极低出生体重儿(very-low)

△ 允许性高碳酸血症
正常PaCO2值为35-45mmHg,早产儿机械通气 达到的PaCO2目标值为45-55mmHg，新生儿一 般能耐受的PaCO2高限值为55-60mmHg。
优点:减少肺损伤，缩短呼吸机使用时间，增加 血红蛋白的氧释放
缺点:增加脑血流量，对IVH、ROP的发生率有一 定影响。
三、微量胃肠道营养（minimal enteral nutrition,
△ 后果 >160mmol/L可引起脑细胞脱水,惊厥、昏 迷等神经系统症状。
△ 处理
首先补液 1/3 -1/4张 ，低钠溶液使血钠和脱水 至少48小时缓慢正常，不超1mmol/L.h，每天不 超过10mmol/L.d
5、低钠血症（hyponatremia） △ 正常钠生理需要量为2-3mmol/kg.d,低于
130mmol/L为低钠血症，高于150mmol/L为高 钠血症 △ 病因 母亲低血钠 应用低盐溶液、利尿剂 肾脏对钠重吸收功能不成熟 摄入不足 胃肠道丢失 补液过多 ADH↑致水潴留。
△ 后果 增加肺水肿、PDA的发生率和严重程度 急性低钠血症可导致脑水肿 △ 处理 限制入液量 症状 出现惊厥者,输注3%Nacl在4小时内提高血
二、呼吸管理
1、防治呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome,RDS）
△ 临床表现 气促 R>60-80次/分,出生后不久4-6小时内出现 呼气性呻吟，最先表现的重要症状 三凹征，鼻翼搧动，点头呼吸，胸廓塌陷。 青紫 呼吸暂停
△ 胸片 Ⅰ期 两侧肺部出现弥漫性网状颗粒或毛玻璃影像 Ⅱ期 支气管充气征 Ⅲ期 肺部边缘与心脏阴影无法区分 Ⅳ 白肺
四、水、电解质的管理
1、调节机制不成熟、环境因素及RDS等疾病因素, 使水平衡（水过多或不足）之间的安全范围相当 狭窄。
2、监测出入量、微量血糖、血气（钾、钠、钙等） 3、应防止输注过多的液体和葡萄糖，以免高血糖和
低钠血症发生，使问题复杂化，输糖速度一般46mg/kg.min 4、每1天液体60ml/kg.d开始，每天摄1020ml/kg.d增加直至160-180ml/kg.d
钠至125mmol/L,然后在24-48小时内逐渐使血钠 恢复正常。速尿 1mg/kg.次 增加钠盐摄入 4-6mmol/kg.d
6、高钠血症（hypernatremia）
△ 病因
单纯水缺乏,不显性失水多，水摄入不足
单纯钠过多，较为少见，喂以稀释不当ORS、复 苏时SB应用过多。
补液不够，水丢失过多。最常见原因，腹泻补液 不足、呕吐、甘露醇、高血糖渗透利尿。
MEN）
1、追赶性生长、宫外发育迟缓,世界难题。 2、极低出生体重儿胃肠道发育未成熟、胃肠动力弱、
消化吸收能力低。 3、早期胃肠道喂养的意义 △ 增加热量和营养物质的摄入 △ 避免因TPN可能发生的副作用 △ 促进胃肠功能的建立
刺激胃肠激素:胃动素、胃泌素分泌 △ 减少胃肠道喂养不耐受 △ 减少NEC发生
△ 肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)替代 治疗
预防用药:出生时立即给予PS 优点:有助于肺内液体吸收,使肺部最初通气得以改
善 缺点：不必要的气管插管，刚出身的新生儿情况
不稳定，增加费用。 抢救用药：出生数小时发生RDS。用鼻塞CPAP
FiO2》0.4 剂量：100-200mg/kg，1次，必要时2次（8-12
Fra Baidu bibliotek
4、方法 △ 经口:最佳途径 △ 胃管喂养:应选择经口胃管喂养 间歇注入 持续输注喂食,输液泵、输液管重力作用 持续输注与间隙联合应用，2小时缓慢输注，停 2小时 过幽门喂养（nonnutrinal sucking,NNS) 非营养性吸吮：吸空橡皮乳头。对早产儿行为、 生理、 心理发育具有重要作用。刺激胃肠激素分 泌，减少喂养不耐受。
5、喂养量与速度
最初喂入量为10-30ml/kg.d,分2-3小时1次，每 次增加2-5ml/kg
6、胃肠道不耐受监测
△ 喂养前先抽取胃中残余奶量，正常0-2ml/kg， >2ml/kg应减量或停喂1次
△ 定时、定部位测量腹围:腹围增加1.5cm，应减量 或停喂1次。
△ 小剂量红霉素静滴 5mg/kg.d，5-7天。胃动力 药物 吗叮啉 0.3mg/kg.次，每天3次。
混 合 氧 头 罩
3、早产儿机械通气的肺保护性通气策略 △ 目的 达到和维持适当的肺气体交换 尽量避免呼吸机相关性肺损伤 减少患儿呼吸做功,使患儿处于最舒适状态
△ 尽可能利用患儿的自主呼吸和采用自主或部分辅 助通气模式
自主辅助通气模式:CPAP 适合RDS、早产儿呼吸 暂停、轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭、轻度Ⅱ型呼吸衰 竭。
小时）
RDS的病理特点
正常
RDS
2、氧疗 △ 纠正低氧血症,必须有脉博血氧饱合度（SPO2）
监护，维持在90-95%之间 鼻导管吸氧:氧流量0.5L/min 面罩吸氧:1-2 L/min 头罩吸氧：2-4 L/min 鼻塞(continuous positive Airway
pressure,CPAP)：4-6 L/min，压力3-6cmH2O 机械通气
极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW1)
一、定义
指胎龄<32周,出生体重<1500g的小早产儿。 一般占早产儿的8-10%，但死亡率占早产儿的 50%以上。极低出生体重儿由于各系统和器官的极 不成熟，一旦发病易加重、易恶化、易夭折，需要 我们医护人员格外细心、周到的呵护和多重管理措 施，才能获得成功。下面叙述管理中的几个关键问 题。
部分辅助通气模式:SIMV、PSV
△ 低容量通气
过去一般潮气量设置在10-15ml/kg,目前多主张 小潮气量5-8ml/kg
常需配合较高的频率
△ 低压力通气 PIP<25cmH2O
△ 允许性低氧血症
新生儿正常PaO2范围为80-100mmHg,低于 80mmHg称低氧血症。早产儿机械通气达到的 PaO2目标值为50-70mmHg.