一例COPD急性加重期患者病例分析

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一例COPD急性加重期患者病例分析

一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。

患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。

无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。

主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。

患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。

患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。

患者没有发热或胸痛的症状。

体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。

胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。

诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。

治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。

因此，氧疗应立即开始。

建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。

2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。

因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。

此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。

3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。

这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。

4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。

5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。

此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。

随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。

如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。

copd病例讨论记录范文

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病例介绍:
患者王先生,68岁,男性。

主诉:反复咳嗽、气促加重半年余。

既往有30余年吸烟史,戒烟5年。

病史重述:
患者半年前开始出现咳嗽、气促,起初症状较轻,活动后气促明显,伴咳嗽、少量白色泡沫痰,未引起重视。

近2个月症状加重,休息时也有轻度气促感,咳嗽更为频繁,痰量增多。

就诊后被确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期。

经住院治疗后症状有所缓解,遂出院。

体格检查:
患者神志清醒,呼吸运动对称,双肺呼吸音粗糙,有散在干湿性罗音。

辅助检查:
1.血常规、生化常规无明显异常。

2.胸部CT:双肺尤其下肺野可见大片斑片状磨玻璃密度影,bronchiolectasis表现。

3.肺功能检查:FEV1/FVC 54%,支气管舒张试验阴性。

诊断分析:
根据临床表现、影像学及肺功能检查结果,符合COPD诊断标准。

本例患者长期吸烟史是发病的主要危险因素,基础疾病存在,且有反复加重发作病史。

讨论要点:
1.COPD的病因、发病机制及临床表现。

2.COPD急性加重期的诊断标准及治疗原则。

3.COPD的预防及长期管理措施(戒烟、规律用药、运动、监测等)。

4.本例患者的具体治疗方案(药物、非药物)及出院后随访安排。

总结:
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率和病死率均较高。

早期诊断、积极治疗以及良好的生活方式调整对预后至关重要。

同时加强公众对COPD的认识,提高发现率和管理率也很有必要。

copd病例讨论记录范文

copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。

治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。

在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。

呼吸内科见习医生典型病例分析

202X
呼吸内科见习医生典型病例分析
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触诊：T38.4 ℃， P 105 次 / 分，双侧语颤减弱，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。
叩诊：双肺叩诊呈过清音，移动性浊音阳性。
听诊：双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及大量湿啰音及散在干啰音。心率 105 次 / 分，剑下S1强于心尖部。
电解质、肝肾功能：正常。
胸片：慢支、肺气肿、肺心病改变。
肺功能：吸入支气管舒张剂后， FEV1.0=0.88，FVC=1.27， FEV1.0=50% 预计值， MVV=34.8。
问题
主要与哪些疾病进行鉴别？
治疗原则是什么？
该病例应如何诊断？诊断依据分别有哪些？
进一步需作哪些检查？
诊断
01 COPD急性加重期 (chronic obstructive pulmonary disease)
3. 心电图、超声心动图有助于鉴别。
冠心病
不支持点：
1. 多有典型心绞痛或心肌梗死史，常与高血压、高脂血症并存，常有左心衰竭史。
2. 体查：心界向左下扩大。 3. X线、心电图呈左心室肥
厚为主的征象。
进一步检查
痰AFB、痰培养+药物敏感试验、心脏彩色超声心动图、监测动脉血气分析，必要时作纤支镜和胸部CT,完善各项常规检查。
慢性呼吸衰竭（I型）
依据：①有慢性肺部疾病史。
2. 体查：呼吸急促，唇、指甲发绀。 3. 辅查：动脉血气分析示PaO 2 <60mmHg， PaCO 2 下降。
1
代谢性酸中毒
2
依据：①有COPD病史。

copd及病例分析【范本模板】

一、病情介绍患者，男，85岁,因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊.现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重,无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。

既往史:高血压病1级4年查体：体温38。

2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀.双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。

1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史?A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有①吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。

②采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素③长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。

另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素,本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10％左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。

2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查？A肺功能检查B 胸部 X 线检查C 胸部 CT 检查D 血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为:ABDE解析：①肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0。

