新生儿静脉留置针穿刺技巧
静脉留置针的穿刺技巧
Puncture skills of venous indwelling needle
2023/8/13
医学文档
目录
CONTENTS
2023/8/13
1 选择静脉的技巧和方法 2 留置针型号的选择 3 输液调节器 4 系止血带的方法 5 握拳的时间和技巧 6 穿刺技巧
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一、选择静脉的技巧和方法
2023/8/13
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六、穿刺技巧
6.5婴幼儿 年龄小于2岁以下头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。 年龄大于3岁以上，头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不清晰，可采用四肢静脉进 行穿刺，穿刺宁浅勿深，稍深即可穿破血管对档
六、穿刺技巧
6.6脱水及休克患者 虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以 改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法，进针后，先使针头向 上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此 时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需 深度，送内套管后妥善固定。
2023/8/13
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五、握拳的时间和技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳，则 手背皮肤被拉紧，压迫血管，使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。
2023/8/13
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六、穿刺技巧
6.1留置针穿刺 1.角度：以15°-30°进针，转动留置针。 2.速度：进针宜慢，见回血后降低5°-10° 在进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针 推进血管（单手推针法、双手推针法） 3.固定：无菌透明敷料 4.留置时间：一般3-5天左右，不超过7天
2023/8/13
小儿静脉留置针穿刺技巧与护理
定期更换和评估留置时间
定期更换
根据留置针的使用情况和患儿状况，定期更换留置针，避免 长时间使用导致感染或静脉炎等并发症。
评估留置时间
在留置期间要密切关注患儿情况，评估留置时间是否合理。 如出现穿刺部位红肿、疼痛等异常情况，应及时拔除留置针 并处理。同时，要根据患儿年龄、血管状况等因素综合考虑 留置时间。
情况，及时处理。
防止感染、堵塞等并发症发生
严格执行无菌操作
在穿刺和更换敷料时，必须遵循无菌 操作原则，使用一次性无菌物品，避 免交叉感染。
定期更换敷料
防止堵塞
输液前后要冲洗管道，避免血液或药 液残留导致堵塞。同时，要合理安排 输液顺序和速度，避免过快或过慢引 起不适。
根据患儿情况和敷料清洁度，定期更 换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
静脉炎
长时间留置静脉针或药物 刺激等原因，可引起静脉 炎。
患儿心理因素对穿刺影响
恐惧心理
患儿对穿刺过程不了解，容易产 生恐惧心理，表现为哭闹、挣扎
等。
不配合
由于恐惧或不适，患儿可能不配合 穿刺过程，增加穿刺难度。
情绪波动
患儿情绪波动大，易影响穿刺效果 及后续护理。
03 穿刺技巧与操作方法
选择合适血管和部位
01
选择相对粗直、有弹性、血流丰 富、无静脉瓣、避开关节且易于 固定的血管，一般选择头皮静脉 、手背静脉、足背静脉等。
02
对于长期输液的患儿，应有计划 地保护和合理使用静脉，从远端 向近端选择血管。
消毒和无菌操作规范
穿刺前必须严格消毒 皮肤，消毒范围为 8cm×8cm，待干后 方可穿刺。
穿刺成功后，用无菌 透明敷贴固定，并注 明穿刺日期和者，制定个性化 的静脉留置针穿刺和护理方案，提高护理质量和 患儿舒适度。
小儿静脉留置针穿刺技巧与护理PPT课件
提醒家属注意防止孩子抓挠穿刺部位，以免造成感染或损伤血管 。
衣物选择
建议家属为孩子选择宽松、舒适的衣物，避免过紧的衣物压迫留 置针。
异常情况识别及时就医建议
异常情况识别
指导家属识别穿刺部位感染、静脉炎等异常情况 的表现。
及时就医
一旦发现异常情况，应立即就医寻求专业处理。
联系方式
向家属提供医院或科室的联系方式，方便其在需 要时及时咨询。
关节活动处
如手腕、脚踝等，用绷带 将留置针与肢体缠绕固定 ，以减少活动时导管对皮 肤的摩擦。
易出汗部位
如额头、颈部等，绷带固 定可吸收部分汗液，保持 穿刺部位相对干燥。
躁动不安的患儿
用绷带将留置针固定于肢 体上，可避免患儿抓扯导 致的导管脱落。
避免导管脱落或移位措施
加强宣教
向家长及患儿讲解留置针的相关知识 ，取得合作，避免过度活动导致导管 脱落。
密切观察
定期观察穿刺部位及导管固定情况， 发现异常及时处理。
妥善固定导管
除敷贴和绷带固定外，还可使用胶布 将导管尾端固定于皮肤上，以减少导 管移位。
