清代名医黄元御学术思想

清代名医xx学术思想2009-02-16 22:09:16|分类：医道求真|标签：|字号大中小订阅一、重视中气，扶阳抑阴。

清浊之间，是谓中气，中气者，所谓土也，是阴阳升降之枢轴，阴阳五行变化和万事万物生化的根本。

在人体，中气即脾胃之气，是人体脏腑后天之根本。

1、xx的治疗：宜降肺胃而助收藏，不可滥用滋阴降火之剂，方用地魄汤：甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎。

2、xx的治疗：不仅要温肾助阳，更要健脾升阳，方用天魂汤：甘草、xx、茯苓、干姜、人参、附子。

3、气病的治疗：人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。

肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。

气滞于右胁及胸膈者，降胃泻肺，方用下气汤：甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮。

（第五代传人麻瑞亭一辈子用“下气汤”加减治百病，效验传奇。

）气滞于左胁及脐腹者，治宜升补肝脾，方用达郁汤：桂枝、鳖甲、甘草、茯苓、干姜、砂仁。

[《医学衷中参西录·医案·胁下疼兼胃口疼》：治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，……柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。

惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。

……方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。

]4、血病的治疗：血瘀之标在肝，之本则在于脾土之滞陷不升，宜温中健脾，活血化瘀，方用破瘀血汤：甘草、茯苓、丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜、首乌。

治衄血必降胃气，降胃气必用半夏，不可以血证为阴虚而不用半夏，宜清金降胃，方用仙露汤：麦冬、五味子、贝母、半夏、柏叶、甘草、芍药、杏仁。

5、精病的治疗：肝气不升则郁结于下，扰动精室而下泄。

土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。

治宜培土疏木而交通心肾，方用玉池汤：甘草、茯苓、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁。

木郁生热者，宜加泽泻、丹皮，以泻脾湿而清肝热，不可用知母、黄柏之苦寒伤阴。

6、神病的治疗：胃气不降则心神不安，治宜和中安神，方用金鼎汤：甘草、茯苓、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎。

7、水病的治疗：xx抑阴，方用xxxx：人参、干姜、甘草、茯苓。

共奏补火泻水、升降中气之效，阳旺湿去，水火自调，诸病自愈。

心火上炎，心悸烦乱，加黄连、白芍以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝滞不行，加桂枝、丹皮以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，加陈皮、杏仁以理肺。

水胀者，黄氏认为：气病于下者，其水道必不利，水病于上者，其气道必不通。

水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。

泻湿燥土，疏木行水，是定法也。

后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。

治用苓桂浮萍汤：茯苓、泽泻、半夏、杏仁、甘草、浮萍、桂枝，煎大半杯，热服。

覆衣，取汗。

中气虚，加人参，寒加干姜，肺热，加麦冬、贝母。

苓桂阿胶汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、阿胶，煎大半杯，热服。

小便不清，加西瓜浆，热加栀子。

中虚加人参，寒加干姜。

-调理中气者，才是治疗之根本。

二、“中土回环”，气机升降的圆圈理论。

以法半夏、茯苓、甘草为三驾马车，旋转中焦，升降气机，治疗百病。

1、《四圣心源》桔梗xxxx鼻炎：桔梗9g、玄参9g、杏仁9g、橘皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、生姜9g。

桔梗主升，开肺排脓；玄参亦升，润燥解毒；杏仁降肺；橘皮化痰降逆；半夏和胃降逆；茯苓升脾除湿；甘草补脾胃，坐镇中州；生姜散外表之寒。

中医称：“九窍不和，皆属脾胃。

”就是这个道理。

湿气特重用苓泽姜苏汤：茯苓9g、泽泻9g、生姜9g、杏仁9g、甘草6g、橘皮9g、苏叶9g。

2、治吐血案：茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。

茯苓除湿升脾；甘草补脾胃，坐镇中州，是圆圈的轴心；半夏燥湿降胃。

茯苓、甘草、半夏构成了圆圈的核心，有升有降（处方时必用之药）。

干姜暖脾升土，暖肾以助封藏；丹皮疏肝升陷；牡蛎收敛浮火，随胃气而降至下焦；桂枝亦为疏肝升陷之品。

另有一案治妇女吐血用方：茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、肉苁蓉，妇女调理肝经很重要，桂枝升肝、白芍柔肝、丹皮清肝，“附子非干姜不热”，干姜引附子药性入肾经。

