三明市公立医院工资总额和院长、医生目标年薪制方案设计(市卫计委 于修芹)

2014 年，全市 22 家公立医院医生团队的工资占比 47% ， 护理团队是40.5%，后勤管理团队是12.5%。
2011-2014 年22 家公立医院工资水平情况表 年度 工资总额（亿元） 平均工资（万元）
2011年 2012年 2013年 2014年 3.8 4.7 6.8 7.6 4.7 5.45 7.12 7.79
此一点，就很能说明医学专业的特殊性。专业技术要求高，责任
意识要求高，家庭投入高，劳动强度大，风险系数大，关系到人 的生命，这样一个职业，在任何一个国家，都理应是高收入人群。 事实上，在其他发达国家，医生确实属于高收入人群，一般是岗 平工资 3-5 倍。医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊 重程度。医生收入高是合理的，天经地义的，医生收入低，那就 说明这个社会有问题。
三明市公立医院工资总额和院长、 医生目标年薪制方案设计
三明市卫计委 于修芹
前言
三明市医改的最终目标就是要实现“三回归”，
即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治 病功能。其中，医生回归看病角色最为重要。只有医生回归 看病角色,药品才不会成为创收的工具,医院的公益性才能得 到维护。因此，让医生拥有合理的报酬收入是实现“三回归” 的根本落脚点和出发点。
效果，现在三明市淡化医院编制管理，实行备案制代替了审批 制。院长会主动节约人力成本，控制编制管理。如市第一医院。
第二部分 改革措施
二是认真做好年薪的基础测算。
以医技人员工资水平应达到当地岗位平均工资的 2-3 倍作为医
生年薪的最高限额参照，不允许突破。但如有获得国家和省级学术、 科研成果奖励者，为鼓励学科发展，允许突破最高年薪，但突破部
25.38
25.00 25.19 26.44 25.79 25.75 20.51 25.75 25.44 25.67 25.33
第二部分 改革措施
同时，实行“一票否决”制度。经核查出现以下情形的， 直接评定为不合格： （ 1 ）虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天 数的； （2）拒收病人被举报查实的；
分从医院奖励基金中支付。
三是医生年薪的确定。
由基本年薪和绩效年薪两个部分构成，住院医师年薪最高限额
为10万元（2012年岗平工资42299元），其他职级按5万元递增，即
住院医师10万元、主治医师15万元、副主任医师20万元、主任医师 25万元四个等级，员是公立医院提供医疗服务的核心力量， 不仅为人民群众保障身体健康，而且为促进社会卫生事业发 展，做出了重要的贡献，理应体现白衣天使的价值，但长期 以来医务人员薪酬水平明显偏低，不但未能体现医务人员的 技术劳务价值，而且也导致医疗领域不正之风和腐败行为的 发生。
第三，十八届三中全会以后，我国进入了全面深化改革 的关键时期。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的 决定》明确要求，要“建立科学的医疗绩效评价机制和适应 行业特点的人才培养、人事薪酬制度。”； 2014 年国务院政 府工作报告中特别强调，要研究制定符合医务人员行业特点 的薪酬制度。三明市委、市政府于 2013年开始实施院长和医 生目标年薪制，充分体现了敢于担当，敢于创新的严实精神。
第二部分 改革措施
（二）以实行院长目标年薪制为抓手，加强医院绩效
管理。
一是确定院长目标年薪制对象。
包括全市所有二级以上公立综合医院、中医医院院长实行院
长目标年薪制，公立专科医院是财政全额拨款，不参加年薪制。
二是设定院长目标年薪制的分类。
按医院等级，三甲、三乙、二甲、二乙医院院长目标年薪分
别为35万元、30万元、25万元、20万元。
如何破除呢？目前没有明确答案。国家财政部认为，三明市的
薪酬制度改革是当前破除公立医院逐利机制的破冰之举。
第一部分 改革背景
5.三明市推进公立医院综合改革，首先挤压药品耗材水分，
致使部分医生灰色收入空间大幅减小。通过调整和理顺医疗服
务价格改善优化医院收入结构。如果不能增加医务人员阳光收
入，那么稳定医生队伍将成大问题，更谈不上调动医务人员积
2014年工资总额计算方法：
工资总额=保留基数工资+当年医务性收入×医院等级工
资比率×院长年度考核分值×1.25
1.保留基数工资：新旧公式转换应补差额，同时兼顾不允许亏损原 则、不低于前年度工资总额原则确定。 2.医务性收入：纯粹体现医护人员劳务量的医疗收入。 3.医院等级工资比率：以1为基数，根据不同等级医院的医务性收 入权重比的差别适当调整。 4.调节系数1.25：院长考核总分100分，只有减项，没有加项，通 过系数调整保证医院工资总额水平。改革初期，要求医院提供合格的医 疗服务水平确定合格分为70分。随着改革的推进，要求医院医疗服务水 平和服务能力持续提升，保证医疗质量，即按80分为基本要求，则调节 系数为100÷80=1.25。
单位：万元