定期检查并更换敷料
穿刺后24小时内更换敷料
01
穿刺后应密切观察穿刺点有无渗血、渗液及局部炎症反应，24
小时内应更换一次敷料。
以后每3天更换一次敷料
02
确定穿刺部位和消毒处理
选择相对较大、较直、弹性好的血管 进行穿刺，如手背静脉、头皮静脉等 。
穿刺前对穿刺部位进行常规消毒，消 毒范围应大于敷料面积，避免污染。
穿刺角度、深度及速度控制
穿刺时以15-30度角进针，见 回血后降低角度再进针少许， 确保导管尖端进入血管。
控制穿刺深度，避免过深或过 浅，以免穿破血管或导致导管 打折。
小儿静脉留置针穿刺技巧
注意事项
(2)留置针穿刺成功后应合理固定3M胶贴应均匀黏贴在 针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦 躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服 的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其 不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了 多加长胶布固定外，可用外科术后使用的弹力网状帽将 患儿的头部连同精美留置针一起固定，以免脱落。
注意事项
1)静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。 因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心 理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手 背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细 小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管 再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院 已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置针操作时，见回血后 则应用食指和中指固定针芯，用拇指直接将外套管轻轻 推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血 管。
小儿静脉留置针穿刺技巧
刘虹霞 2017-9-29
留置针结构
目的
改进小儿静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成 功率及留置时间。方法 采用两人操作，助手固定患儿并 紧绷血管下方的皮肤，利于外套管的送入，穿刺成功后用 弹力帽（也可用小儿棉袜套手或脚法）固定。结果 穿刺 成功率较高，留置时间延长。结论 改良后的操作及固定 方法，提高了成功率及留置时间，利于临床推广。
方法
两人操作刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。 为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。 用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽 上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使 针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手 持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓 进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管 下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后 退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进， 外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施引言：小儿静脉留置针穿刺是一项常见但却有一定难度的医疗技术，成功率的提高对于减轻患儿的痛苦、降低医护人员的工作负担至关重要。
本文将探讨一些能够提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施。
一、提前准备工作1. 熟悉操作流程：医护人员应提前熟悉静脉留置针的操作流程，包括消毒、穿刺角度和深度等，确保操作规范，减少操作失误。
2. 准备齐全的工具：提前准备好静脉留置针、消毒液、棉球等必要工具，确保能够迅速进行穿刺操作，避免在操作过程中频繁取用工具而影响穿刺的成功率。
二、合理选择穿刺部位1. 考虑患儿年龄和体质：对于年龄较小、体质较弱的患儿，应优先选择较为表浅、易于穿刺的部位，如手背、前臂等。
2. 观察血管特征：在选择穿刺部位时，应仔细观察患儿的血管特征，选择较为粗大、质地较硬的血管，以提高穿刺的成功率。
三、注重穿刺技巧1. 穿刺角度：在进行穿刺操作时，医护人员应根据患儿的年龄和体质，合理选择穿刺角度。
一般来说，对于年龄较小的患儿，穿刺角度应较小，避免过深穿刺造成血管损伤。
2. 穿刺深度：穿刺深度应根据患儿的体重和年龄进行调整，避免过深或过浅穿刺。
在穿刺时，可通过观察血液回流情况来判断穿刺的深度是否合适。