70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。

所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。

②X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。

COPD急性加重期伴肺部感染的病例分析

参考文献
［１］黄春芳．妈富隆和妇康片治疗绝经过渡期功血疗效比较．海南
医学，２００９，２０（７）：７９４０．
本研究结果表明了观察组资料中使用妈富隆来进行阴道异常出血的预防效果明显优于单纯使用头孢氨苄妇女，另外，我们在研究中发现观察组患者即使出现阴道异常出血现象，经过调理后，调理结果也显著优于对照组资料。妈富隆片是一种复合型的避孕药物，其有效成份主要包括乙炔雌二醇和迪索高诺酮，两者均具有理想的排卵抑制作用，该药物
・
ｌ４８・
中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第ｌ１期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｎ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１１
情况或者其他异常情况。１．４疗效标准半年后的调查结果显示没有异常的阴道出血情况发生，月经周期和月经经血总量基本没有大的变化的
视预防结果为显效；阴道无异常出血现象，月经经血总量无
１．５统计学方法
２结果
数据资料录入ＳＰＳＳ１７．０统计学软件包
中进行分析，对百分率的比较选择值检验。统计显效者和统计有效者均记人总有效率的计算，两组资料在不用预防用药后的预防结果比较如表１。
大的变化，但月经周期比以前变化３ｄ之内的视预防结果为有效；出现阴道异常出现现象者视为预防失败。

一例慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者的病例分析

一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析一、案例背景知识简介慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。

引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。

该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。

本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。

二、病例内容简介患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。

平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。

2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。

个人史：吸烟30余年，1包/天既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。

“支气管哮喘”病史30年。

过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹家族史：无特殊。

入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分R:20 次/分BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。

护理案例分析题及答案

护理案例分析题及答案答：该病人的诊断是急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭。

给氧方法：1.首先评估病情，根据血气分析结果和病情严重程度确定给氧方式和浓度；2.建议使用鼻导管或面罩给予低浓度氧气（2-4L/min）；3.如病情严重，建议使用高流量氧疗（10-15L/min）或无创通气；4.严重呼吸衰竭或无创通气治疗无效时，考虑有创通气治疗。

原因：患者有慢性阻塞性肺气肿病史，氧疗时需要注意避免氧中毒和二氧化碳潴留，过度给氧可能导致二氧化碳潴留，加重呼吸困难。

因此，给氧时需要根据病情和血气分析结果调整氧气浓度和流量，以避免氧中毒和二氧化碳潴留。

该病人被诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，需要持续低流量给氧（1-2L/M）。

这种给氧方式的理由有三点：首先，呼吸主要由缺氧刺激，因此这类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，所以呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激。

如果吸入高浓度氧，PaO2会迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时会引起肺性脑病。

其次，避免加重通气/血流比例失调。

吸入高浓度的氧，会解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高。

第三，血红蛋白氧离曲线特性。

在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。

一名女性患者在外伤后补充了血容量，血压降至90/60mmHg。

医生开了血管活性药物的医嘱，需要注意以下几点：首先，使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；其次，需要严密监测生命体征，根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；第三，血管活性药物应尽量从中心静脉输入；第四，采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；第五，缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；最后，加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

一份临床COPD案例及护理措施

临床案例COPD案例及护理措施临床案例：临床案例：患者姓名：李先生性别：男年龄：65岁主诉：呼吸困难、咳嗽和咳痰。

病史：李先生自20年前开始吸烟，每天约吸烟20支。

他从过去几年开始感到气短，尤其是在进行体力活动时。

最近几个月，他的呼吸困难逐渐加重，并伴有咳嗽和咳痰，有时咳嗽的痰带有黏液和少量脓性分泌物。

他注意到体重减轻，并在晚上无法平躺入睡，需要多个枕头抬高上半身才能缓解呼吸困难。

体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分呼吸频率：20次/分体温：正常胸廓形态：呼吸肌参与，胸廓扩张减少胸部听诊：呼吸音减弱，在右侧肺底可闻及干罗音。

其他系统检查：未发现明显异常。

诊断和检查报告：诊断：根据李先生的临床表现、病史和体格检查结果，他被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

