中枢神经系统正常影像表现

医学影像学 （第8版）
（2）脑实质
脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 皮质密度略高于髓质，分界清楚 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
• 尾状核头部 • 丘脑 • 豆状核，自内而外分为苍白球和壳核 • 屏状核 • 尾状核和丘脑与豆状核之间的带状髓质结构为内囊，自前向后分
为前肢、膝部和后肢；豆状核与屏状核之间的带状髓质结构为外 囊。内、外囊均呈略低密度
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正常脑CT平扫
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（3）脑室系统
包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度 双侧侧脑室对称，分为体部、三角区和前角、后角、下角
（4）蛛网膜下腔ห้องสมุดไป่ตู้
包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
第二章
中枢神经系统
第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断
第二节
正常影像表现
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（一）X线表现
一、颅脑正常表现
1. 颈内动脉DSA
颈内动脉主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉 大脑前动脉主要分支：额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等 大脑中动脉主要分支：额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等
正常头颈MRA
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（三）MRI表现
4. 1H-MRS检查 正常脑实质在1H-MRS的谱线上，位于2.02ppm的
N-乙酰天门冬氨酸（NAA，为神经元标志物）的峰 高要显著高于3.2ppm的胆碱复合物（Cho，参与细 胞膜的合成和代谢）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，为 脑组织能量代谢物）峰
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正常脑CT平扫
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2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
正常脑1H-MRS
医学影像学 （第8版） （三）MRI表现
5. DWI和DTI检查 DWI上，正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
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骨性椎管侧壁
骨性椎管前壁 椎体
腰椎正常X线片（正位）
腰椎正常X线片（侧位）
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（二）CT检查
1. 骨性椎管
骨性椎管：椎体后缘、椎弓根、椎板和棘突围成的完整骨环 正常值：前后径下限11.5mm，横径下限16mm，侧隐窝宽度下限3mm。小于
下限值提示椎管狭窄 椎间盘上下层面椎体与椎板不相连，其间为椎间孔，脊神经和血管通过
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颈内动脉DSA 前后位、侧位
医学影像学 （第8版） 2. 椎基底动脉DSA 椎、基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉
椎基底动脉DSA 前后位
椎基底动脉DSA侧位
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（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
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正常颅脑CTA： MIP 、VRT图像
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（三）MRI表现 1. 普通MRI检查
（1）脑实质：脑髓质组织结构不同于皮质，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质， T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。 （2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号， 水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信号。 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号。 颅骨板障和颅底骨内黄髓组织在T1WI和T2WI上均为高信号。 （4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”在T1WI和T2WI上均呈低信号；当血流缓慢时， 则呈高信号。
正常脑DWI及ADC图
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DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向
正常脑DTI纤维束成像
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（一）X线检查
二、脊髓正常表现
1. 脊椎平片 骨性椎管 正位片：相邻上、下椎弓根内缘连线——骨性椎管侧壁 侧位片：椎体后缘连线——骨性椎管前壁
2. 脊髓血管造影 可清晰显示脊髓供血动脉及其分支
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正常颅脑MRI a. T1WI；b. T2WI
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正常颅脑MRI c.矢状位T1WI；d. 冠状位T1WI
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（三）MRI表现
2. 增强检查 脑组织的强化表现与普通增强CT相似 3. MRA检查 表现类似正常脑血管造影所见
正常颅脑增强MRI
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正常腰椎MRI表现
a. T2WI平扫横断位 b. T1WI平扫矢状位 c. T2WI平扫矢状位
2. 椎管内软组织 黄韧带、硬膜囊、脊髓
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脊髓
骨性椎管壁
硬膜囊 黄韧带
腰椎CT（轴位骨窗）
腰椎CT（轴位软组织窗）
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（三）MRI检查
正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经