3. 手法轻柔：穿刺时应尽量保持手法轻柔，避免过度用力或频繁调整穿刺角度，以减少对患儿的痛苦和血管的损伤。
四、有效的疼痛缓解措施1. 展示关怀态度：医护人员在进行穿刺操作前，应向患儿和家属展示关怀和友好的态度，让患儿感受到安全和信任，减少紧张和恐惧情绪。
2. 使用局部麻醉剂：对于年龄较大的患儿，可以使用局部麻醉剂来减轻穿刺时的疼痛感，提高穿刺的成功率。
3. 快速穿刺技术：对于有经验的医护人员，可以采用快速穿刺技术，减少穿刺时间和疼痛感。
五、持续的培训和交流1. 不断学习更新知识：医护人员应持续学习和更新相关的知识和技术，了解最新的穿刺技术和管理经验，提高自身的专业水平。
2. 经验交流与分享：医疗机构应定期组织经验交流会议，让医护人员分享自己的成功经验和技巧，促进彼此之间的学习和成长。
小儿静脉留置针穿刺技巧与维护
通过本次演示，我们将分享关于小儿静脉留置针穿刺技巧及维护的重要知识。 通过了解这些技巧和注意事项，您将能够提供更好的护理。
穿刺前的准备工作
1 确定血管
2 防止感染
3 与患者沟通
使用适当的技术和仪器确定 合适的血管位置。
严格执行手卫生和穿刺部位 准备的标准，以最大程度减 少感染风险。
定期观察
2
并保持穿刺部位清洁。
定期观察穿刺部位，注意是否出现红肿、
渗液、疼痛等异常情况。
3
与家长合作
与家长和患儿合作，共同监测和维护穿刺 部位的卫生和安全。
静脉留置针的更换时机和注意事项
更换时机
注意事项
根据医嘱和静脉留置针类型，遵循
在更换静脉留置针时，总是与患者
正确的更换时机以防止感染和堵塞。 和家人沟通，提供安慰和支持。
与患者和家人交流，在穿刺 过程中提供安慰和支持。
穿刺技巧及注意事项
• 选择合适的静脉留置针类型和尺寸。 • 使用正确的穿刺角度和深度。 • 确保针穿透静脉壁并进入静脉腔。 • 避免使用受损的静脉或关节，以及有炎症的部位。 • 根据患儿年龄和解剖特点进行穿刺技巧调整。
穿刺后的护理
1
固定和包扎
使用透明敷料固定留置针，确保固定牢固
并发症
了解常见的静脉留置针并发症，学 习预防和处理这些问题的方法。
静脉留置针相关的并发症和预防措施
1 感染
2 堵塞
注重手卫生，定期更换敷料，定期观察穿刺部位。
注意留置针通畅状态，定期冲洗或更换静脉留置 针。
3 疼痛和不适
4 血栓形成
了解适当的镇痛和舒适措施，如静脉留置针适当 固定和调整。
保持血液畅通，定期按医嘱进行静脉注射或冲洗。
(优质医学)小儿静脉穿刺技巧
（优质医学）小儿静脉穿刺技巧
1、良好的心态
操作时必须保持良好的心理状态，稳定的情绪，能够排除外界各种干扰因素，患者的语言反应能沉着、冷静应对，工作有条不紊。
2、操作时家属回避
操作时让家属回避，在输液室外等候。
由两名护士进行操作，一人进行穿刺一人做助手，没有患者家属在身旁，排除了外界干扰因素，穿刺成功率大大提高。
3、负压穿刺
对于难扎的患儿，可进行负压静脉穿刺法。
选好血管，将液体取下放于治疗盘中，调节器下挪，头皮针处挤出少许液体，右手持针，在静脉走向处进针，见回血进针少许，一般能一次穿刺成功。
4、高调低压穿刺
把输液管调节器置于靠近莫非氏管处，输液瓶挂于输液架最低处或置于治疗盘中，甚至与穿刺部位呈水平位，穿刺成功后能在第一时间见到回血。
5、妥善固定
穿刺成功后进行妥善固定，不同的注射部位采用不同的固定方法，固定正确与决定穿刺成功有很大的关系。
粘贴胶布时，针头附近皮肤一定不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，胶布不能太长、太宽。
6、经常巡视
输液过程中经常巡视，严密观察输液部位皮肤情况有无发红、肿胀、疼痛，观察滴速，如局部肿胀、发红，滴速不通畅，及时采用药物湿热敷，减轻肿胀，疼痛者及时更换注射部位。
新生儿腋静脉穿刺方法
新生儿腋静脉穿刺方法
方法：
患儿取仰卧位，采用腋静脉留置针穿刺，首先选择好左右侧腋静脉，常规消毒面积要大，用止血带在肘正中上2—3cm处结扎，阻止血液向上循环，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，使其腋静脉充分暴露，进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处，向胸锁突肌下端外侧缘进针，与皮肤呈35度—45度之间进针，进针宜缓慢，进针后见有暗红色回血，表示进入腋静脉，送留置针软管同时撤针芯，推入0.9%NS 2ml观察有无渗出，堵塞，无不适，接好肝素帽，3M帖膜覆盖。
优点：
1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高，踞胸膜远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。
容易清洁，容易更换敷料及固定，为护理带来分便。
患儿上肢处于功能位，活动自如，不必束缚。
保存时间长，不易受到污染，减少人为刺激，避开了关节部位，减少医疗费用支出。
2.该方法适用于新生儿外周静脉穿刺困难者，与股静脉相比此法对新生儿较适用，减少了感染及并发症机会，延长了保留时间。
注意事项：
保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道，更换敷料时，消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法。
小儿静脉穿刺技巧(留置针)4.3GIF版
【步骤四】穿刺中的小技巧
第一章
为什么需要管理情绪
16
③ 穿刺技巧
1、一次性钢针固定：头部
