医学影像学重点 急腹症和肝胆胰脾 中大

急腹症&肝胆胰脾

腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。

检查技术

国内仍以腹部X 线和B 超作为首选的检查方法，必要时再做CT 检查。

一. X 线检查

最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X 线平片常用于急腹症的影像学诊断。

（一）X 线平片及透视

1.X 线平片

至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。

2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。

（二）造影检查

1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。

2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。

3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。

4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。

二. CT 检查 包括：平扫及增强扫描。

第一节 与急腹症有关的正常影像解剖

X 线平片正常表现：

❖ 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线

腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌

骨性结构。

❖ 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。

❖ 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。

第二节 急腹症的基本影像学征象

一、异常气体

（一）胃肠道内异常气体

空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。

不同肠段胀气表现

空肠：肠腔内环状皱襞密集；

回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；

回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；

结肠：可见结肠袋的间隔。

扩大肠腔的鉴别要点

（二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。

继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁少、不贯肠腔

无 多环状、贯肠腔 黏膜皱襞 >5-7cm 略小 >3cm 大小 腹周 右下腹及盆腔 左上腹 部位 结肠 回肠 空肠

气囊肿。

（三）腹腔内积气：游离、局限性。

立位：膈下半月形透光区

左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带

二、腹腔积液（并积气）：膀胱上方的水样密度影，“狗耳征”

三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石

四、腹腔内肿块影：软组织密度块影，周围的肠襻和器官受压移位

五、腹腔或腹膜后脓肿：境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻的征象。

六、下胸部异常

七、骨骼异常

第三节常见急腹症的影像学诊断

一. 肠梗阻（intestinal obstruction）

分型机械性：单纯性、绞窄性

动力性：麻痹性、痉挛性

血运性：血栓形成或栓塞

X线检查要回答:

a.有无梗阻

b.梗阻部位

c.梗阻性质

d.梗阻病因

（一）肠梗阻定性诊断

1.单纯性小肠梗阻

梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。

a.积液平面超过三个；

b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；

c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形；

d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；

e.梗阻点以远肠管萎陷。

2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）

原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连。

X线表现：

a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位；

b.立卧位肠管变化不大，固定；

c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位；

d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗；

e.直肠、结肠可积粪、充气。

3.结肠梗阻

原因：结肠癌、乙状结肠扭转。

X线表现：

1.结肠癌所致的肠梗阻：

❖梗阻近段结肠高度扩张、积液；

❖结肠造影检查示不规则充盈缺损。

2.乙状结肠扭转：

❖马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体；

❖肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中；

❖结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。

4.麻痹性肠梗阻X线表现

原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、

严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。

X线表现：

❖普遍性胀气，大小肠均受累；

❖气多液少呈蜂窝状，液面低；

❖肠运动减低；

❖短期内复查胀气肠曲多无变化。

（二）肠梗阻定位诊断

根据扩张与萎陷移行区

（三）肠梗阻病因诊断

较为复杂，综合诊断，CT检查。

二、肠套叠

•分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。

•套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。

•多发生于2岁以下儿童。

三、胃肠道穿孔

一般情况下，发病4～5小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有10％～25％的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否

定穿孔的可能。

第二节肝脏

检查技术

（一）X线检查

透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。

（二）CT检查

平扫：扫描前30分钟口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠。

增强扫描：肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期。

➢目的：

➢增加正常肝组织与病变之间的密度差；

➢帮助鉴别病变的性质；

➢显示肝内血管解剖；

➢显示平扫不能发现的病灶。

一、肝脏病变的基本影像学征象

⏹形态异常

⏹实质异常

局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构)

弥漫性

⏹肝内血管异常

⏹肝内胆管异常

二、肝脏疾病的影像学诊断

（一）实质局灶性疾病

1. 原发性肝癌

90％以上为肝细胞癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型

影像学表现

1) 肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况。