出血坏死性鼻息肉PPT成品

病因及发病机制
病因不明：一般认为可能与感染、变态反 应、黏膜内出血、外伤等有关。
发病机制：鼻息肉衍生而来，在生长过程 中经过狭窄的上颌窦口向鼻腔、后鼻孔方 向延伸，这样就造成滋养血管易受压、闭 塞，从而引起血流淤滞、血管扩张，进而 发生水肿、梗死、出血、新生血管形成等 改变，此过程反复进行，最终的结果取决 于手术时病变所处的时期。
鳞癌/腺样囊腺癌
老年人多见，病程短，进展迅速。 CT呈软组织肿块密度，密度不均匀 T1WI等信号，T2WI不均匀稍高信号，增强后中度-明显不均匀 强化 肿块向周围侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝等结构 窦壁骨质弥漫性、溶骨样及虫蚀样破坏为其诊断的重要征象 颈部淋巴结转移
男性 57岁 反复鼻塞3年，加重伴右侧头痛3月
鉴别诊断
水肿性鼻息肉 内翻性乳头状瘤 真菌球 血管瘤 鼻窦上皮性恶性肿瘤：鳞癌，腺样囊腺癌 等
水肿性鼻息肉
多双侧发病
筛窦、上颌窦窦口 多见，向鼻后孔生 长
边缘光滑，有 蒂
水样均匀密度 或信号
增强呈环形轻 度线条状强化
内翻性乳头状瘤
好发于40-50岁 男性多见 好发于鼻腔外侧 壁
T1稍低信号，T2 不均匀高信号， 明显不均匀强化
MRI表现
MRI信号混杂，T1WI低信号，T2WI高信号， 高信号病变周边见低信号环绕以及内部低 信号分隔-陈旧性出血及纤维化。 增强呈结节状强化或斑片状强化。 动态增强曲线：持续上升型，渐进性强化海绵状增生扩张血管
女性 75岁 左侧鼻腔出血8个月
29岁 男性 左侧上颌窦及鼻后孔血管瘤性息肉
卷曲脑回状或栅 栏状
真菌球
上颌窦窦多见
病变中央伴局灶圆 形或不规则团块状 高密度影
长T1短T2信号，增 强无强化
部分伴有窦壁骨质 硬化、增厚，一般 无窦腔膨胀，骨质 破坏少见
血管瘤
好发于20-40岁，女性多 见
好发于鼻中隔，其次外侧 壁和鼻前庭
分叶状软组织肿块 密度或信号均匀，T1WI呈 等稍低信号，T2WI明显高 信号，内见流空血管影， 增强明显强化。 增强T1WI周围见无强化低 信号环-表面溃疡区
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出血坏死性鼻息肉
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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出血坏死性息肉
出血坏死性鼻息肉/血管瘤性鼻息肉 （angiomatous Fra Baidu bibliotekolyp）/血管扩张性鼻息肉 以出血坏死为特征的特殊类型的鼻息肉 少见，仅占鼻息肉的4%-5% 性别：可发生于任何年龄，青壮年多见 部位：单侧多见，好发于上颌窦（87.1%），少 数原发于鼻腔（12.9%）
小结
青壮年多见 上颌窦口-鼻腔多见 密度或信号不均匀软组织肿块 在T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕和内部低信号分 隔，以及增强后呈结节状、斑片状的强化特征-特征性表现 上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变，骨质呈受压吸收改变，局部骨 质不连续，以上颌窦内壁最易受累。 可合并水肿性鼻息肉
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病理
病变表面大都被斑片状化生的鳞状上皮所覆盖， 大部分区域表现为形状不规则的薄壁血管，血 管中有散在纤维蛋白血栓，海绵样血管聚集区 与无血管区相间，病变中散在大量吞噬含铁血 黄素的巨噬细胞并伴有斑片状新鲜的出血灶及 纤维素样坏死，还有小部分呈典型的炎性息肉
CT表现
CT：上颌窦和（或）鼻腔内密度不均匀软组 织肿块，病变边缘及内部可见高密度影。 增强呈结节状强化或斑片状强化。 上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变，骨质呈受压吸 收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内壁最 易受累。 一般不侵及周围软组织及翼腭窝。