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第一章
为什么需要管理情绪
8
③ 穿刺技巧
5、体位准备：协助家长学会正确的固定方法，所谓 “三分打七分把”
【步骤一】穿刺前准备
第一章
为什么需要管理情绪
9
③ 穿刺技巧
1、1岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，常选 部位一般是额部正中静脉和颞浅静脉，粗、直、不滑 动、易固定又便于固定，好护理；耳后静脉稍粗，但
10
③ 穿刺技巧
2、1岁以上可选择四肢静脉如：手背静脉、足背静脉、 大隐静脉。如一次性钢针注意避开关节活动部位。 3、无论哪种都要选择自己认为有把握的血管！
【步骤二】血管选择
第一章
为什么需要管理情绪
11
③ 穿刺技巧
1、看：直观的看血管颜色、走行、充盈度、周围皮肤 情况、是否便于家长看护
2、找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，
2、留置针的固定
【步骤五】穿刺固定
第一章
为什么需要管理情绪
19
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TRANSITION PAGE
小儿静脉输液，尤其头皮静脉穿刺是一项难度较高的技术操作，每天面对大量不同病种
小儿静脉留置针穿刺技巧
小儿静脉留置针穿刺技巧静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，广泛赢得了患儿家属和护理工作者的青睐。
但因小儿好动、不易合作、血管较细、管腔窄、弯曲较多等诸多因素，其穿刺较成人更易失败。
如何提高一针穿刺成功率,减少患儿痛苦,一直是护理人员思考的问题和追求的目标，现就小儿静脉留置针穿刺技巧检索近几年的文献资料，综述如下。
1、穿刺前的准备吴婷等研究影响小儿静脉穿刺的常见原因除主要的护士操作因素外还有小儿自身血管特点、外界环境因素、护士的心理因素、家属因素等，为了提高穿刺成功率，首先要消除这些外界影响因素，做好充分的穿刺前准备。
1.1 血管的选择留置针受到病人欢迎是因为它能留置一段时间，减轻病人痛苦，所以在选择血管时不仅要考虑穿刺的难易而选择不同的血管，更要考虑留置针留置时间，静脉炎易发程度而选择合适的留置部位。
1.2留置针的选择选择适合血管粗细的留置针不仅利于操作，同时可减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。
应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针。
姚艳等在实际工作中总结得出婴幼儿一般选用套管较细的24G留置针，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。
1.3 外界环境的准备光线不足，较暗环境下操作易导致穿刺失败；气温低尤其是冬季，血管遇冷收缩变细，增加穿刺难度，因此操作环境一定要保证光线充足，室温适宜，必要时给予局部热敷以促进血管扩张。
1.4 心理准备1.4.1 护士的心理准备护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。
如果护士不能很好的调节情绪和减心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。
护理人员在静脉穿刺前应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。
小儿静脉留置针穿刺技巧与护理PPT课件
定期检查输液通畅情况，如发现 输液不畅或滴速减慢，应及时处
理。
注意听取患儿及家长的主诉，如 出现疼痛、不适等症状，应立即
检查并处理。
处理策略及效果评估
静脉炎
立即停止输液，拔除留置针，局部外敷药物以缓 解症状。评估患儿疼痛程度及炎症改善情况。
液体外渗
立即停止输液，拔除留置针，局部外敷药物促进 吸收。评估肿胀消退情况及皮肤颜色温度变化。
根据患儿年龄和血管条件，选择合适的留置针型号。
消毒与无菌操作规范
穿刺前严格进行皮肤消毒，消 毒范围要大于贴膜面积。
消毒后保持穿刺部位干燥，避 免污染。
穿刺过程中遵循无菌操作原则 ，戴无菌手套，使用无菌持物 钳等。
穿刺方法与步骤详解
01
02
03
04
扎止血带
在穿刺点上方5-10cm处扎止 血带，使血管充盈。
依赖心理
小儿对家长存在较强的依赖心 理，需要家长陪伴和安抚才能 减轻紧张情绪。
不确定性
小儿行为具有不确定性，可能 因各种原因导致穿刺失败或需 要重新穿刺。
03
穿刺技巧与操作方法
选择合适血管和部位
02
01
03
选择相对粗直、弹性好、易于固定的血管，避开关节 和静脉瓣。 常用部位为手背静脉、足背静脉、大隐静脉等。
案例二
一名5岁患儿，因腹泻导致脱水，需紧急静脉补液。护士在穿刺时 遇到了一定困难，但凭借丰富的经验和技巧，成功完成了穿刺。 在留置期间，护士密切关注患儿的病情变化，及时调整输液速度 和药物种类。经过24小时的紧急治疗，患儿脱水症状得到缓解。
失败案例剖析及教训吸取
案例一
一名1岁患儿，因高热需静脉输液治疗。护士在穿刺时未能准确评估患儿的血管条件，选择了不合适的留置针型 号，导致穿刺失败。重新穿刺不仅增加了患儿的痛苦，还延误了治疗时间。教训：在穿刺前应充分评估患儿的血 管条件，选择合适的留置针型号，提高穿刺成功率。
