围术期液体管理
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围术期液体管理
作者： Rhea 制作者： alicesses
补液
◆怎么补？ ◆补什么？ ◆补多少？ ◆补够了没有？ ◆先不急于这些问题，首先让我们了解血流 动力学参数、血液循环的监测，如何去监 测及其监测结果的意义。以此指导补液相 辅相成！
2
围术期有效循环血容量的评估
◆评估个体的血容量是否足够或液体治疗是 否有效，一般根据临床表现和体征进行分 析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。 ◆血流动力学分三个方面：压力（动脉压、 CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代指 标（DO₂、VO₂、SvO₂） ◆血流动力学监测：临床尚无直接监测血容 量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血 流动力学的监测方法
25
晶体液
◆跨半透膜自由分布 ◆血浆扩容量＜输入容量 ◆快速排出体外 ◆扩充细胞外液：扩充血浆≈4:1 ◆扩容作用时间有限（±90min）
26
晶体液特点
◆优点：1）补充组织间液 2）增加尿量 3）费用低廉 ◆缺点：改善血流动力学效果短暂 外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉 楔压升高）
◆补偿性液体治疗：（定义）对失水病人给 予的水、电解质的补给。
33
补偿性液体治疗
◆补偿性液体治疗：包 括术前液体损失量、 术中液体损失量、额 外损失量。
补偿性液 体治疗
术前液体 损失量
术中液体 损失量
额外损失 量
34
术中液体治疗方案
◆1、每日正常生理需要量 ◆2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累 计缺失量 ◆3、麻醉手术期间的液体再分布 ◆4、麻醉导致的血管扩张或相对血容量不足 ◆5、术中失血失液量
估算；
◆手术期间生理需要量按时间计算；非正常 体液丢失量应根据病情和临床表现来估算。
43
不同手术体液损失量
创伤程度 术中体液损失量ml/Kg.h
小手术
4
中等手术
6
大手术
8
44
代偿性血管容量扩张
◆围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制， 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增 加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负 荷利用Startling定律以代偿心肌抑制造成 的心输出量的降低。 ◆量约5~7ml/Kg
5
血压
◆血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与
心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
6
尿量
◆尿量是反映内脏（尤其是肾脏）灌注压和 微循环灌注状况的有效指标。如果术中尿 量能维持在1.0ml/（Kg.h）以上，说明血 容量及器官灌注压正常。但麻醉手术期间 抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿， 故尿量不能实时地反映血容量的变化。颈 静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术 中判断血容量的有效指标。
40
每日生理需要量
◆例：50Kg病人麻醉手术时间4h，则围术期 生理需要量为？ ◆每小时补充的术中生理需要量 4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg. h×以后每个10Kg ◆所以此题：（4×10+2×10+1×30） ml/h×4h=360ml ◆此病人术中生理需要量为360ml
27
◆晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿 ◆缺点：1）影响凝血功能；2）降低肾小球滤过压； 3）肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4）费用高
17
每日失水量ml
正常活动 正常体温 尿量 出汗 大便 非显性丧失 1400 100 100 700 正常活动 体温升高 1200 1400 100 600 500 5000 100 1000 长时大运动量
总量
2300
3300
6600
18
人体体液的分布
体液总量（占 体重60%）
细胞内液40%
细胞外液20%
41
术前液体损失量
◆由于患者在麻醉前均要禁食和禁饮，将引 起一定程度的体液缺失。患者可能还存在 非正常的液体丢失，eg：呕吐、利尿等。 麻醉前还要注意其他异常的显性或非显性 失液，例如过度通气、发热、出汗等。以 上均属术前液体损失量，都应在麻醉前或 麻醉开始初期进行补充。
42
◆因禁食引起的液体缺失量可按禁食时间来
3
无创循环监测指标
◆1.心率（HR） ◆2.血压 ◆3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽 和温度 ◆4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
50
液体治疗中的问题与解答
心功能不能耐受怎么办?
启动心血管药物调控系统
已有肺间质水肿还能否快速输液?
