甲状腺肿瘤病人的术前术后护理

甲状腺肿瘤病人的术前术后护理

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0176-01

甲状腺肿瘤是临床常见的一种内分泌系统疾病，绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤，本病以40以下女性多见，该病女性发病率高于男性。常采用手术治疗。因甲状腺部位特殊，甲状腺周围血管、神经丰富，容易发生并发症影响患者的康复，甚至危及生命，所以做好术前术后的护理相当重要。我院自2009年-2012年共收治甲状腺肿瘤病人36人，其中恶性肿瘤1人，未治出院，其他35例经过手术治疗，均顺利康复出院。

1 临床资料

本组病人35人，其中女32人，男3人。年龄20-62岁，平均住院天数10天。均采用静脉复合麻醉。行甲状腺次全切除术，都康复出院。现将甲状腺肿瘤患者的术前术后护理的体会总结如下：

2 术前护理

2.1 协助医生做好各项术前检查。颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位，电子喉镜检查，确定声带功能，了解心脏检查做心电图检查，测定血清钙磷，了解甲状腺功能。

2.2 做好心理护理。多与病人交谈，消除其顾虑和手术恐惧，告知有关甲状腺肿瘤及手术有关方面的知识，说明手术的必要性。介绍患者结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法，体会成功的经验。对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适当给予镇静剂或安

眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

2.3 体能训练及体位准备。让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌、气管、胸骨处于同同一水平线，充分暴露于手术野部位。若病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。因此应指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰。

2.4 做好术前皮肤准备及胃肠道准备。手术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节。术前患者应剪短指甲、理发、沐浴，剃出手术区皮肤周围的毛发，同时告知患者禁食12小时，禁水6小时。

3 术后护理

3.1 一般护理患者从手术室回病房后，告知病人去枕平卧6小时，遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。严密观察生命体征，定时测量并记录。病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位以利于呼吸和引流切口内积血。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽，预防肺部并发症。告诉患者24小时卧床休息，减少颈部活动，指导患者在床上变换体位，起床活动时，可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉，减轻疼痛。

3.2 切口引流管的护理手术野会常规放置橡皮片或引流管，引流一般持续24-48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。因此我们要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脱落。引流袋每天更换，并严格执行无菌操

作，同时密切观察引流液的颜色，量及性质。一般24小时不超过50毫升。以后逐渐减少。如出血新鲜量多且有凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。病人床边必常规防止无菌气管切开包、无菌手套、吸引器等物。以备急用。如无异常，引流管一般于两天后拔出。

3.3 饮食护理麻醉清醒后6小时如无恶心呕吐，可给予患者少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感可逐渐给予微温流质饮食，注意食物不可过热，因为食物过热可导致手术部位血管扩张，加重切口渗血，以后逐渐过渡到半流质和软食。多进高热量、高蛋白食物。术后一周忌刺激性食物。在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。

3.4 术后并发症的护理呼吸困难和窒息是甲状腺肿瘤术后最危险的并发症。多发生在术后48小时内。临床表现为呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。可有颈部肿胀切口渗出新鲜血，因此必须观察患者术后有无呼吸困难和烦躁不安。如有异常，立即报告医生采取相应措施防止窒息。如因切口内出血、血肿压迫所致的呼吸困难和窒息，应于床边抢救。剪开缝线，敞开切口，清除血肿。对于喉返和喉上神经的护理，鼓励术后病人发音，注意有声调降低和声音嘶哑，以便早期发现喉返神经损伤的征象，可及早对症处理。对于喉上神经内支受损者，因患者喉部粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，患者在禁食尤其在饮水时，就容易发生误咽和呛咳，所以要加强患者在饮食过程中的观察和护理。对于手足抽搐的观察及护理也

应详细。手足抽搐是手术时甲状旁腺被误伤、挫伤或其血液供应受累都可能引起甲状腺功能低下，抽搐多发生在术后1-3天，术后应注意观察患者面部、口唇周围有无针刺、麻木和强直感，少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。所以要加强血钙浓度动态变化的监测。一旦发生症状，可是适当控制饮食，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄等，给予高钙低磷食物。症状轻者可补充钙剂。若有抽搐发生应立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓慢推注。甲状腺危象，也是甲状腺术后严重的并发症，多发生于术后12-36小时，主要症状为高热、脉快而弱，可达120-140次/分，烦躁，多汗，并伴有恶心、呕吐，谵妄甚至昏迷，所以术后要严密观察患者的体温，血压及意识变化，多巡视病房，多观察病情，一旦发现马上通知医生，并立即给予降温、吸氧，遵医嘱给予镇静剂、碘剂，激素及大量葡萄糖溶液补充能量。

总之，护理甲状腺肿瘤病人的重点是做好术前护理和术后24小时病情观察，尤其是病人的出血情况。观察和预防并发症的发生尤为重要。只要护理人员加强责任心，对待病人如家人，及时巡视病房，就能护理好患者，防止并发症的发生，让患者早日康复。