小儿静脉留置针穿刺技巧与护理课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某患儿因需要长期输液，血管条件差，经过多次穿刺失败， 最终通过使用小儿静脉留置针，一次性穿刺成功，减轻了患 儿痛苦，提高了护理效率。
成功案例二
某新生儿因早产、低出生体重等原因，血管细如发丝，给穿 刺带来极大困难。经过仔细评估、精心准备，护士成功应用 小儿静脉留置针为患儿建立静脉通道，确保了治疗顺利进行 。
家长
需要在家中照顾使用留置针的小儿患者的家长
02
小儿静脉留置针穿刺技 巧
穿刺前的准备
评估血管
选择粗直、弹性好的血管，避免 选择弯曲、有炎症或受伤的血管
。
准备用具
确保所有用具（如留置针、敷料、 胶带等）都已消毒并准备齐全。
患儿准备
安抚患儿情绪，减少其恐惧感，使 其保持安静。
穿刺技巧
01
02
03
04
拔除时机
处理方式
留置针的拔除时间应根据医嘱和实际 情况确定，一般不超过72小时。
拔除后应立即对穿刺部位进行压迫止 血，并妥善处理留置针和医疗废物。
拔除方法
使用无菌技术操作，轻柔地拔除留置 针，避免对血管造成损伤。
04
常见问题与解决方案
穿刺失败的原因与处理
血管选择不当
选择合适的血管是穿刺成功的 关键，应选择粗直、充盈、弹
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
失败案例分析
失败案例一
某患儿在应用小儿静脉留置针过程中 ，出现局部红肿、疼痛等静脉炎症状 ，分析原因可能与留置针型号选择不 当、血管条件不佳及护理不当有关。
小儿静脉留置针穿刺技巧
方法
快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用B.D公司生 产的专用透明透气胶布固定，针尾及Y型管处向前挽一 下，再用胶布固定，输液完毕，用3～5 ml生理盐水缓 缓推注，边推边关闭。次日输液时，以生理盐水自肝素 帽处分开，再连接输液管头皮针即可。也可连接可来福 密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管， 再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头连接。当天液 体全部输注完毕，用外科术后使用的弹力网状帽将患儿 的头部连同静脉留置针一起固定。
方法
两人操作刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。 为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。 用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽 上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使 针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手 持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓 进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管 下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后 退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进， 外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、
注意事项
(4)已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀 明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局 部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢， 以免造成一些较细的小血管破裂。
注意事项
(5)为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。 穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘 酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的 药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意 穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以 减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛 或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用 50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24 h 内症状基本都能 消失。
新生儿静脉留置针穿刺【新生儿静脉留置针穿刺技巧】
静脉、一般进针角度为 5°~15°，肘静脉、大隐、小隐静脉，一般进针 重要的。穿刺胜利后，左手食指和中指固定针柄，用 3~4 条胶布固定，头
角度为 15°~30°［1］。
皮针绕圈 1 条胶布固定，头皮针绕圈范围要适合，过大简单在输液过程中
2.2.2 穿刺方法：先以 5ml 注射器抽好生理盐水连接头皮针，在连接 被牵拉或碰掉，过小易折，造成堵塞。如遇到小儿哭闹或应用退热药引起