在监测和药物调控基础上是可以 因有效循环血容量不足可与肺水肿同时存 在
肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
51
小儿围术期液体治疗
52
小儿每天维持量
◆低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，
◆10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外， 超过的 10kg按50ml/kg/d， ◆20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外， 超过的 20kg的部分按20ml/kg/d
53
小儿每小时维持量
◆低于10kg儿童：（kg×4）ml/h，
◆10-20kg儿童：kg×2＋20ml/h， ◆20kg以上：（kg＋40）ml/h
9
有创动脉血压
◆有创动脉血压IABP是可靠的循环监测指标。
连续监测动脉波型与呼吸运动相关变化对
判断有效循环血量是否充足有重要的临床
意义。
10
◆影响平均动脉压（MAP）的主要因素为：心 肌收缩力、前负荷和后负荷。在维持CVP （前负荷）在正常范围的前提下，MAP的稳 定主要依靠心排出量和全身血管阻力。若 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化＞13%， 或收缩压下降≧5mmHg，提示血容量不足。
液体的选择
◆等渗晶体溶液：生理盐水、乳酸林格氏液、 醋酸林格氏液 ◆胶体：白蛋白、血浆蛋白成分、明胶（琥 珀明胶、聚明胶肽）、羟乙基淀粉、低分 子右旋糖苷、全血
Hale Waihona Puke Baidu23
◆液体进入血管后是否一定为有效循 环血容量的一部分？
24
◆葡萄糖（自由水）——扩充总体水分，无 容量效应 ◆等张晶体液——部分扩充血管内和血管外 间隙 ◆高张溶液——扩充血管内间隙、减少细胞 外液 ◆等张胶体液——扩充血管内间隙﹢﹢﹢
45
◆斯塔灵心脏定律 （Starling′s law of the heart ）：心肌收缩的强度是心舒期 心肌纤维长度的函数，心肌在一定范围内 越被拉长，心肌发生收缩的力量也越强。 这一定律是由斯塔灵（E．H．Starling） 等在狗的心脏发现的。心腔因回流血量增 多而充满血液使心肌纤维更被拉长时，心 脏收缩力增强，故输出量增加，因此心脏 本身进行着重要的血液循环调节。
第一个10Kg
100
4
第二个10Kg
50
2
以后每个10Kg
20~25
1
38
术中出血估计
吸引瓶 纱布称重 对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难
39
若存在损伤——失血部位及失血量估计： ◆股骨闭合性骨折 1500~2000ml ◆胫骨闭合性骨折 500ml ◆骨盆骨折 3000ml ◆肋骨骨折（每根） 150ml ◆血胸 2000ml ◆手掌大小伤口500ml ◆拳头大小凝血块500ml
◆补充体液丢失量，维持有效的血容量 ◆维持水、电解质和酸碱平衡 ◆维持体液的正常渗透压 ◆供应脑组织需要的能量 ◆为给药创造条件，是保证患者安全的重要 措施。
16
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。 因此输液前必须抢出了解： ◆术前体液状态的估计 ◆每日常规维持量 ◆手术、麻醉对患者体液的影响 ◆脑组织对糖的需要量 ◆监测生命体征和尿量
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液
OR
胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体
◆胶体液→天然胶体（白蛋白） ↘ 人工合成 （糖苷、明 胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗 2、麻醉期间增加血容量液 体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白 22 丢失补充 治疗
正常
低
心排出量↓，容量血管过度收缩，血容 量不足或正常（心功能不全或量不足）
补液试验
注：补液试验 等渗盐水250ml，10min内输完，CVP高BP不变，则表示心功能不全，CVP 不变BP低，则血容量不足。
14
围术期液体治疗
◆术前、术中、术后
◆维持性液体治疗量 ◆补偿性液体治疗量
15
术中输液的目的
31
实验研究
◆研究在围诱导期使用晶体溶液或6%贺斯进 行急性扩容治疗后对患者血流动力学的影 响。 ◆结论：1、术前行20ml/Kg的血液稀释是安 全的和有效的。 2、6%HES的作用要优于乳酸钠林格氏 液 ——于 布为
32
液体治疗分类
◆维持性液体治疗：（定义）对不能正常进 食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、 电解质及糖的供给。
46
案例
◆60Kg女性，术前无贫血（Hct：37%），女 性正常值（Hct:37~48%），无凝血因子缺 乏，术前进食8h，麻醉手术时间4h，为中 等创伤手术。术中采用腰硬联合麻，术中 失血500ml，手术视野凝血状况无异常。 ◆问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？
47
◆每小时补充的术中生理需要量 4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg.h×以 后每个10Kg ◆术中生理需要量：（4×10+2×10+1×40） ml/h×8h=800ml ◆手术创伤损失量：6ml/Kg.h×60Kg×4h=1440ml ◆血管扩张补充量： 60Kg×5ml/Kg~60Kg×7ml/Kg=300~420ml ◆术中失血量500ml ◆此患者手术期间应补液量： 800+1440+300~420+500=3040~3160ml