检查报告：1.肺功能检查：用力呼气容积一秒钟最大值（FEV1）：预计值为2.5升，实测值为1.8升（72%预计值）。

用力呼气容积一秒钟最大值与用力肺活量比值（FEV1/FVC）：预计值为80%，实测值为60%。

2.胸部X线检查：可能显示肺气肿、肺纹理稀疏、支气管壁增厚。

3.动脉血气分析：测定了动脉血氧饱和度和动脉血气分析结果可用于评估患者的气流受限和氧合能力。

护理措施1.吸烟戒断：吸烟是COPD最主要的诱因，戒烟是预防和管理COPD 最重要的措施之一。

患者应接受戒烟辅导和支持，包括药物治疗和行为干预。

2.药物治疗：短效支气管扩张剂：如短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），可用于急性症状缓解。

长效支气管扩张剂：如长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA），用于稳定期的维持治疗。

长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物固定联合治疗（LABA/LAMA固定联合治疗）：可提供更好的疗效和便利性。

糖皮质激素：用于急性加重期的短期内服治疗。

磷酸二酯酶4抑制剂（PDE-4抑制剂）：减少慢性支气管炎和急性加重风险。

COPD护理病历

护理病历1.病人一般情况：床号：走4床姓名：王天云住院号：1435895诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期简要病史：患者反复咳嗽咳痰8年,再发加重伴咳浓痰3天。

患者于半年前首次发病，受凉后咳白泡沫痰伴喘息，1周左右恢复。

7年前，无明显诱因气短，咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息加重，持续20天无好转，入院诊断为“急性支气管炎”，给抗生素治疗后好转出院。

7年内，每年1~2次咳嗽咳白色泡沫痰，伴喘息，均以受凉为诱因，每次发病患者均自行服药，具体用药不详。

3天前，患者因淋雨受凉后，症状再发加重伴咳黄绿色浓痰3天，咳嗽以晨起和活动后显著，活动后气促明显加重，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住入院。

患者自起病以来精神、饮食、睡眠较差，夜便增多，大、小便正常，体重无明显减轻。

2、实验室检查：(1)X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多，炎性浸润阴影。

(2)心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。

（3）血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg3.病因病理，发病机制:(1)吸烟，为重要的发病原因，吸烟者慢性支气管炎的发病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，至纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能下降，促使支气管粘液腺和杯状上皮细胞增生肥大，粘液分泌增多，使气道自净能力下降。

还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

(2)职业性粉尘和化学物质(3)空气污染如二氧化硫、二氧化氮、氯气等(4)感染－－是COPD发生发展的重要因素4.临床表现：慢性阻塞性肺疾病急性加重期:短期内出现咳嗽，咳痰，气短和（或）喘气加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性痰，可伴发热等症状。

5.治疗：（1）呼吸内科以二级（优质）护理；（2）完善相关辅助检查，抗感染、氧疗、解痉平喘，止咳化痰，对症支持治疗；（3）请示上级医师指导诊断及治疗。

COPD病例分析

于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 (或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
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临床表现
2．症状：
(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。
不可逆因素
•支气管内炎症细胞的聚集、 •气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
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临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
MMRC
0-1
2
3
4
BMI
>21
≤21
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COPD分期
COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
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COPD分期
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COPD严重程度分级
I 级：轻度 COPD ，特征为轻度气流受限（FEV1/FVC<70% 但FEV1≥80% 预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未不认识到自己的肺功能是异常的。

一例AECOPD病例讨论

aecopd患者常见的并发症包括肺部感染、心血管疾病、酸中毒等。
处理方法
针对不同的并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、控制心血管疾病、纠正酸碱平衡等。
处理结果
经过及时有效的并发症处理，患者的病情得到控制，预后良好。
预防措施
预防ห้องสมุดไป่ตู้略
预防aecopd的策略包括戒烟、控制危险因素、预防感染等。
预防措施
采取有效的预防措施，如定期进行肺功能检查、接种疫苗、加强环境卫生等。
预防效果
通过预防措施的实施，降低aecopd的发病率和复发率，提高患者的生活质量和生存率。
05 总结与建议
经验教训
早期识别和干预
对于aecopd患者，早期识别和干预对于改善预后至关重要。医生应提高对aecopd的警觉性，以便早期诊断和治疗。
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04 病例讨论
治疗效果评估
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、肺功能改善情况、生活质量提高程度等。
评估方法
通过对比治疗前后的相关指标，如肺功能测试、生活质量问卷等，对治疗效果进行评估。
评估结果
经过治疗，患者的症状得到明显缓解，肺功能得到改善，生活质量得到提高。
并发症处理
常见并发症
一例aecopd病例讨论
目录
• 病例概述 • 病情分析 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三年龄：72岁性别：男
患者基本信息
身高
170cm
体重
65kg
既往病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病

