内分泌教学查房
内分泌护理教学查房课件
内分泌护理教学查房课件
01.
02.
03.
04.
目录
内分泌护理基础知识
内分泌护理查房流程
内分泌护理案例分析
内分泌护理教学反思
内分泌护理基础知识
内分泌系统概述
内分泌系统是人体最重要的调节系统之一，负责调节人体的生长、发育、代谢、生殖等生理功能。
内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成，主要包括甲状腺、肾上腺、垂体、性腺等。
效果评估：定期对患者的病情进行评估，包括血糖、血压、血脂等指标，以及患者的生活质量和满意度。
护理干预：根据评估结果，调整护理方案，确保患者的病情得到有效控制和改善。
持续护理：在患者出院后，继续提供护理指导和支持，确保患者能够长期保持良好的健康状况。
内分泌护理教学反思
教学效果评价
学生参与度：学生是否积极参与讨论和提问
04
内分泌护理查房流程
查房前准备
B
D
A
C
确定查房时间、地点和参加人员
准备查房所需的仪器设备，如血糖仪、血压计等
准备查房病例资料，包括病史、检查结果、治疗方案等
确定查房重点和难点，提前准备相关问题的解答
查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房，向患者及家属介绍查房目的和流程
查房进行：护士长询问患者病情、检查结果、治疗方案等，并对患者进行护理指导
查房结束：护士长总结查房情况，提出改进措施，并对护理团队进行点评和指导
查房总结
查房效果：提高护理质量，保障患者安全
查房方式：采用提问、讨论、演示等方式进行
查房内容：包括患者病情、治疗方案、护理措施等
查房目的：了解患者病情，指导护理工作
内分泌科教学查房
HbA1c逐年升高
胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水
平的一种现象。
由于早期β 细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高 胰岛素血症
2型糖尿病胰岛α 细胞功能异常
胰岛的4种细胞 Β 细胞：胰岛素 Α 细胞：胰高血糖素 D细胞：生长抑素 PP细胞：胰多肽
糖皮质激素对血糖的影响
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物 效果差，无自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
鉴别诊断
1.1型糖尿病: 多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，自发酮症倾
向明显，发病即需胰岛素治疗，Ins-Ab及GAD-Ab多阳性， 该患者病史不支持。 2.特殊类型糖尿病： 该患者体型匀称，无胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤史，无服用 激素，可排除。
3小时 19.45 19.8 5.82
第二阶段病房部分
核对病史及进行体格检查
第三阶段病历修改（示教室）
此住院医师书写病历存在什么问题？ ①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全 身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、 肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内 分泌源性。
②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
Education
Diet
Exercise
SMBG Drug
中国2型糖尿病治疗路径图
2型糖尿病患者血糖稳态异常
血糖水 平
7.0 mmol/l
相对 -细胞功能
餐后血糖水平 空腹血糖水平
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
糖尿病发病时间
pmol/l
Postprandial Hyperglycemia
内分泌科疑难病查房
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 内分泌科疑难病概述 • 糖尿病疑难病例分析 • 甲状腺疾病疑难病例讨论 • 垂体-肾上腺疾病疑难问题探讨 • 性腺及甲状旁腺疾病查房要点 • 内分泌科疑难病查房总结与展望
01
内分泌科疑难病概述
定义与分类
定义
内分泌科疑难病是指在内分泌系统中出现的一些罕见、复杂、难 以诊断或治疗的疾病。