3、治齁喘（哮喘）方：苏叶、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、生姜各三钱，甘草、砂仁各二钱。

另方：茯苓、甘草、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁。

细辛对顽固性风寒头痛、咳喘有明显效果，砂仁暖肾燥湿、引气归肾。

[另]心悸咳喘方：茯苓12g、泽泻9g、炒杭芍9g、粉丹皮9g、制首乌12g、广橘红9g、杏仁9g、法半夏9g、广郁金9g、苏泽兰30g、柏子仁9g、北沙参12g、砂仁6g。

4、治xx方：左半身瘫痪不灵：桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三钱、茯苓三钱、砂仁一钱；右半身瘫痪不灵：生黄芪三钱、人参三钱、甘草二钱、茯苓三钱、半夏三钱、生姜三钱。

其弟子麻瑞亭称左半身瘫痪为血虚型，加鸡血藤五钱、丹参五钱、路路通四钱，以通血络；右半身瘫痪为气虚型，加夏枯草、茺蔚子、决明子各五钱，以疏肝气，并各加入杏仁三钱，以降肺气。

【体会】按以上法则论治，临床常常会得到意想不到的效果。

曾治糖尿病一例，男，60岁，舌质淡嫩少津有裂纹，用益气养阴药物三十剂，无明显效果，于是参照地魄汤处方：半夏20g、玄参30g、麦冬15g、牡蛎40g、白芍30g、桂枝15g、内金20g、虎杖30g、乌梅20g、茯苓40g，水煎服，五剂空腹血糖由11、2降至7、5，继用五剂，血糖正常，又按此法调理二十余剂，半年后复查，血糖仍然正常。

由此可见，阴虚者必用半夏，概降肺胃而助收藏耳。

例2、xx，甲亢，处方：半夏20g、桂枝15g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、白芍30g、玄参30g、麦冬15g、浮小麦30g、山萸肉30g、防风15g、白芷30g、木香10g，二日一剂，水煎服，服药十剂，诸症悉平。

三、黄元御的六气辨证学说青云山人[黄小云]仲景伤寒以六经立法。

从六气也。

六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之症，六经之变化虽多，总不外乎六气。

此义魏晋而后，绝无解者。

先圣之法，一线莫传，凌夷至于今日，不堪问矣！太阳寒水寒者，太阳水气之所化也。

在天为寒，在地为水，在人为膀胱。

太阳以寒水主令，足太阳膀胱水也，手太阳小肠火也。

（小云：手足太阳标阳而本寒与手足之少阴为一周天也，太阳含卫阳之气而布护于表也，因表恶寒既表证而至小便不利或利者，从阳则在经之标而热证现也。

从阴则在经之本而寒证起。

两阳经之证不除则可在其小周天中干扰它经而现少阴经之证也，少阴经也有表里之分。

可据经气的阴阳而分辩之。

）火水异气，而以寒水统之。

缘水位于下而生于上，离中之阴，水之根也。

离阴降而下交坎位而化水，（小云：离之阴午时与夏至之时生才有降，如果不生则无降矣。

此为从阳求阴也，即肾水不足者补血可生精，如若不行则可降天道之气兼补其母肺金而肾水可生也。

阳中求阴之意即离之用在阳位也，此也含阴从天降之意。

）水降于火，（此水从离降也。

）是以丙火化气于壬水。

火化而为水，则热从寒化。

故太阳之气，水火并统，而独以寒水名也。

水性本寒，少阳三焦之火随太阳而下行，（小云：三焦应腠理毫毛，三焦者决渎之官，水道出焉。

三焦本就藏有少阳相火，三焦为阳气之父也。

三焦为手少阳与足少阳气相同也。

）水得此火，应当不寒。

不知水之不寒者，癸水而非壬水也。

（小云：癸水壬水一阴一阳，癸水属肾，壬水属膀胱；膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化才能出。

