神经系统定位诊断11教学提纲

顶叶病变定位诊断
简要解剖：
顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂 区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。 中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶 分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和 角回。
一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。
中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接 受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表 区的排列呈“倒人状”。
一般为难 闻的臭味。
6、精神症状：较常见。多发生于主侧颞叶广 泛病变或双侧颞叶病变。表现为人格改变、情 绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。
系密切。
颞叶：主要功能区
听觉中枢 颞叶前部
感觉性语言中枢
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钩 海马旁回
颞叶损害表现及定位
1、感觉性失语：优势半球颞上回后部损伤出 现，即Wernicke失语。 2、命名性失语：颞中、下回后部损害所致， 患者丧失对物品命名的能力。
3、听觉障碍：颞横回为听觉中枢。 单侧损害不引起耳聋， 双侧损害可致耳聋。 刺激性病变可引起幻听。
3、语言障碍 运动性失语，病变在优势半球 额下回的后部。
4、书写障碍 优势半球额中回后部损害出现， 即失写症。
5、共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变 所致。若为伤害性病灶，则两眼向病灶侧凝视， 见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶 对侧凝视，见于癫痫。
6、强握及摸索反射 由于对随意运动失去控 制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损 害。
神经系统定位诊断11
皮层各叶及边缘系统病变定位
1、额叶病变定位诊断 2、顶叶病变定位诊断 3、颞叶病变定位诊断 4、枕叶病变定位诊断 5、岛叶病变定位诊断 6、边缘系统病变定位诊断
额叶病变定位诊断
简要解剖： 额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三
个横行的回：额上回、额中回、额下回。
主要功能与随意运动和高级精神活动有关。 其主要功能区包括：
4、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作，亦称精神 运动性发作。
海马损害：可突然出现似曾相识感、精神异常、 对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。
钩回损害（嗅味觉中枢）：可出现幻嗅或幻味， 称为钩回发作。
钩
5、幻觉 多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。
幻视
幻听
幻嗅
多为有形的， 如奇怪形状 的人或物。
听到声音 变大变小， 以及鼓声、 喧哗声等。
1、皮层感觉障碍 皮质感觉区
破坏性病灶：病灶 对侧肢体复合性感 觉障碍，如实体觉 、位置觉、两点辨 别觉和皮肤定位觉 的丧失，而一般感 觉正常。
刺激性病灶：病灶对 侧肢体的部分性感觉 性癫痫发作，如发作 性麻木感、蚁走感等 ，如扩散到中央前回 运动区，可以起部分 性运动性发作。
2、体象障碍 对身体各部位的存在、空间位置 及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不 能和病觉缺失。
一、皮质运动区：位于中央前回， 是锥体束的主要发源地，管理对侧 半身的随意运动，身体各部位代表 区在此由上到下呈“倒人状”。
二、运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体 外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节 和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥-小脑 束也起于此，与共济运动有关。
三、皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼 同向侧视运动。
顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）
2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）
二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用 功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧 有关。
三、视觉语言中枢：位于角回——理解看到 的文字和符号。
顶叶：主要功能区
皮质感觉区
运用中枢 （缘上回）
视觉语言中枢 （角回）
顶叶损害表现及定位
3、古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为 优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现四 主征：
计算不能（失算症） 手指失认症 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症）
4、失用症
1
2
3
4
结构性失用：指 涉及空间关系的 结构性运用障碍。
观念性失用：患 者失去执行复杂 精巧动作和完成 整个动作的观念。
皮质 刺激 性病 灶
皮质 破坏 性病 灶
四、书写中枢：位于优势半球额中回后部，与 支配手部的皮质运动区相邻。
书写中枢
五、运动性语言中枢：位于优势半球额下回后 部，管理语言运动。
运动性语言中枢
六、额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神 活动有关。 七、排尿、排便中枢 位于旁中央小叶。
额叶联合区
额叶：主要功能区
运动性失用：指 观念运动性失用： 患者在无肢体瘫 患者能做日常简 痪、共济障碍下， 单动作，但不能 失去执行精巧、 按指令完成复杂 熟练动作的能力。 的随意和模仿动
作。
绘画、积木
擦火柴点烟
扣衣扣、穿针
指鼻、伸舌
四、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害， 可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。
颞叶病变定位诊断
7、额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害可出 现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动 笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。
8、Foster-Kennedy综合征 见于额叶底部肿 瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩， 而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。
9、其他 偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、 高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下 部的联系纤维损害有关。
简要解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。 有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为 界。 主要功能与听觉、语言和记忆有关
颞叶病变定位诊断
1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回 2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部 3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部 4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关 5、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关
运动前区 书写中枢 侧视中枢 额叶联合区
运动性语言中枢
皮质运动区
额叶损害表现及定位
1、精神症状：主要为痴呆和人格改变。表现 为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中， 自知力、判断力及定向力下降等；
人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲 状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要 见于额极损害。
2、瘫痪 中央前回损害的部位和程度不同， 可出现对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如 为刺激性病灶可出现部分或全身性的癫痫 发作。旁中央小叶的损害可出现双下肢运 动障碍及尿失禁。