80%
药物选择与使用
结合患者具体情况，合理选择降 糖药物，并注意药物副作用及相 互作用。
并发症预防与处理建议
01
02
03
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评 估，以便采取针对性预防 措施。
并发症预防策略
通过饮食控制、运动锻炼 、药物治疗等手段预防并 发症的发生。
并发症处理建议
一旦出现并发症，应采取 积极治疗措施，控制病情 发展。
内分泌科疑难病症的诊疗需要多学科协作，但本次查房活 动缺乏与其他科室的有效合作。建议加强与其他科室的沟 通与协作，共同提高诊疗水平。
未来发展趋势预测
智能化辅助诊断系统的应用
随着人工智能技术的发展，未来内分泌科疑难病症的诊疗将更加依赖于智能化辅助诊断系统，提高诊断的准 确性和效率。
个性化治疗方案的制定
治疗原则及预后评估
治疗原则
内分泌科疑难病的治疗原则包括针对病因治疗、激素替代治疗、对症治疗等。具 体治疗方案应根据患者的具体情况制定，注意个体化差异和药物副作用等问题。
预后评估
内分泌科疑难病的预后因疾病类型、病情严重程度、患者年龄和身体状况等因素 而异。一般来说，早期发现、早期诊断、早期治疗可以改善预后，提高患者的生 活质量。同时，定期随访和监测也是评估预后的重要手段之一。
内分泌与代谢性疾病护理查房
03
甲状腺功能减退：典 型症状包括疲劳、体 重增加、皮肤干燥、 脱发等
04
肾上腺皮质功能亢进： 典型症状包括高血压、 低血钾、肌肉无力等
05
肾上腺皮质功能减退： 典型症状包括低血压、 低血糖、乏力等
06
骨质疏松症：典型症 状包括腰背痛、骨折 等
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1 血液检查：血糖、血脂、肝功能等 2 尿液检查：尿糖、尿酮体等 3 影像学检查：B超、CT、MRI等 4 内分泌功能检查：甲状腺功能、性激素水平等 5 基因检测：遗传性代谢性疾病的基因检测 6 病理检查：组织病理学检查，如糖尿病患者的胰腺病理检查
提供饮食建 议：根据患 者的病情， 提供合理的 饮食建议， 帮助患者改 善健康状况。
指导运动锻 炼：指导患 者进行适当 的运动锻炼， 帮助患者增 强体质，提 高免疫力。
心理疏导： 关注患者的 心理状况， 提供心理疏 导，帮助患 者缓解心理 压力，保持 良好的心态。
01
02
03
04
谢谢
沟通技巧
01
倾听：认真倾听患者的问题，理
解他们的需求和感受
02
解释：用简单易懂的语言向患者
解释病情和治疗方案
03
鼓励：鼓励患者积极参与治疗，
增强信心和勇气
04
反馈：及时反馈患者的病情变化，
让患者了解自己的身体状况
健康教育技巧
讲解疾病知 识：向患者 讲解疾病的 病因、症状、 治疗方法等， 帮助患者了 解疾病。
我管理能力
4
常见护理注意 事项
饮食护理
控制总热量摄入， 保持适宜体重
增加蔬菜、水果、 全谷物等富含膳食
纤维的食物摄入
内分泌科教学查房
•病史
患儿，女，1月，因“流涕、呕吐2天”入院。 2天前受凉后出现流涕，伴有每日呕吐10余次， 非喷射性，无腹泻，无发热，无咳嗽，无黑便。 家长未重视，本院就诊，拟“呕吐待查”收入院。 •家族病史 父母体健，有1兄新生儿期夭折（具体原因不详）
•入院查体
T37.3℃ ,P180bpm ,R40bpm ,BP50/30mmHg， 精神软皮肤弹性差，前囟凹，口唇干，乳晕偏黑， 心肺听诊无殊，腹软，肝脾不大，阴蒂偏大
•辅助检查
腹部平片可见小液平； 血常规：WBC15.5*10^6/L, N70%, Hb110g/L, PLT400*10^9/L；CRP 15mg/dL
最终诊断
先天性肾上腺皮质增生症 低血容量性休克 （肾上腺危象） 电解质紊乱（低钠血症、低氯血症 、高钾血症）
病例2（住院号463445）
儿童内分泌科教学
Contents
1
2 3
病例
Hale Waihona Puke 病例生理分类及临床表现
4
5
检查及治疗
急诊及预后
•病史
患儿，女，1月，因“流涕、呕吐2天”入院。 2天前受凉后出现流涕，伴有每日呕吐10余次， 非喷射性，无腹泻，无发热，无咳嗽，无黑便。 家长未重视，本院就诊，拟“呕吐待查”收入院。 •家族病史 父母体健，有1兄新生儿期夭折（具体原因不详）
病例2（住院号463445）
LHRH激发后 LH峰 19.1mIU/ml,FSH峰 6.2mIU/ml，LH/FSH 3.08；
左手骨片：10/10枚骨化中心，尺骨茎突、 拇指旁籽骨出现(骨龄13.5岁)； 诊断？
中枢性性早熟(周围性转为中枢性)、先天性 肾上腺皮质增生症
内分泌查房,实习见习生必看!!..