宁化县医院
宁化县中医院 尤溪县医院 尤溪县中医医院 将乐县医院 将乐县中医院 泰宁县医院 泰宁县中医院 大田县医院 大田县中医院
二甲
二甲 二甲 二甲 二甲 二乙 二甲 二甲 二甲 二甲
25
25 25 25 25 20 25 25 25 25
71
77.04 86.97 86.23 83.58 73.56 82.2 81.32 82.17 80.46
第二部分 改革措施
医院工资总额实行院长负责制。
必须严格执行“两条红线、一条底线”的原则：
“两条红线”，即不得突破核定的工资总额，不得亏损兑
现工资总额； “一条底线”，即当医院无法兑现医护人员档案工资时， 不足部分由当地财政补足，保证档案工资发放。
实行医院工资总额制度对医院编制管理的影响有意想不到的
极性和推进深化医改了。
一、改革背景 二、改革措施
三、改革成效
第二部分 改革措施
（一）以试行医生（技师、临床药师）目标年薪制为手
段，调动医务人员的积极性。
一是实行严格的医院工资总额制度。
通过制定并实施医院工资总额制度，破除公立医院逐利机制，
规定医务人员的收入既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查化 验收入挂钩，从而遏制医务人员大检查、大化验和开发病人的行 为。
三甲
三乙 三甲 二乙 二甲 二乙 二乙 二甲 二乙 二乙 二甲
35
30 30 25 25 20 20 25 20 20 25
78.93
78.90 73.82 72.59 74.09 72.18 71.41 72.52 71.35 70.00 72.85
38.13
32.67 31.15 25.65 26.02 20.44 20.28 25.63 20.27 20.00 25.71
沙县中医医院
宁化县医院 宁化县中医院 尤溪县医院 尤溪县中医医院 将乐县医院 将乐县中医院 泰宁县医院 泰宁县中医院 大田县医院 大田县中医院
二甲
二甲 二甲 二甲 二甲 二甲 二乙 二甲 二甲 二甲 二甲
25
25 25 25 25 25 20 25 25 25 25
71.53
70.00 70.75 75.77 73.15 73.01 72.57 72.99 71.75 72.69 71.33
结算。
第二部分 改革措施
六是建立科学合理考核机制。
制定院长年薪制考核办法，采取定性与定量、年度与日常
考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医 院管理、医院发展等方面，按百分制对院长进行全面考核。
七是院长年薪的兑现。
年终统一由市卫计委、财政局、人力资源和社会保障局等 市医改领导小组成员单位依据《三明市公立医院院长年薪制考 核办法》，对医院院长履职情况和综合考核结果确定。考核不 合格的仅发给基本年薪。
第一部分 改革背景
2. 医疗卫生费用是实现社会公平，保障公民健康的 重要手段。据统计， 2014 年，中国医疗卫生总支出（占
GDP百分比是4.6，仅是美国的1/4），在全世界国家排名
第145位。公立医院既要生存又要发展，难以维持公益性。
第一部分 改革背景
3.医学是专业性极强，专业素质要求非常高的学科，别的专 业大学四年毕业，医学要五年，毕业后还要三年规范化培训，仅
22家公立医院2013年度考核得分及院长年薪表
单位名称 合计 市第一医院 市第二医院 市中西医结合医院 市第五医院 永安市立医院 明溪县医院 明溪县中医院 清流县医院 清流县中医院 建宁县医院 沙县医院 沙县中医医院 三甲 三乙 三乙 二乙 二甲 二乙 二乙 二甲 二乙 二乙 二甲 二甲 35 30 30 20 25 20 20 25 20 20 25 25 90.04 89.43 83.2 85.52 83.09 80.48 73.6 79.21 77.5 78.78 86.05 77.32 级别 年薪基数 考核得分 应得年薪 441.35 31.51 26.83 24.96 17.1 20.77 16.1 14.72 19.8 15.5 15.76 21.51 19.33
第一部分 改革背景
4.按照“负负得正”的定理，在不合理的制度下，要追求 公平合理的结果，唯一的办法是采取不合理的手段（搞创收）。 公立医院院长搞创收有错吗？有错，但情有可原，是因为不合 理制度逼迫的。习总书记在中央深改组第 11次会议指出：“要 坚持公立医院公益性的基本定位，要破除公立医院逐利机制。”
2013年工资总额计算方法：
工资总额 = 当年医务收入×工资比率×院长年度考核百
分值得分×1.4
1.工资比率=上一年医院实际发生工资总额÷上一年医院医务收入 2. 调节系数 1.4 ：是对工资总额进行的修正调节，即按70分及格线 为基准线进行调整，100÷70≈1.4。如果院长考核分低于70分，说明该 医院管理不到位，不能提供基本医疗服务，工资总额当然要低于基准线； 如果院长考核分高于70分，说明医院管理有效，提供了更好的医疗服务， 其工资总额按优质优价原则也要高于基准线。 3.医务收入：是指诊察费、护理费、床位费和手术治疗费，不包括 检查、化验、卫生材料、药品收入。