压疮护理记录表【精选】
压疮护理记录表2
合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。
附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日床号：A101二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和身体状况，使用Braden评分工具对患者的压疮风险进行评估。
评估结果如下：总分：18分风险等级：低风险2. 压疮部位及分级压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：2cm x 3cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：红色压疮渗液：无3. 压疮评估记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/1 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/2 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/3 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无4. 压疮护理措施- 保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物，避免摩擦和剪刮。
- 使用合适的床垫和护垫，减轻对患者皮肤的压力。
- 定期翻身，维持患者的体位，避免长时间压迫同一部位。
- 按时给予营养支持，保证患者身体的充分营养。
- 给予患者足够的水分，保持水分平衡。
- 定期进行压疮评估，及时发现和处理压疮。
5. 压疮处理记录日期/时间压疮处理内容处理人员2022/1/1 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/1 14:00 敷药治疗护士B2022/1/2 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/2 14:00 敷药治疗护士B2022/1/3 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/3 14:00 敷药治疗护士B6. 压疮预防教育- 向患者及家属进行压疮预防教育，包括保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的床垫和护垫等。
- 强调患者自身的主动参与，如定期锻炼，保持良好的饮食习惯等。
- 提供相关的宣传资料和指导手册，供患者和家属参考。
7. 压疮护理效果评估经过一段时间的护理干预，对患者的压疮进行再次评估。
评估结果如下：压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：1cm x 2cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：粉红色压疮渗液：无8. 压疮护理效果记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/10 8:00 骶部 I期 1cm x 2cm 浅表损伤粉红色无以上是对患者张三的压疮护理评估记录单，通过对患者的压疮风险评估、压疮部位及分级的记录、压疮护理措施的实施、压疮处理的记录、压疮预防教育的开展以及压疮护理效果的评估，旨在科学有效地进行压疮护理，提高患者的生活质量和康复效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
养老护理压疮护理记录表模板
养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。
2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。
二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。
2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。
3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。
4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。
三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。
2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。
未发现皮肤红肿或压疮迹象。
3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。
XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。
2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。
已采取措施进行减压护理。
3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。
四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。
3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。
五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。
但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。
如有异常情况，请及时就医。
其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。
2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。
4. 做好消毒工作，预防交叉感染。
5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低表示患者压疮风险越高。
- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。
- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。
- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。
- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。
综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。
2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。
- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。
2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。
- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。
- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。
3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。
- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。
4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。
- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。
四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
压疮伤口护理记录表整理
医科大学第X医院压疮/伤口护理记录表1. 填表说明:2. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张, 请按实际情况选择压疮或伤口护理, 并在相应栏内画“√“。
3. 压疮/伤口部位描述不清时, 可在附图中标明。
4. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
5. 创面情况: 录填写。
6. 7. 患者压疮/ 此表入病例保存,肩峰肩胛部肘隆突髂前上棘处脊椎体耳廓髋骶尾部膝关节外侧内踝外踝足跟枕骨粗隆处隆突处部分城市推迟了复工时间, 推迟期间如何定性?工资如何支付?一直是近两天HR们讨论的焦点。
业内有两种声音: 其一, 按休息日理解;其二, 按传染病防治期间因紧急措施停工停产理解。
这两种声音分别在上海市防控工作领导小组新闻发布会人社局权威解答以及《无锡市人社局关于妥善处理推迟全市企业复工期间职工工资待遇有关问题》中获得印证。
前者, 界定为休息日, 后者, 界定为应急措施。
也就是说,那么,, 折算的逻辑是剔除全年104个休息日后除以12, 这个计算意味着休息日不计薪。
而推迟复工期间, 无论员工是否工作, 都是计薪的, 这个特征与休息日并不相同。
其次, 以上海发布的延迟复工通知为例, “本市区域内各类企业不早于2月9日24时前复工”, 而不是“延长假期至2月9日”, 这与国务院延长春节假期通知的表达是完全不同的, 两者所传递的意思, 有明显差异。
据此, 我们此前对上海延迟复工期间的理解,更倾向于是紧急措施, 而不是休息日。
当然, 上海市防控工作领导小组新闻发布会的权威解释否定了这个理解。
第三, 该新闻发布会表示“延迟复工是出于疫情防控需要”, 直接的积极意义是减少人员流动。
而对企业而言, 在家办公是减少人员流动的值得鼓励的方法, 不仅不违背公共卫生安全的要求, 同时还能够在疫情防控当先的前提下使企业在停工停业期间能够为后续的这个共识之下引入休息日的概念, 对企业而言,第四,休息日概念的提出, 还会带?又比如：执行不定, 执行不定?还比如：劳动者因实施紧急措施无法提供劳动期间劳, 那么劳动者在休息日期间劳动合同到期的, 如何处理?诸如此类, 可能还将会是HR们持续探讨的问题。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。
2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。
3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。
4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。
- 耳部：直径约0.5cm。
- 背部：直径约0.8cm。
5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。
6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。
- 耳部：边界整齐，无褶皱。
- 背部：边界整齐，无褶皱。
7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。
三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。
- 耳部：使用枕头进行压力分散。
- 背部：使用床垫进行压力分散。
2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。
4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。
5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。
6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。
- 记录压疮部位的渗液情况。
7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。
四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。
入住患者压疮记录表患者压疮记录表1-1-5
患者压疮记录表
1、患者状态
□昏迷口瘫痪口大小便失禁口被动体位肢体麻痹极度消瘦口肥胖口其他
2、压疮来源
口院外口院内□难免性
3、压疮情况
部位：
□舐尾口懿部口脊柱口肩胛口肘部口膝部
□外踝口足跟口枕部口耳郭
□其他______
面积（cm）_____________________
分期：
□I期皮肤完整，局部皮肤出现红、肿、热、痛
口H期受压部位呈紫红色，有硬结，出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面
口111期表面水泡破溃扩大，真皮层创面有黄色渗出液，浅层组织坏死、疼痛
口IV期坏死组织侵入真皮下层、肌肉层、延伸至骨骼，脓液多，组织发黑有臭味
口V期可疑深部组织损伤，皮肤完整，皮肤呈紫色或褐红色，或出现充血性血泡可办疼痛、硬块：肤色较深部位深组织损伤难以检出，须清创后准确分期