内分泌代谢科查房精华（一）初诊糖尿病患者治疗的选择：1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素.4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋糖尿病病人收治入院后的医嘱1、完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。
2、给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。
3、给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。
4、 OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验(0,0.5,1,2,3小时)。
胰岛素和C肽、24小时尿微量蛋白一般是血糖控制平稳后测，这样才有意义。
5、给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA。
6、血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。
7、根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。
8、根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。
糖尿病中一些易误诊原因1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。
对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。
2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。
3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。
内分泌教学查房
辅助检查: 尿常规:葡萄糖（++），酮体 （+–）， PPBG＞33mmol/l， 血气分析： PO2 77mmhg， Ca2&#查房
---病情介绍
病情介绍
基本情况
既往史 体格检查 辅助检查
初步诊断
患者，王万里，男， 55岁,公务员。 间断口干，多饮多尿三 年,再发加重2周。 既往史:否认高血压， 心脏病等 病史否认结核，乙肝等 传染病病史.否认食物过敏史,有青 霉 素过敏史。1965年行“胆囊 切除术”，否认外伤史，否认输 血史，否认冶游史。
体格检查:T37℃,P74bpm， R18bpm，BP125/80mmHg,神志清 晰，呼吸平稳无异味，全身皮 肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋 巴结无肿大，双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿性罗音，HR74bpm, 率奇，未闻及明显病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。 双下肢无水肿，生理反射存在， 病理征未引出。
内科内分泌规培教学查房——甲状腺功能减退
对于手术治疗的患者，首次随访应在术后2-4周进行，并建议每个月进行一次TSH检
测。术后12-18个月后可降至每3-6个月进行一次血液检查。
在随访过程中，应询问患者的症状，了解药物使用情况及其影响，并给予生活习惯
和饮食方面的建议。
患者教育与心理支持
1. 帮助患者了解甲状腺功能减退的病因、临床表现和治疗方案，促进治疗。
素替代和药物治疗等手段。并发症有心血管系统、神经
系统等方面影响，应注意预防措施。生活习惯调整和饮
食建议可缓解部分不适，建议患者定期随访和血液检查
以确保治疗效果。
临床表现和诊断方法
甲状腺功能减退的临床表现和诊断方法包括：疲劳、乏
力、体重增加、便秘、皮肤干燥以及肌肉和关节疼痛等
。同时，由于代谢率降低，患者可出现心动过缓、语言
和想法，并为其提供必要的支持和帮助。
并发症及预防措施
- 心血管并发症：高血压、冠心病等。应定期检测血压、心电图等，并控制血
脂、减少心脏负荷。
- 精神障碍：抑郁、焦虑等。应加强患者教育，提高自我治疗意识，寻求医生