7
脉搏血氧饱和度
◆SPO₂是围术期的重要监测项目，如果SPO₂
波形随呼吸周期改变而改变，则提示患者 血容量不足；但如SPO₂波形不随呼吸周期改 变而变化，也不能排除患者血容量不足。
8
有创血流动力学监测指标
◆有创动脉压(IABP) ◆中心静脉压 ◆肺动脉楔压（PAWP） ◆心排出量（CO） ◆心室舒张末期容量（EDV） ◆每搏指数与每搏量变异（SVV）
35
补液原则
◆失多少，补多少？✘
◆需多少，补多少？✔
36
补液量与质的问题
◆失血性休克：量比质重要，晶胶皆可。
◆中毒性休克：可能以HES为好，有助于减少 毛细血管漏。 ◆对严重肝肾功能不全或凝血功能障碍者、 肾性高血压和原发性高血压，胶体液可能 以明胶类为好。
37
人体正常生理液体需要量
体重 液体需要量ml/Kg.d 液体需要量ml/Kg.h
54
小儿液体的生理需要量
ml/(kg*d) 第一个10kg 100 第二个10kg 50 每增加 1kg 25 ml/(kg*h) 4 2 1
12
◆在重症患者中，连续观察CVP的动态改变比
单次测定值更具有临床指导意义。CVP和血
压变化之间的关系，对于临床分析病情具
有重要意义。
13
CVP 低 低 高 高
血压 低 正常 低 正常
临床意义 血容量严重不足 血容量轻度不足 心功能不全，血容量相对过多 容量血管收缩，肺循环阻力高
处理原则 补液 适补 强心纠酸 舒张血管
48
术后补液量
◆1、基础需要量：不能进食者，方法同前。
◆2、术后额外丢失量：术后呕吐，胃肠减压、 引流、瘘管、伤口、引流管；液体进入第 三间隙；发热、过度通气等。
49
怎样判断容量是否足够？
◆金标准：测定血容量（指示剂稀 释原理），目前缺乏用于床旁判定 的技术 ◆仍然依靠观察： HR、BP、CVP、尿量、末梢循环状态
11
中心静脉压
◆是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O，小 于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容量不足； 大于15cmH₂O表示血容量超负荷或右心功能 不全。应该强调，不应机械地看待单次CVP 测定值，更不应强求以加快输液来达到CVP 的所谓正常值，这样往往会导致输液超负 荷。
作者： Rhea 制作者： alicesses
补液
◆怎么补？ ◆补什么？ ◆补多少？ ◆补够了没有？ ◆先不急于这些问题，首先让我们了解血流 动力学参数、血液循环的监测，如何去监 测及其监测结果的意义。以此指导补液相 辅相成！
2
围术期有效循环血容量的评估
◆评估个体的血容量是否足够或液体治疗是 否有效，一般根据临床表现和体征进行分 析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。 ◆血流动力学分三个方面：压力（动脉压、 CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代指 标（DO₂、VO₂、SvO₂） ◆血流动力学监测：临床尚无直接监测血容 量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血 流动力学的监测方法
25
晶体液
◆跨半透膜自由分布 ◆血浆扩容量＜输入容量 ◆快速排出体外 ◆扩充细胞外液：扩充血浆≈4:1 ◆扩容作用时间有限（±90min）
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晶体液特点
◆优点：1）补充组织间液 2）增加尿量 3）费用低廉 ◆缺点：改善血流动力学效果短暂 外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉 楔压升高）
◆补偿性液体治疗：（定义）对失水病人给 予的水、电解质的补给。
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补偿性液体治疗
◆补偿性液体治疗：包 括术前液体损失量、 术中液体损失量、额 外损失量。
补偿性液 体治疗
术前液体 损失量
术中液体 损失量
额外损失 量
34
术中液体治疗方案
◆1、每日正常生理需要量 ◆2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累 计缺失量 ◆3、麻醉手术期间的液体再分布 ◆4、麻醉导致的血管扩张或相对血容量不足 ◆5、术中失血失液量
估算；
◆手术期间生理需要量按时间计算；非正常 体液丢失量应根据病情和临床表现来估算。
43
不同手术体液损失量
创伤程度 术中体液损失量ml/Kg.h
小手术
4
中等手术
6
大手术
8
44
代偿性血管容量扩张
◆围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制， 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增 加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负 荷利用Startling定律以代偿心肌抑制造成 的心输出量的降低。 ◆量约5~7ml/Kg
5
血压
◆血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与
心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
6
尿量