COPD病例分析

COPD病例分析
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月，面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰，不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺源性心脏病诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。

COPD——病例讨论

4天甲强龙80mg qd
4天甲强龙40mg qd
甲强龙40mg qd(午后)
氢泼 40mg qd
3天
氢泼
3天氢泼
3天美卓乐
3天
40mg bid
40mg qd
12mg qd
呼吸兴奋剂：
尼可刹米 1.875 bid
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1
0级
只有在剧烈活动时感到呼吸困难
1级
在平地快步行走或步行爬小坡时出现
气短
2级
由于气短，平地行走时比同龄人慢或
者需要停下来休息
3级
在平地行走约100 m或数分钟后需要停
下来喘气
4级
因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿
脱衣服时出现呼吸困难
表1改进版英国医学研究委员会呼吸问卷
15
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
4
病例特点-辅助检查〔住院〕
入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，
PaCO2 59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L，SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg， PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE 6.8mmol∕L ，SaO2 95.3%。尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、痰培养、输血前普查、心电图等根本正常。
3
病例特点-辅助检查〔门诊〕
6.21 血气分析：PH 7.253，PaO2 156.5mmHg，PaCO2 77.0mmHg，HCO3－ 34.3mmol∕L，BE 4.8mmol∕L ，SaO2 98.9%。

慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例

慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例1病例简介患者，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重伴胸闷1周”于2016-12-09入院。

患者近10年余反复出现咳嗽、咳痰、气促不适，咳嗽多为连续性单声咳嗽，白黏痰，平素量少，发作时明显增多，偶尔有黄痰，晨起多见，寒冷季节症状明显加剧，经抗感染治疗或气候转暖后症状缓解，每年发作累计3个月以上，每年平均急性加重1~2次。

平素步行100m稍有气促不适。

曾多次在本院行肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）3级”，门诊处方噻托溴铵粉吸入剂（18μg）/布地奈德福莫特罗（规格：160/4.5μg），但未能坚持。

患者长期在当地社区卫生服务中心随访诊治，诊断为“慢性支气管炎”，不规则口服茶碱缓释片或复方甲氧那明等药物治疗。

无长期家庭氧疗史。

患者本次入院前1周咳嗽、咳痰明显加重，痰量约50ml/d，为白黏痰，气促较前加重，稍活动后明显，无畏寒发热，予茶碱缓释片口服效果欠佳。

入院当天突发胸闷、气促，口唇发绀，本院急诊。

既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。

吸烟史50多年，20支/d，未戒烟。

查体：体温37℃，心率124次/min，呼吸24次/min，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清晰，呼吸急促，口唇及四肢末端发绀明显，球结膜水肿，无贫血貌，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，减弱，叩诊呈过清音。

双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。

心率124次/min，律齐，P2>A2。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。

双下肢轻度水肿。

无杵状指。

入院后实验室检查：动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.293，二氧化碳分压（PaCO2）88.2mmHg，氧分压（PO2）46.5mmHg，血氧饱和度（SpO2）75.1%，总二氧化碳44.1mmol/L（↑）；标准碱剩余14.4mmol/L（↑），实际碱剩余10.1mmol/L（↑）；标准碳酸氢根（SB）33.1mmol/L（↑）；血清碳酸氢盐41.4mmol/L↑。

病例讨论(COPD)

化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。１周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，休息时亦感闷气，伴发热，自测体温38.0℃，无胸痛、
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史毒物、粉尘接触史饮酒史家族史传染病史预防接种史
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.5×109／L
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘支气管扩张症肺结核肺癌肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。