帮助。
- 骨质疏松：骨折风险增加。应增加钙质摄入，促进钙吸收，适当运动。
- 消化系统问题：便秘、胃肠功能紊乱等。应保持良好饮食习惯，多吃粗纤维
的健康问题。
病因发病机制
甲状腺功能减退的病因包括先天性、自身免疫、手术切
除或放射治疗等因素。发病机制主要是由于甲状腺激素
合成、分泌或利用异常导致，进而引起机体代谢和身体
各系统功能受损。临床表现多样，常见有乏力、体重增
加、便秘等。诊断方法包括甲状腺功能检测和图像学检
查。治疗方案应根据患者情况选择，பைடு நூலகம்般采用甲状腺激
内分泌科护理查房
谢谢！
内分泌科护理查房
护理问题及护理措施： 一、有受伤的危险：与突发眩晕平衡失调或发生直立性低血压有关： 预期目标：患者未发生摔倒 护理措施： 1、指导患者头晕时卧床休息，枕头不宜太高（以15-20°为宜）以免影响 头部的血液供应，仰头或头部转动时动作应缓慢，防止因颈部活动过度或过 急导致发作而跌伤，家人需在旁陪护，常用物品放在病人伸手可及处，防止 取物时摔倒，协助病人床上大小便，呼叫器放在病人手边，给予病人加用床 栏，防坠床、防跌到； 2、指导患者合理休息及活动，避免活动场所光线喑，病室内有障碍物， 地面滑，厕所无扶手等危险因素； 3、直立性低血压的预防和护理：A、首先告诉病人直立性低血压的表现； 乏力头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在服用降压药首剂或加量时应特别 注意；B、预防方法：避免长时间站立，尤其是服用降压药前后的最初几小时， 夜间起床排尿时应注意，避免用过热的水洗澡或蒸气浴，起床时做到三个半 分钟：醒来后躺半分钟、再坐半分钟、再站半分钟；C、指导病人发生直立性 低血压时采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流； 4、定期监测血压并作好记录。 效果评价：病人未受伤
内分泌科护理查房
入院诊断： 1、糖尿病2型； 2、短暂性脑缺血发作； 3、冠心病、心功能Ⅱ级； 4、高血压病3级； 5、腔隙性脑梗塞； 6、前列腺增生； 7、双侧筛窦炎 入院后医嘱予以告病重一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，静滴前列地尔扩血管， 复方氨基酸补充营养，脑苷肌肽护脑，皮下注射诺和锐30、口服诺和龙降血 糖，拜阿司匹林抗凝，稳心颗粒、美托洛尔护心，伲福达、施慧达、贝那普 利降血压，低流量吸氧，床旁心电监测示窦性心律，律齐，SPO2监测示98%， 记24小时尿量，测BP.P.R7:00-15:00-20:00，测血糖TID+22:00。 患者5月24日血常规复查，红细胞2.09X1012，血红蛋白64.2g/L，血清铁 7.9umol/L，医疗补充诊断缺铁性贫血，目前已停病重，停心电监测，血氧 饱和度监测，神志清醒，头晕较前明显好转，空腹血糖控制在5.1-7.4mmol/L， 餐后血糖控制欠佳,血压控制在110-140/60-90mmHg之间。
内分泌科教学查房模板
内分泌科教学查房模板
日期：[日期]
病区：[病区名称]
主治医生：[医生姓名]
副主治医生：[医生姓名]
查房时间：[查房时间]
---
病人信息：
- 病房号：[病房号]
- 姓名：[病人姓名]
- 年龄：[病人年龄]
- 性别：[病人性别]
- 主诉：[病人主诉]
---
体格检查：
- 血压：[病人血压]
- 心率：[病人心率]
- 体温：[病人体温]
- 呼吸：[病人呼吸情况]
- 体重：[病人体重]
- 身高：[病人身高]
---
实验室检查：
- 血常规：[病人血常规结果]
- 尿常规：[病人尿常规结果]
- 血糖：[病人血糖结果]
- 血脂：[病人血脂结果]
- 甲状腺激素：[病人甲状腺激素结果]
---
辅助检查：
- 腹部超声：[病人腹部超声结果]
- 心电图：[病人心电图结果]
- 骨密度检查：[病人骨密度检查结果]
- 其他：[其他辅助检查结果]
---
诊断与治疗：
- 临床诊断：[病人临床诊断]
- 辅助检查结果支持：[辅助检查结果支持的诊断] - 治疗方案：[病人治疗方案]
- 注意事项：[需要特别注意的事项]
---
随访与复查计划：
- 随访日期：[随访日期]
- 复查项目：[需要复查的项目]
- 复查日期：[复查日期]
---
该模板可根据具体情况进行调整，以提高教学查房的效果与效率。