◆尿量是反映内脏（尤其是肾脏）灌注压和 微循环灌注状况的有效指标。如果术中尿 量能维持在1.0ml/（Kg.h）以上，说明血 容量及器官灌注压正常。但麻醉手术期间 抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿， 故尿量不能实时地反映血容量的变化。颈 静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术 中判断血容量的有效指标。
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每日生理需要量
◆例：50Kg病人麻醉手术时间4h，则围术期 生理需要量为？ ◆每小时补充的术中生理需要量 4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg. h×以后每个10Kg ◆所以此题：（4×10+2×10+1×30） ml/h×4h=360ml ◆此病人术中生理需要量为360ml
27
◆晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿 ◆缺点：1）影响凝血功能；2）降低肾小球滤过压； 3）肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4）费用高
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每日失水量ml
正常活动 正常体温 尿量 出汗 大便 非显性丧失 1400 100 100 700 正常活动 体温升高 1200 1400 100 600 500 5000 100 1000 长时大运动量
总量
2300
3300
6600
18
人体体液的分布
体液总量（占 体重60%）
细胞内液40%
细胞外液20%
41
术前液体损失量
◆由于患者在麻醉前均要禁食和禁饮，将引 起一定程度的体液缺失。患者可能还存在 非正常的液体丢失，eg：呕吐、利尿等。 麻醉前还要注意其他异常的显性或非显性 失液，例如过度通气、发热、出汗等。以 上均属术前液体损失量，都应在麻醉前或 麻醉开始初期进行补充。
42
◆因禁食引起的液体缺失量可按禁食时间来
3
无创循环监测指标
◆1.心率（HR） ◆2.血压 ◆3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽 和温度 ◆4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
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液体治疗中的问题与解答
心功能不能耐受怎么办?
启动心血管药物调控系统
已有肺间质水肿还能否快速输液?
在监测和药物调控基础上是可以 因有效循环血容量不足可与肺水肿同时存 在
肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
51
小儿围术期液体治疗
52
小儿每天维持量
◆低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，
◆10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外， 超过的 10kg按50ml/kg/d， ◆20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外， 超过的 20kg的部分按20ml/kg/d
53
小儿每小时维持量
◆低于10kg儿童：（kg×4）ml/h，
◆10-20kg儿童：kg×2＋20ml/h， ◆20kg以上：（kg＋40）ml/h
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有创动脉血压
◆有创动脉血压IABP是可靠的循环监测指标。
连续监测动脉波型与呼吸运动相关变化对
判断有效循环血量是否充足有重要的临床
意义。
10
◆影响平均动脉压（MAP）的主要因素为：心 肌收缩力、前负荷和后负荷。在维持CVP （前负荷）在正常范围的前提下，MAP的稳 定主要依靠心排出量和全身血管阻力。若 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化＞13%， 或收缩压下降≧5mmHg，提示血容量不足。
液体的选择
◆等渗晶体溶液：生理盐水、乳酸林格氏液、 醋酸林格氏液 ◆胶体：白蛋白、血浆蛋白成分、明胶（琥 珀明胶、聚明胶肽）、羟乙基淀粉、低分 子右旋糖苷、全血
Hale Waihona Puke Baidu23
◆液体进入血管后是否一定为有效循 环血容量的一部分？
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◆葡萄糖（自由水）——扩充总体水分，无 容量效应 ◆等张晶体液——部分扩充血管内和血管外 间隙 ◆高张溶液——扩充血管内间隙、减少细胞 外液 ◆等张胶体液——扩充血管内间隙﹢﹢﹢
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◆斯塔灵心脏定律 （Starling′s law of the heart ）：心肌收缩的强度是心舒期 心肌纤维长度的函数，心肌在一定范围内 越被拉长，心肌发生收缩的力量也越强。 这一定律是由斯塔灵（E．H．Starling） 等在狗的心脏发现的。心腔因回流血量增 多而充满血液使心肌纤维更被拉长时，心 脏收缩力增强，故输出量增加，因此心脏 本身进行着重要的血液循环调节。
第一个10Kg
100
4
第二个10Kg
50
2
以后每个10Kg
20~25
1
38
术中出血估计
吸引瓶 纱布称重 对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难