COPD急性加重期

持续时间
6-8小时
＞24小时
如何使用 2-4喷（20ug/喷），3-4/日
18ug，1/日
副作用
口干、青光眼发作
同上
现有剂型
气雾剂
吸入粉剂
多索茶碱粉针沙美特罗替卡松吸入用复方异丙托溴铵溶液噻托溴铵粉吸入剂
D1~D21 ☆ ☆ ☆
D22~D28 ☆ ☆
☆
p 支气管扩张剂的联合应用
ü 联合应用：不同药理机制和不同作用时间 ü 增加支气管舒张的程度 ü 减少药物副作用 ü 与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和β2激动剂可使FEV1获得
剂量
3g，2/日 40mg，1/日 0.2g，2/日 1.25ml，4/日 60mg，2/日 300mg，3/日 0.2g，3/日 20mg，1/日 20MG， 3/日 20MG， 1/日 0.5g，3/日 2支，1/日 10mg， 1/日
给药方式静脉输液静脉输液静脉输液雾化吸入静脉注射口服口服静脉输液口服口服口服肌肉注射肌肉注射
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
Ø 基本信息 Ø 主诉
患者关某，男性，83岁，在院28天反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6 年，气短加重10天。
Ø 现病史
患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD，长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。

一例COPD急性加重期患者的护理

咳嗽和排痰技巧培训
有效咳嗽技巧
指导患者掌握有效咳嗽的技巧，如深吸气后用力咳嗽、咳嗽时收缩腹肌等，有助于排出呼吸道分
泌物。
排痰方法
教授患者正确的排痰方法，如通过改变体位、叩击背部等方式促进痰液排出。对于痰液粘稠难以咳出的患者，可以采取雾化吸入
等措施稀释痰液。
呼吸肌锻炼
指导患者进行呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于增强呼吸肌的力量和耐力，提高咳
培训活动安排
针对COPD急性加重期的处理和治疗，安排相关的培训活动，提高医护人员的专业水平。
家属参与并发症管理工作部署
家属教育
对患者家属进行COPD相关知识的教育，提高其对该疾病的认识和理解。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供心理支持等。同时，指导家属掌握基本的急救技能，以便在紧急情况下能够及时采取措施。
预期效果及评价指标
呼吸困难缓解程度
通过评估患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，判断呼吸困难症状的改善情况。
生活质量改善情况
采用生活质量评估量表等工具，评价患者的生活质量改善程度。
并发症发生情况
记录患者并发症的发生情况，如心血管事件、肺部感染等，评价护理效果。
03
呼吸道护理措施实施
保持呼吸道通畅方法
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对患者情况，制定了包括保持呼吸道通畅、吸氧、控制感染等在内的预防措施。
VS
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾，包括患者症状改善情况、生活质量提高情况等。
紧急处理方案演练和培训活动安排
紧急处理方案演练
定期组织医护人员进行COPD急性加重期紧急处理方案的演练，提高应对能力。

一例COPD急性加重期患者的护理

续家庭氧疗效10~15小时，夜间能平卧。 • 2清理呼吸道无效：患者能坚持每日行缩唇、腹
式呼吸，并保持每次行咳嗽功能训练。 • 3焦虑：从医院回归到家庭，能感受家庭的温暖
，老伴每日陪同楼下花园散步，
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延续护理-电话随访
• 4生活自理能力下降：病情现比较稳定，一些基本的生活洗簌独立完成，洗澡需要陪同
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病情动态及阳性体征
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目前患者主要情况
• 经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、
气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位
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护理问题
1 气体交换受损 2 清理呼吸道低效 3 焦虑 4 生活自理能力下降 5 活动无耐力 6 营养失调
• 3、营养，要注意营养，要吃，这样才能保证身体机能和身体消耗，增强免疫力
4、家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗，每日15h,可以防止二氧化碳的反复潴留，改善患者的日常生活质量。
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延续护理-电话随访
• 患者2015-09-30 好转出院
• 10-08日电话随访患者： • 1气体交换受损：患者能按时服药，坚持每日持
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讨论
• 一.氧疗低中高流量各适用于哪类患者？ • 二，COPD患者为何选择低流量给氧？
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氧疗适应症
5.必要时遵医嘱静脉补充营养。
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饮食计划
• 保持良好的均衡饮食。 • 保持适当的体重，消瘦患者，就需要补充高热
量、高蛋白的食物。 • 正餐量不足时，1天中可以分4~5次进餐。宜少

病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论

一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格：每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL，以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉：间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高（白细胞计数 7.4×109/L，中性粒细胞百分数 73.9%），痰涂片示大量革兰氏阳性球菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检测未见异常。胸水病原体靶向测序100+示光滑念珠菌。给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。