手术讲解模板:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 2.肾肿瘤,行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 3.肾盂肿瘤,肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 4.肾盂切开取石术。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 5.同种异体肾移植,切取活体供肾。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
(2)腹腔镜手术行肾切除需要4~5根套管(图7.12.2-2),A点在脐下 0.5~1.0cm;B点在脐与肋弓连线中外1/3;C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3;D点在锁骨中线平脐水平。 (3)腹腔镜观察下在升(降)结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊,显露肾脏。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项: 注意卫生。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理: 1.常规应用抗生素3~5d。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理: 2.禁食、卧床1~2d,2d后可下床活动。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理: 3.肛门排气后开始进食。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (9)无出血,放出CO2气体,退出套管, 缝合皮肤切口。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
2.经腹膜后途径肾切除术(图7.12.2-4~7.12.2-6)
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: 二线:前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: 三带:是视屏上部的前腹壁肌,这一区域 是腋前线穿刺锥穿刺区,不应超过前腹壁 腹膜交界线。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
偏视屏下方,腰大肌外是腹后线穿刺区, 两线之间为腹膜区,其足端1/2为腹膜裸 露区,脂肪少,中间部分有结肠;头端 1/2为脂肪囊,内有肾脏,顶部有腹膜相 隔的肝脏或脾脏。
术前准备: 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞,以减 少术中出血。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备: 6.器械准备,标准腹腔镜器械即可行肾切 除术,但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器,可防止出血。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备: 7.向患者及家属说明,随时做好开放手术 的准备。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
处切口,切开肌层钝性分离至腹膜后,导入宫颈探子于腹膜后间隙探出腔 隙。置入水囊导管,注水500~700ml,形成腹膜后间隙。维持5min压迫 止血后,排水拔出导管,置入腹腔镜,充入CO2气体谢!
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: 1.经腹腔途径肾切除术(图7.12.2-1)
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
(1)制造气腹,在脐上或脐下0.5~1cm处作一1cm左右横切口,切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁,用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2,在腹腔内压力达1.5~2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔,在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (4)先分离肾前面及肾下极。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
(5)游离输尿管,其标示可见输尿管蠕 动,用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后,用金 属夹钳夹并切断。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
并发症: 感染和出血。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后护理: 1.常规应用抗生素3~5d。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后护理: 2.禁食、卧床1~2d,2d后可下床活动。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后护理: 3.肛门排气后开始进食。
腹腔镜下乙状结肠根 治性切除术
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
科室:普外科 部位:腹部 麻醉:全身麻醉
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
概述:
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来,随着内镜的 改进与发展,腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年,腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点,越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术步骤:
(1)体位:健侧卧位,患侧向上,垫高腰部。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
(2)套管针位置设计(图7.12.2-7):于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥,置入腹腔镜,于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针,置入操作器械。 (3)腹膜后操作间隙的建立(图7.12.2-8):于腋中线髂嵴上方1~2cm
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
概述:
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗,如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
管钳交叉钝性分离达腰背筋膜,用气腹针 直接穿刺穿透腰背筋膜,即达腹膜后间隙, 充CO2气体,气压达到2kPa,充气量约2升。 拔出气腹针,肌间隙内插入10mm穿刺锥, 留置套管,置入腹腔镜。证实为腹膜后间 隙后置入水囊导管。维持5min压迫止血后, 排水拔出导管,置入腹腔镜。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备: 2.术前1d开始进流食。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备: 3.术日晨留置胃管。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备: 4.术日晨行患侧输尿管插管,使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 腹腔镜肾切除术适用于:
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高, 肾切除的适应证越来越广泛。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾, 包括肾发育不全,动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水,炎症所致肾萎缩。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
概述:
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术,成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱,之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术, 目前已有多家医院开展此项手术,并积累 了许多成功的经验。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证: 6.肾盂成形术,用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌: 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌: 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (5)分别游离肾上极、肾下极、输尿管、 肾动脉、肾静脉等,操作与腹腔途径相同。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (6)腹腔镜下所见的腹膜后腔解剖学特 点归结为:“一肌二线三带”。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: 一肌:电视屏幕下部为腰大肌的全部或一 部,是腹膜后腔纵向或横向定位最明显的 标记。
手术禁忌: 3.心肺合并症严重,难以耐受手术者。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌: 4.肾周围感染,脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌: 5.有急性腹部炎症者。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备:
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定,肝、肾功能检查,泌尿系造影 及CT等检查;②全身状况检查及准备,对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱,纠正贫血及营养 不良;③控制感染。
手术步骤:
(6)仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹,远侧一把, 切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全(图7.12.2-3)。 (7)分离肾上极及背侧,切断至肾上腺的血管。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (8)取出肾脏,将肾标本装入器官套入 袋,拉紧袋口,扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
概述:
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术,1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术,20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术,Parra用腹腔镜做盆
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤: (7)经腹膜后途径与经腹腔途径的区别: 腹腔空间广阔,内脏表面光滑,标识清楚, 立体感强,可减少腹腔镜手术的部分困难。
手术资料:腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤:
腹膜后扩张撕裂后结构表面毛糙,缺乏标 识,立体感差。优点:不受腹内脏器干扰, 暴露简便,受限制少,可减少操作孔道及 器械对腹腔内脏器的干扰,无腹腔污染的 危险,可减少胃肠道反应及术后腹腔感染 和粘连的机会。侧卧位暴露肾方便,医生 可借鉴开放手术经验。
相关文档
最新文档