临床执业医师考试辅导-医学心理学讲义0201

医学心理学基础（一）心理学概述

1.心理学：研究心理现象发生、发展规律的科学

2.心理现象：心理活动的表现形式。

一般分为：心理过程和人格（或个性）两个方面

心理过程：认知、情感、意志（知情意）

人格：人格特征、人格倾向、自我意识

3.心理的实质内容

（1）心理是脑的功能

（2）心理是人脑对客观现实的主观能动反映

【例题】对心理实质正确全面的理解是

A.心理是客观现实的反映

B.心理是客观现实的主观反映

C.心理是主观想象的反映

D.是人脑对客观现实的主观能动的反映

E.心理是想什么就反映什么

【答案】D

（二）感觉与知觉

感觉

一、概述

感觉（sensation）是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。

对感觉的这一界定包括着多层含义：

1.感觉是客观的

感觉是客观的感觉以客观事物为对象，没有客观对象，也就没有感觉可言。作为感觉对象的客观事物既可以是周围环境中的具体事物，也可以是人本身，如人既可以感觉外界的声、光、色，也可以感觉自身的痛痒、躯体姿势和运动状况等。

2.感觉是对直接作用于感官的客体的反映

感觉反映的这种直接性，意味着人对客观世界的认识是以直观的感觉为开端的。

3.感觉是脑的功能

感觉是客体作用于人的感官、作用于神经系统而最终在大脑产生的。人的大脑乃至整个神经系统和各个感觉器官，是感觉的生物学基础。从生理水平上说，感觉是把外界的物理能量转换为体内的神经化学能量并在大脑中产生映象的过程。

4.感觉是对客观事物的个别属性的反映

感觉分别反映着客体的声、形、色等属性，但并不是把这些属性整合起来整体地反映客体；整体反映是比感觉更高级的心理过程的功能。

5.感觉具有主观性

感觉既是客观的，同时也带有主观色彩。从感觉的对象和内容来说，它是客观的；从感觉的形成和表现来说，它是主观的。感觉的主观性主要表现在以下三个方面：

①人有个体差异，不同的人有着不同的感觉发展历程和结果，故而对同一客体的感受会有所不同。比

如，正常视觉者和色盲者在感觉颜色时产生的感受是不同的。

②感觉既然是客体作用于人的感觉器官、神经系统的结果，是人脑的反映，它就不可避免地打上人的主观烙印。由于我们对客观世界的经验常常是有效的、可靠的，以至于我们觉得似乎感觉是正确的、无误的。但实际上，感觉是客观世界的主观形象，这个主观形象不可能同客观原型完全一样。

③感觉是在人的社会实践中形成和发展的，具有主观能动性。感觉是能够被人自身意识到的，是受人的意识控制的。

二、感觉的种类

根据感觉分析器和它反映的适宜刺激物的不同，以及根据不同的目的、需要，可对感觉进行不同方式的分类。

（一）距离感觉和接触感觉

按照刺激物与感觉器官的接触方式，可将感觉分为距离感觉，如视觉、听觉等；接触感觉，如触觉、味觉等。

（二）体表感觉、深部感觉和内脏感觉

根据医学临床需要，按照感受器的分布及作用特征可将感觉分为体表感觉，如视、听觉；深部感觉，如姿势和运动感觉；内脏感觉。

（三）外感觉、内感觉和本体感觉

根据内、外感受器及其所反映的内、外环境刺激的不同，将感觉分为外感觉、内感觉、本体感觉。

1.外感觉

外分析器的各种感受器分布于身体表面，接受各种外部刺激，形成外感觉，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、肤觉（包括触觉、温度觉）。

2.内感觉

内分析器的感受器位于身体的内部器官和组织，接受机体的内部信息，产生内感觉，也叫机体觉。它由机体内进行的各种活动刺激相应的内脏器官及组织内的神经末梢而产生。

3.本体感觉

运动分析器的感受器介于内、外分析器的感受器之间，分布于肌肉和韧带内，接受有关身体各部位器官的运动和位置的信号，产生本体感觉，它包括运动觉、平衡觉。

4.痛觉

痛觉是较特殊的一种感觉，没有自己独立的分析器系统。对任何感受器来说，如果接受的刺激强度过大或达到伤害的程度，便会产生痛觉。

痛觉的这种特殊性使它能够成为人体的报警系统，监视来自任何感觉的异常刺激，引起警觉，使人处

于防御状态，设法避开或消除伤害性刺激，对机体起到保护作用。

三、感觉现象

主要的感觉现象有：感觉适应、感觉后像、感觉对比、感觉融合、感觉的相互作用。

（一）感觉适应

由于刺激物对感觉器官的持续作用而导致感受性发生变化的现象叫做感觉的适应。适应的结果可以是感受性的升高（仅见于视觉），但大多是感受性的降低。

古语云“入芝兰之室，久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不觉其臭”，正是对嗅觉的适应现象的描述。视觉的适应尤为人们所熟悉。如刚步人电影院，除了屏幕，什么都看不见，过一会儿则能看清座位上的观众。这种现象叫做“暗适应”，是视觉感受性提高的现象。

（二）感觉后像

在刺激物停止作用于感受器后，感觉现象仍暂留一段时间的现象，叫感觉后像。

后像有正、负之分。正后像在性质上和刺激物的性质相同，负后像的性质则同刺激物的性质相反。

例如，注视电灯一段时间后，关上灯，仍有一种灯在那亮着的感觉现象，这是正后像。

如果目不转睛地盯着一盏白色荧光灯，然后把视线转向一堵白墙，会感到有一个黑色的灯的形象，这是负后像。

后像的持续时间与原刺激作用的时间有关。刺激作用的时间越长，后像持续的时间越长，这是因为刺激的持续作用有时间上的累积效应。

（三）感觉的空间积累与空间融合

感觉不仅有时间积累现象，也有空间积累现象。

空间积累是指感受器不同的部位同时受到刺激所产生的、因反应整合在一起而改变了感受性的现象。比如，用一定温度的冷或热刺激（如冰或热水袋）作用于皮肤，随着受作用的皮肤面积的增大，冷或热的感觉也增强，但这时刺激的强度并没有改变。这是由于皮肤各部位的温度觉反应累积在一起的结果。

感觉的空间融合是指感受器把同时作用于它的不同刺激的反应联合起来而产生单一感觉的现象。例如，红光和绿光混合时，我们看到的是黄光。又如，用不同味道的刺激混合作用于舌头，会产生另外一种味觉。

（四）感觉对比

感觉对比是指同一感受器接受不同的刺激而使感受性发生变化的现象。

这是由于感受器不同部位接受不同刺激，对某个部位的强刺激抑制了其他邻近部位的反应，不同部位的反应差别被加强的表现。由此可知，感觉对比是与感觉的空间积累恰恰相反过程的结果。

感觉对比有同时对比和先后对比两种。同一感受器同时接受两种刺激的作用而产生的对比，叫做同时对比。