内分泌护理查房ppt课件
目录CONTENTS •内分泌护理概述•内分泌疾病的病理生理•内分泌疾病的临床表现及诊断•内分泌疾病的护理与治疗•内分泌疾病患者的心理护理及健康教育•内分泌护理查房实践与案例分析01病等。
定义特点定义与特点通过有效的护理，帮助患者控制病情，减少并发症，提高生活质量。
提高患者生活质量促进患者康复预防疾病恶化专业的内分泌护理能够加速患者的康复进程，减少住院时间，降低医疗费用。
内分泌护理不仅关注疾病的治疗，还注重疾病的预防和早期干预，有助于防止病情恶化。
030201内分泌护理的重要性内内分泌护理的历史与发展历史回顾02糖尿病的病理生理胰岛素分泌不足或作用障碍糖代谢紊乱脂肪和蛋白质代谢紊乱甲状腺功能亢进等病理生理变化。
甲状腺功能减退能的异常。
甲状腺结节和肿瘤肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质分泌过多激素，导致钠水潴留、低钾血症等病理生理变化。
肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质分泌减少激素，导致全身乏力、食欲不振等病理生理变化。
肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤形成，导致肾上腺结构和功能的异常。
性腺功能减退性腺分泌过多激素，导致性欲亢进、性早熟等病理生理变化。
性腺功能亢进性腺肿瘤形成，导致性腺结构和功能的异常。
性腺肿瘤性腺疾病的病理生理其他内分泌疾病的病理生理甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能减退03糖尿病的临床表现及诊断总结词糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其临床表现多样，包括多饮、多尿、多食、消瘦等症状，以及血糖升高、尿糖阳性等生化指标异常。
详细描述糖尿病的临床表现主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等，这些症状被称为“三多一少”。
此外，糖尿病患者还可能出现疲乏无力、皮肤瘙痒等症状。
在诊断糖尿病时，医生会进行血糖检测和尿糖检测，若血糖和尿糖升高，则可诊断为糖尿病。
甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，其临床表现多样，包括心慌、手抖、怕热、乏力等症状，以及甲状腺激素水平异常。
详细描述甲状腺功能亢进的临床表现主要包括心慌、手抖、怕热、多汗等症状，而甲状腺功能减退则可能出现乏力、畏寒、水肿等症状。
内分泌科护理教学查房效果评价记录范例
1、我病区现在新护士比较多，而该患者病情复杂，对我们新护士的护理工作提出了挑战。
2、“我非常欣赏新护土的学习精神。
芦璐作为一名新参加工作的护士。
在各位老师的指点下，提出的护理问题明确。
措施得力，值得表扬。
3、此次查房体现了我科疾病的特点。
通过此次查房，为大家提供了一次学习糖屎病专科知识的机会该患者系多种疾病并存，大家在考虑问题的时候要全面、仔细、整体化地思考，注意患者的矛盾点与统性，争取做到全方位。
无缝陈的优质护理。
4、今后我们需要加强中医知识的学习。
体现中医特色护理。
5、此次查房的时间稍有滑后，今后我们查房要及时，把将查房中提出的有价值的东西确实落实到病人身上。
本次查房准备较为充分，体现了专科特点，与患者做了近距离的沟通，所提护理间题有针对性，大邡分护理措施达到了预期的目标。
但是通过此次查房也暴露了一些实际存在的问题，缺乏介绍相关领域的新理论、新进展；根据患者的个体差异，制定有针对性的健康宜教。
希望在今后的护理查房中大家能作好以下儿点：一、及时进行查房工作，在病人入院时制定护理计划并实施，出院时针对预期目标作出切实的效果评价。
二。
每次护理查房前，确定要查的病人之后，希望大家认真准备收集资料，积极参加讨论，实现全科护士互动，共同是高护理水平。
三、突出我院作为中医院的特色，介绍中医治疗和所采取的中医护理措施。
规培教学查房——内分泌专业——2型糖尿病
➢ 介绍学习目标与实施流程； ➢ 介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的
效果。 ➢ 病史汇报在床旁完成。
内分泌 一
02.
