房早和房速ppt课件

• 折返机制： （1）程序刺激能重复诱发或终止AT；（2）符合显 性或隐匿型拖带；（3）诱发早搏和AT的第一个心搏的间期与心 房起搏的联律间期呈相反的关系；（4）腺苷、双嘧达莫和维拉 帕米可以终止大多数的AT。
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程序刺激
自律性增高
不能诱发或终 止
超速起搏 心得安
超速起搏可暂 时抑制
可以终止
腺苷、维拉帕 不能终止任何
房性早搏和房性心动过速
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内容
一、房性早搏
（八）房速的鉴别诊断
（一）定义三、心房扑动 Nhomakorabea（二）早搏的分类
（一）定义
（三）早搏的机制
（二）房扑分类
（四）心电图表现和诊断要点 （三）机制
二、房性心动过速
（四）房扑的体表 ECG
（一）定义 （二）发病率：
（五）AF的心内电图 （六）射频消融
（三）房速的机制
四、房速和房扑的鉴别诊断
• 症状可出现在任何年龄，大多数发病在10-39岁之间常 见症状：心悸、头晕、胸痛、呼吸困难、疲乏和晕厥 等
• 诊断主要靠常规心电图，少数阵发性AT的诊断需要 Holter 或植入型Holter（loop）
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（五）AT的分型
1. 短暂阵发性AT ：阵发性指持续时间短，同时其频率较 低
2. 持续性AT ：心动过速持续时间大于30秒 3. 无休止AT：心电图或动态心电图完全是或基本上是异位 的房性心律或偶有窦性心律出现
• 起源于心房的过早搏动，称为房性早搏。在多类早搏中，以房性 早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生 率70％～90％，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发 的，24小时Holter监测房性早搏总数不超过100次，也有少数特发 性房性早搏数超过1～3万次，占心搏数目的10％～30％，左房扩 大、心房肌缺血、心房内传导障碍、电解质紊乱等发生的早搏可 为频发、多源、形成房性早搏二、三、四联律。
能够终止所有AT
能纪录到后除极
符合显性或隐 匿型拖带特10 征
（四）局灶性AT的临床表现
• 局灶性AT的心率：通常是130-250bpm – 也可以低至100BPM，或高至300bpm – 年青人一般AT的心率较快，婴儿可以高至340bpm
• P波形态不同于窦性P波
– 起源于界嵴AT，其P波形态可近似于窦性P波
米等
AT
Valsalva动作、 不能终止任何
CSM
AT
单相动作电位 不能纪录到后 除极
其他
仅异丙肾上腺 素可诱发
触发机制
折返机制
Ap可以反复诱发，能重复诱发或终止。
程序刺激可以重 早搏和AT的第一
复终止AT
个心搏间期与心房 起搏的联律间期呈
反比关系
超速抑制或终止
能够终止所有AT 可以终止大多 数的AT
（四）局灶性AT的临床表现
（五）AT的分型
（六）心电图诊断
（七）常见起源部位的房速
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一、房性早搏
（一）定义
• 过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”或“期外收缩”。早 搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律 提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。早 搏的基本心电图特征是较基本心律提前出现的QRS-T波或P’（P ）-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。根据早搏起源部 位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。
• 触发机制： （1）心房起搏可以反复诱发AT，而且依赖于心房 起搏的周长达到某一关键的范围；（2）刚好在AT发作前，单相 动作电位能纪录到后除极，（3）程序刺激可以重复终止AT；（ 4）可以被超速抑制或超速终止；（5）腺苷、双嘧达莫、维拉 帕米、Valsalva动作、颈动脉窦按摩和腾喜龙能够终止所有AT。
（六）心电图诊断
1．连续3个或3个以上的与窦性P波不同的异常P＇波，始终 形态不变，心房率一般在100-180 bpm。 2．P＇P＇间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性缩 短的温醒现象，直至稳定状态。 3．房速无须早搏诱发，如有早搏插入，不能使心动过速终 止，反而频率加快。
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（二）早搏的分类
1．根据房性早搏形态分类 （1）单源性房性早搏; (2)多形性房性早搏; (3)多源性房性早搏 2．根据房性早搏多少而分类 （1）偶发房性早搏＜5次／min; (2)频发房性早搏≥6次／min;
（三）早搏的机制
(1) 房性起搏点自律性增高; (2)心房内折返; (3)触发活动
（四）心电图表现和诊断要点
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房早伴差传 （RBBB+LAH）
室性早搏
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房早二联律，未下传
窦性心律68bpm，第5个QRS波群后，RR间期明显延长，长RR间期<基本节
律RR间期的2倍，并连续出现3次以上，Ⅱ导联清楚可见每个QRS后T波增
高伴切迹，其中埋有异位P′波
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二、房性心动过速
（一）定义
房速可分为局灶性和大折返性房速.
（二）发病率：
• 0.34%－0.46%，占成人电生理检查患者的5-15% ，年青人主要是自律性AT，老年人主要折返性
• AT更常见
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. Saoudi N, et al. Eur Heart J 2001;22(14):1162-82
（三）房速的机制
• 自律性增高：（1）仅能用异丙肾上腺素诱发；（2）程序刺激 不能诱发或终止；（3）超速起搏可暂时抑制AT；（4）心得安 可以终止所有AT；（5）腺苷、双嘧达莫、维拉帕米、Valsalva 动作、颈动脉窦按摩和腾喜龙不能终止任何AT；（6）单相动作 电位不能纪录到后除极。
1、提早出现的Pˊ波形态与窦性P波不同。 2、P´-R≥ 0.12 s。 3、房性P波后可以继以一个正常或变异（差异传导）的QRS
波群，也可以不继以QRS波群（房早未下传）。 4、多数伴不完全性代偿间歇。
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窦性心律:
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4~V6导联直立，aVR导 联倒置
房性早搏
1.提早出现的Pˊ波形态与窦性P波不同。 2.P´-R ≥ 0.12 s。 3.房性P波后可以继以一个正常QRS波群。 4.多数伴不完全性代偿间歇。
局灶性AT 指心房激动起源于非常小的区域 (focus) ，由此向外呈离心性传导，而且在心动周期中没有 其他重要部位的心内膜心动
大折返性AT中，折返激动常围绕一个较大的中心障 碍区，其直径通常有数个厘米。在这个折返环路中 ，整个心房激动周期都能记录到电活动。这包括典 型房扑和其他一些右房或左房的大折返房扑。