此既证明膀胱本就藏有少阳相火，不然无气化可言也。

而膀胱寄左肾含相火可使肾精不寒。

女子胞寄于右肾，女子以血养胎得右肾命门之火而血则温可养胎也。

左肾属阴，右肾属阳，一司小便，一司大便，所以五更泄从肾阳治以四神丸也。

三焦膀胱同主腠里毫毛，由此可知太阳少阳与肺之气合而护表而统称卫气也既卫阳之气也。

）盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于外，是谓平人。

（小云：此理甚是，火秘于内，水敛于外。

此既余，阳用阴，阴用阳之意也。

）木火主里，自内而生长之，故里气常温。

（小云：木火主里，此理未明。

木乃水所生，但必须有少阳生生之温湿之气方可生也。

其少阳生气由命门而出太过则现湿热之气，不及则寒湿可见也，能识此则病易调也。

当然此湿气实属水气非太阴土之湿气也。

治则一除肝胆湿热，一温肾利湿。

一泻子，一补母。

然肝阴肝血亏者也从补肾阴治者而谓虚补其母也）金水主表，自外而收藏之，故表气常清。

（小云：表气常清，此理甚是，合余之意也。

）血生于木火，故血温而内发。

气化于金水，故气清而外敛。

人之经脉，厥阴在里，春气之内生也。

次则少阴，夏气之内长也，次则阳明，秋气之外收也，太阳在表，冬气之外藏也。

阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热，外易寒水而为热火，内易温泉而为寒冰。

外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。

（小云：生气绝根，是以死也。

此也可说是阳脱）癸水温而壬水寒则治。

癸水寒而壬水热则病。

癸水病则必寒，壬水病则多热。

（xx：癸水病则必寒，壬水病则多热。

此二水虽然属阴，阴者亲于下，亲于内也。

其用为阳也。

水不足则热，火不足则寒也。

）以丁火化于癸水，故少阴之脏，最易病寒，壬水化于丙火，故太阳之腑，最易病热。

（小云：太阳者，标阳本寒也；伤寒论谓发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者发于阴；发于阳者，太阳之标；发于阴者，太阳本气也。

壬水者太阳，丙火者太阳；从伤寒论看之太阳以寒论也，所以太阳经证有麻黄桂枝汤苓桂术甘越婢五苓等祛太阳之寒，太阳腑者太阳手经也，是以也从寒治之也。

如果是内伤杂病则有：壬水化于丙火，而有黄元御太阳之腑，最易热病之说也。

由此可知病可从表里脏腑求之，丹溪之言不假也，还要从手足同名之经络求之。

除此还需考虑母子关系及水火之中气的升降，而温凉燥湿则是调节升降的关键。

人止知风燥湿三字是关键，却不知木温，金凉，温湿，凉燥也；热燥为急为实，凉燥为缓为虚。

）以病寒者，独责癸水，病热者，独责壬水。

（小云：上有余谓太阳少阳合肺而护表。

此则余谓太阳少阴其气可从标从本此为一也。

其二者两太阳两少阴为一周天也，太少可互为影响，脏责腑，腑责脏也。

两太或两少又可互为影响此一辩，还一辩者每经皆有标本之说也。

）少阳相火暑者，少阳相火之所化也。

在天为暑，在地为火，在人为三焦。

手少阳以相火主令。

足少阳胆以甲木而化气于相火。

缘火生于木，相火既旺，母气传子，而木令已衰也。

三焦之火随太阳之经下行以温水脏，出委中，贯腓肠而入外踝。

君火升于足而降于手，相火升于手而降于足。

少阳之火降，水得此火而后通调。

故三焦独主水道。

盖水性闭蛰而火性疏泄，闭蛰则善藏，疏泄则善出，相火下蛰，水脏温暖而水府清利，则出不至于遗溺，藏不至于闭癃，而水道调矣。