临床信息采集
病房
汇报病史
李某某，男，51岁
主诉：发现血糖升高半年， 口干、多饮、多尿1个月
1月前
1月前无明显诱因出现口 干、多饮、多尿、乏力，
就诊于当地医院，查空 腹血糖13.2mmol/L，糖 化血红蛋白8.5%，为进 一步针织，门诊以“2型
糖尿病”收入院。
半年前
查体时发现空腹血糖升 高，达17mmol/L，无不 适，后复测空腹血糖 15mmol/L，诊断为“2型 糖尿病”，后开始应用 “二甲双胍”治疗，偶 测空腹血糖波动在7～ 12mmol/L，餐后2小时血 糖9～15mmol/L。
内分泌 一
1、总结病例特点
男性，51岁
病程短，有家族史，有 高血压病史
血糖升高半年，多饮、多尿1个月 使用二甲双胍治疗，近 期血糖控制差，查空腹 血糖13.2mmol/L，糖化 血红蛋白8.5%，
腹型肥胖
辅助检查
葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功 能、电解质正常，总胆固醇 6.3mmol/L。 尿常规：酮体-，蛋白质-， 葡萄糖++++，白细胞-。腹部 彩超：脂肪肝。
● 糖糖尿病性视网膜病变 ● 糖尿病性肾病 ● 糖尿病性神经病变 ● 糖尿病性血管病变
内分泌 一
控制2型糖尿病包括哪些方面？
内分泌 一
降糖药物有哪些？
内分泌 一
胰岛素有哪些？
内分泌 一
降糖药物的发展史？
内分泌 一
内分泌科护理查房
遵医嘱正确用药，定期复查
向病人解释口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和方法，教 会其观察药物疗效及不良反应。使用胰岛素的病人教会其正确的注射 方法。
指导病人定期复诊:一般2—3个月复查一次GHBA1c,如原有血脂异常， 每1—2月监测一次，如无异常6—12个月监测1次即可。体重每1—3个 月测一次，以了解病情控制情况，及时调整药物剂量。每3—6个月门 诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。
2021/3/29 星期一
25
增强患者自我监测意识
1.指导病人学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法。 2.了解糖尿病的控制目标
2021/3/29 星期一
26
监测
糖尿病监测1
名称 血浆葡萄糖
糖化血红蛋白 血压
2021/3/29 星期一
单位
良好
一般
不良
增强患者 自我监测 意识
mmol/l
空腹 非空腹
内分泌科护理查房
2021/3/29 星期一
1
1.相关知识
2.病史回顾
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
2021/3/29 星期一
2
简介糖尿病
定义 分型
2021/3/29 星期一
糖尿病是由各种病因（遗传、病毒、免 疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周 围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以 代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解
提倡少食多餐，定时定量进餐
2021/3/29 星期一
29
糖尿病患者运动指导
告知患者合理运动利于减低血糖，增强胰岛素敏感性，利于控制体重 及缓解高血压和高血脂，促进血液循环，改善心肺功能。
适宜运动人群：2型糖尿病,特别是肥胖者1型糖尿病稳定期轻度合并 症,可选小运动量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
运动治疗的护理
（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自 行车、健身操及家务劳动等。 （3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血 管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活 动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活 动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补 充额外食物或减少胰岛素用量。 活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为 宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活 动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
NO2:营养失调：低于机体需要量
相关因素：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关。 预期目标：患者营养与机体需要量接近 护理措施：饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 1、控制总热量，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高 纤维素、高维生素饮食。 2、食物营养成分分配：糖类占总热量55%60 %，60% 以主食为主，脂肪<30%,蛋白质 <15%。 3、严格限制各种甜食。 4、多食含纤维素高的食物。 5、监测体重变化。
体格检查
入院检查： T35℃，P104次/分，R18次/分， BP124/82mmHg， 身高：179 体重72 BMI：122Kg/m2。 跌倒评分 0分 braden评分23分 日常生活能力－ MBI评定100分 神志清，精神状态良好，巩膜无黄染，结膜 无苍白，颜面无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，甲 状腺未及肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心律 齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未 触及，肝区无扣痛，双肾区无扣痛，双下肢无浮 肿，四肢肌力5级，双侧足背动脉搏动尚可，伸舌 居中，鼻唇沟对称，两下肢病理征（-）。
阶 段 性 护 理 诊 断 和 措 施
NO1:潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。
