机械通气的护理 PPT

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同步间歇指令通气（SIMV）
• 即IMV同步化，同步时间一般为呼吸周 期时间的后25%。在这段时间内，自主 吸气动作可触发呼吸机送气，若无自 主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼 吸机按IMV的设置要求自动送气。
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呼气末正压通气（PEEP）
• 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压 入肺脏，保持呼吸运动压力高于大气 压，在呼气相中保持一定正压。其作 用机制、适宜病症、供气方法与CPAP 相同。肺水肿、重症肺炎合并呼吸衰 竭及弥漫性肺不张等是PEEP的主要适 应证。
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2、机械通气患儿的一般护理
• 保持病房清洁，防止交叉感染
1、病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制 探访家属人数。
2、采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总 数 ≤ 200cfu/cm3 ， 物 体 表 面 涂 物 细 菌 总 数 ≤5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。
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2、机械通气患儿的一般护理
✓ 气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、 纤毛活动减弱及排痰不畅。
✓ 判断气道湿化的标准： (1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气
管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。 (2)湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患
儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。 (3)湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺
3、注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有 无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音
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1、观察患儿病情变化
• 通气效 果做出正确的评估。
2、通气良好的标志：患儿安静，面色红润， 四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌 无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称， 听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血 氧分压上升。
• 变换体位、翻身和拍背
1、每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平 →右→平→左的顺序进行。
2、按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉 萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚 触，以促进血液循环。
3、拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通 气患儿常用的胸部物理疗法。
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2、机械通气患儿的一般护理
• 持续气道内正压（CPAP） • 同步间歇指令通气（SIMV） • 呼气末正压通气（PEEP） • 辅助/控制通气（A/C） • 压力支持通气（PSV）
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持续气道内正压（CPAP）
• 呼吸机在各个呼吸周期中提供一恒定 的压力，各个通气过程由自主呼吸完 成。实质是以零压为基础的自主呼吸 上移。其作用相当于呼气末正压。
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1、观察患儿病情变化
• 神经系统表现
1、观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔 的大小、对光反射是否有变化，以及四肢 肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。
2、患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复 正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治 疗有效
3、患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与 呼吸机不同步，则说明机械通气效果差
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1、观察患儿病情变化
• 皮肤、粘膜及周围循环状况
1、注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫， 皮肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮， 皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要 注意有无皮下气肿发生。 2、若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改 善
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1、观察患儿病情变化
• 皮肤、粘膜及周围循环状况 3、二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充 盈。 4、低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢 末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 5、气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 6、皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性 分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。
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1、观察患儿病情变化
• 腹部情况
1、腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给 氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，放 置胃管排气。
2、“内脱管”的原因与处理：若插管固定不 牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时， 造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入 食管。应明确插管是否在正常位置，发现 插管脱位或移位，应及时报告医生处理。
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1、观察患儿病情变化
• 气道分泌物
1、仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、 粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。
2、若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰 液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物 为血性应考虑肺出血。
3、应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，
必要时留取分泌物标本送检。
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机械通气的护理
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机械通气的概念
• 机械通气是在呼吸机的帮助下，以维 持气道通畅、改善通气和氧合、防止 机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体 有可能度过基础疾病所致的呼吸功能 衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机 械通气是利用机械装置来代替、控制 或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
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一、机械呼吸的建立方式
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二、机械通气患儿的护理
• 观察病情变化 • 机械通气患儿的一般护理 • 机械通气患儿的气道湿化与吸痰 • 气管插管机械通气患儿的护理 • 撤离呼吸机的护理
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1、观察患儿病情变化
• 呼吸
1、呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之 一，1/2或1h观察1次
2、密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、 胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、 辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观 察自主呼吸与机械通气是否同步
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辅助/控制通气（A/C）
• 自主呼吸能力超过预防呼吸频率为辅 助通气，低于预防呼吸频率则为控制 通气。预防呼吸频率起“安全阀”作 用，有利于防止通气过度或不足，也 有利于人机的配合。
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压力支持通气（PSV）
• 在自主呼吸前提下，呼吸机给予一定 的压力辅助。以提高病人每分钟通气 量，潮气量，呼吸频率吸气、呼气时 间由病人自己调节符合呼吸生理，是 目前最常用的通气模式。
• 注意喂养，改善营养状况
• 常规放置胃管：有利于排出胃内气体，避 免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消 化道出血；利于注入治疗性药物和注入流 汁饮食，以保证患儿治疗效果和营养的供 给或补充。
• 胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证 胃管通畅，每周更换胃管1次。
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3、气道湿化与吸痰
• 气道湿化