口VI难以分期的压疮;全身皮肤缺失，溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
须去腐痂或痂皮后方能确认真正的深度和分期。
4、创面情况
口红肿口渗血渗液（水泡）口溃烂口化脓口坏死口恶臭口其他。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：12345678 入院日期：2021年1月1日二、评估日期及时间评估日期：2021年1月5日评估时间：上午9:00三、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和风险因素，进行压疮风险评估。
采用Bradem评分工具进行评估，得分如下：感知知觉：2分活动能力：3分活动能力：2分潮湿：2分摩擦力和剪切力：3分营养：2分总分：14分根据评分结果，患者的压疮风险等级为低风险。
2. 压疮部位评估对患者身体各部位进行评估，记录有无压疮及压疮分级。
评估结果如下：- 头部：无压疮- 胸部：无压疮- 背部：无压疮- 臀部：无压疮- 下肢：无压疮- 上肢：无压疮- 其他部位：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤程度，对已存在的压疮进行分级。
评估结果如下：- 压疮1级：无- 压疮2级：无- 压疮3级：无- 压疮4级：无四、护理措施1. 皮肤护理根据患者的压疮风险等级和评估结果，制定相应的皮肤护理计划。
包括以下措施：- 保持皮肤清洁干燥，定时更换床单和衣物。
- 使用温水和温和的无碱性肥皂清洁皮肤，避免使用刺激性物质。
- 定期按摩患者的压力敏感部位，促进血液循环。
- 使用适当的皮肤保湿剂，防止皮肤干燥。
2. 压力分散根据患者的活动能力和压疮风险等级，采取相应的压力分散措施。
包括以下措施：- 帮助患者改变体位，避免长时间保持一个姿势。
- 提供合适的床垫和座垫，减轻压力。
- 使用特殊的压力分散装置，如气垫床、减压垫等。
3. 营养支持根据患者的营养状况和风险评估结果，提供相应的营养支持。
包括以下措施：- 提供高蛋白、高热量的饮食，满足患者的营养需求。
- 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。
- 配合医生开具的口服补充剂或静脉营养，补充不足的营养物质。
五、其他观察及护理记录1. 皮肤观察每日对患者的皮肤进行观察，记录有无红肿、破损、潮湿等异常情况。
2. 压疮护理记录每次进行护理措施时，记录具体的护理步骤和效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。
评估结果为低风险。
2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。
- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。
压疮护理记录描述范本
压疮护理记录描述范本患者姓名：XXX 病历号：xxx 护理日期：xxxx年xx月xx日主要观察及护理措施：上午8时：入院压疮评估，患者位于床上，依托垫，卧位，左侧，一级压疮。
皮肤红肿，质地硬而热，病灶周围皮肤有发红及局部硬壳现象，可见有少量渗液。
观察到患者卧床时间长，体力萎靡，自主转身乏力。
上午9时：对患者实施压疮护理，手部清洁消毒，佩戴护目镜、口罩和手套。
将病人纳入卧床患者预防措施，侧卧和俯卧两个体位分解，每2小时转换一次。
上午11时：进行足部抬升，保持脚踝以上10-15厘米高，减少淤血，促进血液循环。
观察到患者出现侧卧体位时的不适，稍微增加了俯卧体位的时间。
上午12时：给予患者定期翻身，每2小时进行一次，以避免压力的单一集中。
使用专业翻身垫，护理人员协助，保证患者的舒适感和避免二次撕裂面。
下午2时：观察到红肿情况有所好转，皮肤质地变软，病灶周围的硬壳现象减少，渗液较少。
下午3时：进行背部及患侧臀部的清洁，使用温盐水清洗病灶，再以生理盐水冲洗并擦干周围健康皮肤。
进行轻微按摩，促进血液循环，加速康复。
下午4时：观察到病灶边缘皮肤发红的情况有所减轻，颜色逐渐恢复正常，没有突破皮肤表面发生。
晚上9时：进行褥疮护理再评估，发现患者卧床时间较长，患者个人清洁措施薄弱，需要加强教育和指导。
提醒患者保持皮肤干燥清洁，勤检查病灶部位，避免摩擦和刮擦。
晚上10时：向患者指导血管健康姿势及日常保健措施，建议患者尽量减少长时间连续坐卧。
患者家属及时配合配护理工作，每天定时翻身，注意个人卫生和营养摄入。
总结：患者经过护理干预，压疮病情有所好转。
下一步将继续进行有效压疮预防，加强护理措施，并与医疗团队合作，制定并实施个性化治疗方案，以促进患者的康复。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456入院日期：2022年1月1日评估日期：2022年1月2日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月2日上午9:002. 压疮风险评估工具：Braden评分表总分：15分评估结果：低风险（总分15-23分）三、压疮风险因素评估1. 活动能力：- 能独立完成日常活动，行走能力良好。
- 评估结果：1分（卧床患者）2. 感知知觉：- 感觉正常，能正确识别疼痛和不适。
- 评估结果：4分（感觉正常）3. 湿度：- 评估结果：3分（湿度适宜）4. 磨擦力和剪切力：- 评估结果：2分（无明显磨擦力和剪切力）5. 活动能力：- 评估结果：3分（卧床患者）6. 营养状况：- 评估结果：2分（正常营养）四、压疮护理措施1. 床垫：- 使用高密度海绵床垫，能有效分散压力。
- 每日检查床垫是否完好，无磨损或者破损。
2. 更换体位：- 每2小时更换体位，避免长期压迫同一部位。
- 使用护理垫或者枕头支撑身体，减少磨擦和剪切力。
3. 皮肤护理：- 每日早晚进行皮肤护理，使用温和的清洁剂清洗皮肤。
- 涂抹保湿剂，保持皮肤湿润。
4. 饮食营养：- 提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
- 饮食中添加高纤维食物，促进肠道蠕动。
五、压疮观察记录1. 压疮部位：骶骨尾骨部位2. 观察日期：2022年1月2日3. 压疮描述：- 部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约1cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：红色- 渗液：无渗液- 疼痛：轻度疼痛- 评估结果：压疮分级为I期六、护理措施调整1. 压疮部位护理：- 清洁伤口，使用生理盐水进行冲洗。
