牙外伤指南

图4 (a)2岁6月大的男童在床上跳跃时摔下。患儿母亲发现患 儿左侧中切牙以为立即到急诊科就诊。予口腔卫生宣教，并 嘱外用洗必泰宁静棉棒擦拭一周，并建议软食两周及限制使 用奶嘴。外伤后的咬合片显示乳牙根与发育中恒牙的切端重 叠，然而该片可观察根部牙周膜间隙的增宽，(c)2个半月复 查时可见61自发回位
在严重创伤，尤其存在唇或口内软组织出血时，家长常常先 到急诊科就诊，急诊医师多给予初步的处理，在软组织撕裂 伤缝合后，应转给儿牙医师或全科医师对患儿牙外伤进行评 估. 5岁以下儿童的涉及牙龈、腭部、唇部、舌部及严重牙外伤 的口内外伤应仔细检查并应怀疑虐童可能。在这些病例中， 患儿还应由儿牙医师及口外医师检查，来确定乳牙外伤的诊 断及恒牙胚的预后。儿牙医师应跟进患儿的后续治疗，很重 要的是应向家长说明在多年后恒切牙萌出时可能出现的远期 后果。
乳牙外伤的管理不同于恒牙，留心这一点非常重要：外伤乳 牙的根尖与继承恒牙胚的关系非常密切。发育中恒牙发生的 牙畸形、牙阻生及萌出异常可能是由乳牙外伤或牙槽骨外伤 所致。由于这些潜在的后遗症，治疗方案的选择应避免增任
何加重继承恒牙损伤的风险。
图2 口腔软组织和乳牙的急性外伤。一个2岁女孩在地板跌倒， 在急诊科立即进行了下唇撕裂伤清创缝合，并注射了抗生素。 （a）可见牙龈出血及系带撕裂，51可见近中侧向脱位及松 动。教育父母小心刷牙技巧.(b)X-ray示51牙移位.（c）外伤9 天后的临床表现，牙齿几乎恢复到原位，有轻度的松动，口 腔卫生良好。
牙外伤指南 Ⅲ.乳牙外伤部分
乳牙外伤有特殊的临床表现，治疗也常常不同于恒牙。适 当的急诊处理计划对好的预后至关重要。指南以有效的方式 提供了尽可能最好的治疗方案。国际牙外伤协会通过文献综 述和小组审核讨论，制定了共识声明。该小组成员包括了各 专业的科研人员和临床医师。在无确凿数据支持的案例中， 治疗建议都是基于国际牙外伤协会成员的共识。该指南代表 了基于文献和专家意见的当前最好的证据。在三篇指南的第 三篇，呈现给大家的是乳牙外伤的管理。 口腔外伤发生频繁， 比例约占所有外伤求助的5%，在幼儿园，头部外伤占身体 外伤的40%，在面部外伤中，牙外伤是最为常见的，0到6岁 孩子的外伤中18%是口腔外伤。
复杂性冠折 有助于明确牙折范围和牙根 牙折累及牙釉质和牙本质， 发育阶段 露髓
冠根折 横断位的牙折时可见牙折范 牙折累及釉质、牙本质及 围与龈缘的关系 牙根，可能露髓或未露髓。 可能存在松动，但折断片 仍与牙体相连。 根折 冠部松动甚至移位 牙槽突根骨折 累及牙段松动移位，常存 在咬合干扰 根折常位于中1/3或尖1/3
如果冠折段移位，则只拔除冠折段，残根保 留待后期吸收
断片复位及固定； 可见乳牙根尖部的水平骨折 线，以及继承恒牙胚。 常常需在全麻下治疗； 侧位片可见上下牙列的关系， 监控骨折线上牙齿的状况。 以及骨折片是否存在唇向移 位。
临床表现
牙震荡 牙齿轻触痛，无松动或龈沟 出血 亚脱位（牙松动） 牙齿动度增加，但无移位。 可见龈沟出血。 牙部分脱出 表现为牙伸长、松动明显
影像学表现
