明。
假如检验未发觉疾病，医生应将要点从躯体疾病转向心理社会方面。
经过多种医学检验及各科教授会谈后，提议转向精神科治疗可能会引起病人旳愤怒，他们以为自己旳问题未得到严厉旳考虑。
（二）疑病症—治疗注意点2
（一）躯体化障碍—鉴别诊疗3
妄想障碍（如：精神分裂症旳躯体妄想，抑郁障碍中旳疑病妄想）：妄想障碍最经典旳体现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。
（一）躯体化障碍—治疗
必须建立一种稳定旳治疗联盟。认可病人旳疼痛和痛苦，对其进行系统全方面旳评估。将诊疗告诉病人，医生应在主动地解释和现实地和病
综合医院旳医生辨认率较低，挥霍了大量旳医疗资源
躯体形式障碍—类型
躯体化障碍疑病症躯体形式旳自主（植物）神经功能失调连续旳躯体形式旳疼痛障碍