- 敷药：使用透明敷料覆盖伤口，保持伤口湿润。
- 每日观察压疮情况，记录观察结果。
2. 压疮预防：- 加强患者的营养监测，提供高蛋白饮食。
- 增加活动量，匡助患者改变体位。
- 定期更换床单和床垫，保持干燥清洁。
七、压疮护理效果评估1. 评估时间：2022年1月7日上午10:002. 压疮观察结果：- 压疮部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约0.5cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：粉红色- 渗液：无渗液- 疼痛：无疼痛- 评估结果：压疮分级为I期八、总结和建议根据对患者的压疮评估和护理措施的实施，压疮的状况有所改善。
压疮评估护理记录单
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
ห้องสมุดไป่ตู้不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6。摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6-23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；；≤10—12分高度危险；≤9分极度危险.
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分)
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13—18分，每隔3天记录1次；≤12分，每天记录1次.病情发生变化随时评估.
5、患者（家属)签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名,签名包括名字和日期。
日
期
时
间
皮肤
情况
Braden评分
压疮评估
护理措施
效果评价
护士签名
发生压疮部位
压疮护理记录
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
诊断：□带入□新发□难免带入/新
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住
院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述,如有伤口,其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号,选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”,但每天护理措施要落实,如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”,如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写;。
压疮护理措施记录表
科室：床号： 姓名：性别：年龄:
诊断：
护理措施：（在□内打V表示）
实
施护Biblioteka 理措施日
期
内
容
护理措施
1、给予宫养支持，增加咼蛋白、咼热量、咼维生素饮食，防 止病人岀现贫血和低蛋白血症。
2、保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激。
护
3、避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环， 保持皮肤清
洁干燥。
4、向患者及家属做好护理安全健康宣教工作
5、米用涂中药金黄散外方等方法给予皮肤保护。
理
6、采取Q2h翻身、放置气垫床等护理措施。
7、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积
极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人 参与自己力所能及的日常活动，采用动静综合的休息方式。
措
8、对未破小水泡要减少摩擦， 防止破裂感染，让其自行吸收； 大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮 肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
施
9、清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿 润，但周围皮肤要保持干燥。
10、每日以生理盐水、3%双氧水清洁创面，以去除坏死组织；
必要时请外科医生会诊或做创面培养以清创换药，排除脓
液，去腐生肌，促进组织愈合。
护士签名
压疮护理记录
压疮护理记录表
科室 姓名 住院号 诊断
皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌
褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
日期 护 理 措 施
签名 翻身 气垫褥疮红外线烤换药（具体方法）
其它
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。
翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。
瘀血红润期 炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
发 生
1.日期 部位 签名
面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮首次评估时填写
转 归
1.日期 部位 签名 面积
2.日期 部位 签名 面积
3.日期 部位 签名 面积
4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮末次评估时填写。
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河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期日期
部位（附图）
大小（cm）
潜行情况（顺时针描述）
分期可疑深部组织损伤期Ⅰ期（指压不变白）Ⅱ期（真皮层损伤）Ⅲ期（皮下组织损伤）Ⅳ期（损伤肌肉骨骼）不可分期
创面情况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）
分泌物无少多血性脓性发臭
周边皮肤红斑水肿
清创方式机械/外科清创自溶性清胶
清创溶液盐水双氧水其它
湿敷有（注明药物）无
敷料选择纱布
透明贴
溃疡贴
渗液吸收贴其它
愈后
护士签名
O(∩_∩)O。