慢、少，所以当觉得针已经进入血管，有落空感，而不见回血时，不要急
2.2.1 进针角度：头部静脉如前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进 于拔出针头，捏一下输液器下段的橡胶软管或转变一下针头的位置、角度
针角度一般为 5°~15°。耳后静脉进针角度为 15°~30°。小儿头颅沿额 一般就可见回血［2］。四肢静脉穿刺时可应用止血带，并接受局部热敷
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影响患儿四肢活动。因此，笔者推举新生儿静脉留置针血管选择首选头部， 在血管上方按肯定角度进针，见回血后降低角度约 5°~10°，继续进针
一般为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。对于长期住院，头部血管选 约 0.1~0.2cm。左手捏住留置针针翼，右手固定针芯。将留置针送入血管
第3页共3页
缝、冠缝、失状缝、人字缝均有静脉走形，穿刺时摸清骨缝，进针角度为 法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露［3］，
30°~60°。对不太清晰或不清晰的血管，用指尖顺静脉走行探摸，体会 以利胜利穿刺。
血管走向、深浅、粗细，进行穿刺。四肢静脉如手背及足背浅静脉、指间
2.2.4 穿刺后留置针的固定：穿刺胜利见回血，准时固定针头是特别
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小儿静脉留置针穿刺技巧与维护 课件
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使用留置针的基本原则
?选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 ?选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 ?选用最安全的穿刺工具进行穿刺 ?选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺
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穿刺前准备
? 心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。 ? 用物准备：静脉留置针（ 24G）、10ml注射器、
慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料
72 小时
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A-C-L导管维护三步曲
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
C- Clear 冲管：将导管 内残留的药液和血液 冲入血管内
L – Lock 封管
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评估导管状况及功能(A)
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L---封管方法
无针连接
脉冲式推封管液至剩余 0.5ml 边推边快速移除注射器。
钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml ，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
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再次输液
? 先酒精后络合碘 ? 消毒时间不少于 15秒 ? 适当用力
窝静脉、踝静脉等。
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? 规范 ? 面积8x8cm ? 消毒两遍
消毒
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留置针的准备
持
左 右 旋 转 针 芯
针 座 旋 转 拔 针
帽
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7
固定患儿
? 头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约 束患儿膝盖的方法。
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新生儿静脉留置针穿刺技巧
新生儿患者往往具有病情变化快、病情危重等特点，而静脉输液是新生儿给药的重要途径之一。
而静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、留置时间较长、防止液体外渗及降低对血管的刺激作用等方面有明显优势，笔者所在科室已对新生儿患者常规使用，取得良好效果。
今就新生儿静脉留置针穿刺技巧做如下探讨：
1.一般资料
选取我院2010年10月至2011年3月期间对新生儿患者使用静脉留置针273例，其中男167例（61.17%），女106例（38.83%）；年龄4h至27天，平均年龄（17±11天）；留置时间3-4天，为防止院内医源性感染一般不超过4天。