影像学无异常。 牙周膜间隙正常 影像学常无异常。 牙周膜间隙正常。 根尖牙周膜间隙增宽
治疗
不需处理，观察
不需处理，观察
治疗方案的选择取决于牙移位程度，松动程度，牙根发育情况及患 儿的配合情况。 对于年轻乳牙的轻度脱位（<3mm）：可选择小心复位或待其自行 稳固； 对于牙根发育完全的严重脱位的乳牙可选择拔除； 如果没有咬合干扰，常常在前牙开牙合时，牙齿可自行复位。 如果有咬合干扰，可在局麻下联合唇向或腭向力予以轻柔复位。 轻度咬合干扰，可调牙合处理。 如果牙冠严重唇向移位，可选择拔除。 应以是否伤及恒牙胚为指导原则！！
Hale Waihona Puke Baidu床表现
非复杂性冠折 牙折累及釉质或釉质及牙 本质，未露髓
影像学表现
关注髓室与牙折的关系
治疗
修整锐利边缘 可考虑用玻璃或树脂恢复牙外形 乳牙根尚未发育完成的低龄患儿应采取盖髓 或活切来保留活髓； 乳牙根已发育完成的患儿也可采取盖髓或活 切来保留活髓； 氢氧化钙适于此治疗； 尽可能采用保髓治疗，否则考虑拔除。 建议拔除，注意避免损伤下方的恒牙胚
一. 急救和乳牙外伤的急诊处理 二．急诊科处理指南 三.乳牙外伤的特殊考虑 四.临床治疗指南 五.乳牙列中牙折及骨折的治疗指 南 六.乳牙列外伤脱位治疗指南 七.乳牙外伤复查程序
视外伤的严重程度，家长常常先到急诊室就诊并请 儿科医师协助。在影响乳牙的外伤急救方面，牙科 医生应给予医务人员和监护人员适当的建议。 以下几点建议有助于患儿的治愈： 保持冷静，集中精力于患儿的健康； 用大量清水仔细清洗创口； 一般来说，牙外伤多伴有邻近的软组织外伤 (Fig 1)； 用纱布或棉球压迫受伤部位5min以止血； 寻求儿牙专科医师的急诊处理。
患儿的成熟度，应对急诊的能力， 外伤牙脱落的时间，以及咬合关系 都是影响治疗抉择的重要因素.
指南为应用正确诊疗程序对外伤乳牙进行诊断和治疗提供了 建议 A. Clinical examination临床检查 B. Radiographic examination 影像学检查 C. Patient instructions医嘱
牙齿侧方脱位 牙腭侧或唇侧移位，一般不 松动。
咬合片可见牙周膜间隙增宽
牙齿挫入 牙齿常唇向挫入穿出骨板（1 跟受力方向有关，2跟乳前牙 牙根唇向弯曲有关），或向 腭侧挫入影响恒牙胚 牙齿全脱出 牙齿完全脱出牙槽窝
若唇向穿出，可待其自行复位，暴露根尖不处理 唇向挫入穿出骨板时，根尖尖端 可见，且相比对侧牙变短（图A） 若腭向移位影响恒牙胚，应立即拔除。 腭侧挫入恒牙胚时，根尖尖端不 可见，且相比对侧牙伸长(图B) 影像学检查很必要，以确定失牙 未挫入 乳牙全脱出不进行再植
图3 年轻恒牙外伤 8岁女孩因21迟萌就诊，病历显示患儿曾 在使用学步车时从三级台阶摔下，予口腔卫生宣教，及在急 诊科随诊观察。51 61未受到明显的影响，脱落时有正常的牙 根吸收。(a)11发育不全影响了牙冠的切1/3，21可见牙冠钙 化不良；(b)牙畸形的临床表现，影响到了中切牙导致牙体结 构的缺失如图中11，还有牙齿的迟萌如图中21；(c)21在萌出 后可见牙冠的钙化不全。