预期目标： 护理措施： （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以 确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识 状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、 血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱 无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突 然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。 发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血 糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖 和肌注胰高血糖素。
内分泌教学查房
1
病人的病情 相关治疗
2
3
护理的诊断 及护措施
一般情况
姓名：林杰 性别：男 年龄：24岁 籍贯：浙江乐清 婚姻：未婚 民族：汉族 职业：健身教练 入院时间：2014-3-4 10:26 入院诊断：糖尿病酮症
简要病史
主诉：口干多饮，消瘦4月余。 现病史：
患者4月前出现口干多饮，消瘦，无恶心呕吐， 无尿频尿急，4月来体重减轻约10kg，3-3至当 地医院查尿酮体++++mmol/L， 葡萄糖（末梢血） 15mmol/来，诊断为糖尿病酮症，现为求进一步 诊治，故来我院，门诊拟糖尿病酮症收住。 患者自起病来，神志清，精神稍软，胃纳一 般，睡眠可，大便黄软，小便清长，体重变化如 上所诉。
NO3:电解质紊乱（如低钾）
相关因素：与肾功能有关 预期目标：控制在正常范围内 护理措施：1.监测病人血液离子变化，如钾离子，钠 离子，钙离子等。若有异常及时报告医生。 2。遵医嘱予输液或口服用药，输液时控制输液的 量，浓度及速度。口服时，注意用量，建议其与 水混合服用。以上遵循三查七对原则。
NO4:有感染的危险
血糖相关治疗
3-4 5:00-21:00 0.8u 21:00-5:00 0.6u 3-6 5:00-21:00 0.9u 21:00-5:00 0.7u 3-8 5:00-21:00 1u 21:00-5:00 0.8u 3-9 睡前血糖18.1 特充6u 3-10 中餐后血糖17.3 优泌乐4u
化验及特殊检查
2014-3-3 葡萄糖15mmol/l 总胆固醇 12.31。甘 油三脂4.31。低密度脂蛋白7.52 mmol/l 2014-3-4 尿酮体15（++++）mmol/l。尿糖56 （++++）mmol/l。糖化血红蛋白 13.9%乳酸 2.4mmol/l。C-反应蛋白 35.40mg/L 2014-3-4 血清氯103mmol/l。血清钠 141mmol/l。血清钾 3.76mmol/l ,血清酸碱度 7.340。剩余碱 -9.3mmol/l。缓冲碱。 38.7mmol/l 标准碳酸氢根17mmol/l。碳酸氢 根 14.8mmol/l（酸中毒） 2014-3-5 血清钾 2.92mmol/l 2014-3-10血清钾3.48mmol/l，总胆固醇 7.39， 甘油三脂1.21。低密度脂蛋白5.3 mmol/l C-反应蛋白4.22mg/L
相关治疗
双黄连口服液10ml po tid。 清咽滴丸4粒SL tid pc（3-5 患者诉咽喉痛，无发 热。） 埃索美拉唑镁片20mg po qd ac （可能是胃不好） 阿托伐他汀片（降血脂） 氯化钾缓释片1g po tid （血清钾 2.92mmol/l） NS500ml＋kcl 10ml＋vit B6 200mg ivgtt。 NS500ml＋Kcl10ml ivgtt 胰岛素泵（优泌乐）持续注射 早餐前 追加10U。中餐前 追加8U。晚餐前 追加 8U 临时医嘱： 血清钾 2.92mmol/l。kcl 20ml po st！
相关因素：与血糖高、机体抵抗力降低有关。 预期目标： 护理措施：预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感 染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
NO5:知识缺乏
相关因素： 缺乏糖尿病的有关运动、用药等方面的知识。 预期目标：基本掌握 护理措施：药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋 白等评价药物疗效。 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注 射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。 发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静 脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙 痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰 岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
血糖谱
入院随机血糖为17.6mmol／L 血酮 6.6mmol ／L
凌晨 3-4 17.6 3-5 11.1 3-6 13.2 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 22.6。 6.8。 10.7。 13.3 9.4。 12.1。 14.9。13.4 11.8。 13.7 11.7。 16.4。 17.5。12.1
NO5:潜在并发症：糖尿病足
护理措施：
1、评估有无足溃疡的危险因素 2、足部观察与检查 3、保持足部清洁，避免感染 4、预防外伤 5、指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环 步行运动：三餐后1-1.5h快步行走15-30min 腿部运动：提脚跟、坐椅运动
既往史：
既往体健。否认高血压，冠心病病史；否认肝炎 结核传染病病史；否认药物，食物过敏史，否认 手术外伤史，否认输血史。
个人史：
生长发育良好，未婚，无吸烟喝酒习惯，否认吸 毒冶游史，否认疫区接触史，否认毒物，放射物， 粉尘接触史。
家族史：
否认两系三代，家族性遗传病史和肝炎结核等传 染病者，父母健在。