2.方法
2.1 穿刺前的准备工作：
2.1.1 医务人员的准备工作：操作前向家长做好解释工作，取得理解和配合。
严格遵循无菌原则，每一位患儿穿刺前都要正确执行“七步洗手法”，穿刺一次，洗手一次。
对患儿严格执行“一人一巾一带（一例患者，一张消毒治疗巾，一根消毒压脉带）。
预防医源性感染的出现。
2.1.2 穿刺针的准备工作：我科使用的是bd intima ⅱ密闭式静脉留置针。
根据不同年龄、穿刺部位及血管大小选择适合静脉留置针。
使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
2.1.3 穿刺地点的选择：穿刺地点尽量选择宽敞、明亮、通风好的地方。
光线的强弱、明亮及照射角度，都能直接影响穿刺的成功率，而最理想的穿刺光线是自然光。
当自然光条件不好的情况下如阴雨天气以及夜晚，可选择150w灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45~55cm为宜。
2.1.4 血管的选择：根据患儿的病情、给药种类等具体情况来选择穿刺血管，应用对外周血管刺激较强的药物如多巴胺、高渗电解质等时应尽可能避免走外周表浅血管，应给予深静脉穿刺。
而对于一般药物应用时则应选择弹性好、粗且直、远离关节且易于固定的静脉。
新生儿生理特点：头部皮下脂肪少，头皮静脉丰富，分支多，互相交通交错成网，血液可通过侧枝循环同流。
加之新生儿肢体活动频繁，头部穿刺后易于固定，且不影响患儿四肢活动。
因此，笔者推荐新生儿静脉留置针血管选择首选头部，一般为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。
对于长期住院，头部血管选择困难的患儿也可选择腹壁静脉进行穿刺。
2.1.5 输液敷帖的准备：根据留置针的型号选择专用敷贴的大小，在敷贴的正面注明置管日期、时间等。
2.2 穿刺方法：
2.2.1 进针角度：头部静脉如前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进针角度一般为5°~15°。
耳后静脉进针角度为15°~30°。
小儿头颅沿额缝、冠缝、失状缝、人字缝均有静脉走形，穿刺时摸清骨缝，进针角度为30°~60°。
对不太清晰或不清晰的血管，用
指尖顺静脉走行探摸，体会血管走向、深浅、粗细，进行穿刺。
四肢静脉如手背及足背浅静脉、指间静脉、一般进针角度为5°~15°，肘静脉、大隐、小隐静脉，一般进针角度为15°~30°［1］。
2.2.2 穿刺方法：先以5ml注射器抽好生理盐水连接头皮针，在连接留置针，排气。
常规扎止血带、消毒。
左手绷紧皮肤，充分暴露血管。
以右手拇指和食指捏住导管座和针翼部分，针翼前段挨着食指第二关节处，在血管上方按一定角度进针，见回血后降低角度约5°~10°，继续进针约0.1~0.2cm。
左手捏住留置针针翼，右手固定针芯。
将留置针送入血管的同时拔出针芯。
2.2.3 注意事项：头皮静脉穿刺时，无法应用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。
因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少，所以当觉得针已经进入血管，有落空感，而不见回血时，不要急于拔出针头，捏一下输液器下段的橡胶软管或改变一下针头的位置、角度一般就可见回血［2］。
四肢静脉穿刺时可应用止血带，并采用局部热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露［3］，以利成功穿刺。
2.2.4 穿刺后留置针的固定：穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。
穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3~4条胶布固定，头皮针绕圈1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。
如遇到小儿哭闹或应用退热药引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，以避免胶布脱落。
常规固定法
一定要双手配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，针头附近皮肤不能有汗渍，以免影响固定。
如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位［4］。
3.体会
由于新生儿可见血管少，穿刺难度大，穿刺时哭闹，不配合，好动，固定后易脱落，特别是休克、严重脱水、病危患儿微循环受损，血管通透性增加，以及应用某些特殊药物，渗出后又难于表达疼痛的感受，所以在新生儿静脉留置针穿刺难度大。
护士在工作中不但要有精湛的穿刺技术、丰富的穿刺经验，还要有无私的爱心和强烈的责任心，才能提高新生儿静脉留置针穿刺的成功率，提高护理质量从而改善护患关系。
参考文献
［1］姜安丽.新编护理学基础［m］.北京：人民卫生出版，2006：44.
［2］李晓艳.套管针常规留置时间的探讨［j］.中华护理杂志，2002，35（5）：64.
［3］邱月.探讨小儿静脉穿刺技巧与方法［j］.中国中医药咨讯，2011第3卷第7期：382.
［4］夏淳和，陈丽萍，许敬，王巧玲，邓文琳，严春香.多巴胺、多巴酚丁胺静脉注射对幼兔外周静脉及周围组织的影响［j］.中华护理杂志，2001年11期.。