39
若存在损伤——失血部位及失血量估计： ◆股骨闭合性骨折 1500~2000ml ◆胫骨闭合性骨折 500ml ◆骨盆骨折 3000ml ◆肋骨骨折（每根） 150ml ◆血胸 2000ml ◆手掌大小伤口500ml ◆拳头大小凝血块500ml
◆补充体液丢失量，维持有效的血容量 ◆维持水、电解质和酸碱平衡 ◆维持体液的正常渗透压 ◆供应脑组织需要的能量 ◆为给药创造条件，是保证患者安全的重要 措施。
16
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。 因此输液前必须抢出了解： ◆术前体液状态的估计 ◆每日常规维持量 ◆手术、麻醉对患者体液的影响 ◆脑组织对糖的需要量 ◆监测生命体征和尿量
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液
OR
胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体
◆胶体液→天然胶体（白蛋白） ↘ 人工合成 （糖苷、明 胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗 2、麻醉期间增加血容量液 体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白 22 丢失补充 治疗
正常
低
心排出量↓，容量血管过度收缩，血容 量不足或正常（心功能不全或量不足）
补液试验
注：补液试验 等渗盐水250ml，10min内输完，CVP高BP不变，则表示心功能不全，CVP 不变BP低，则血容量不足。
14
围术期液体治疗
◆术前、术中、术后
◆维持性液体治疗量 ◆补偿性液体治疗量
15
术中输液的目的
31
实验研究
◆研究在围诱导期使用晶体溶液或6%贺斯进 行急性扩容治疗后对患者血流动力学的影 响。 ◆结论：1、术前行20ml/Kg的血液稀释是安 全的和有效的。 2、6%HES的作用要优于乳酸钠林格氏 液 ——于 布为
32
液体治疗分类
◆维持性液体治疗：（定义）对不能正常进 食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、 电解质及糖的供给。
46
案例
◆60Kg女性，术前无贫血（Hct：37%），女 性正常值（Hct:37~48%），无凝血因子缺 乏，术前进食8h，麻醉手术时间4h，为中 等创伤手术。术中采用腰硬联合麻，术中 失血500ml，手术视野凝血状况无异常。 ◆问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？
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◆每小时补充的术中生理需要量 4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg.h×以 后每个10Kg ◆术中生理需要量：（4×10+2×10+1×40） ml/h×8h=800ml ◆手术创伤损失量：6ml/Kg.h×60Kg×4h=1440ml ◆血管扩张补充量： 60Kg×5ml/Kg~60Kg×7ml/Kg=300~420ml ◆术中失血量500ml ◆此患者手术期间应补液量： 800+1440+300~420+500=3040~3160ml
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脉搏血氧饱和度
◆SPO₂是围术期的重要监测项目，如果SPO₂
波形随呼吸周期改变而改变，则提示患者 血容量不足；但如SPO₂波形不随呼吸周期改 变而变化，也不能排除患者血容量不足。
8
有创血流动力学监测指标
◆有创动脉压(IABP) ◆中心静脉压 ◆肺动脉楔压（PAWP） ◆心排出量（CO） ◆心室舒张末期容量（EDV） ◆每搏指数与每搏量变异（SVV）
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补液原则
◆失多少，补多少？✘
◆需多少，补多少？✔
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补液量与质的问题
◆失血性休克：量比质重要，晶胶皆可。
◆中毒性休克：可能以HES为好，有助于减少 毛细血管漏。 ◆对严重肝肾功能不全或凝血功能障碍者、 肾性高血压和原发性高血压，胶体液可能 以明胶类为好。
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人体正常生理液体需要量
体重 液体需要量ml/Kg.d 液体需要量ml/Kg.h
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小儿液体的生理需要量
ml/(kg*d) 第一个10kg 100 第二个10kg 50 每增加 1kg 25 ml/(kg*h) 4 2 1
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◆在重症患者中，连续观察CVP的动态改变比
单次测定值更具有临床指导意义。CVP和血
压变化之间的关系，对于临床分析病情具
有重要意义。
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CVP 低 低 高 高
血压 低 正常 低 正常
临床意义 血容量严重不足 血容量轻度不足 心功能不全，血容量相对过多 容量血管收缩，肺循环阻力高
处理原则 补液 适补 强心纠酸 舒张血管
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术后补液量
◆1、基础需要量：不能进食者，方法同前。
◆2、术后额外丢失量：术后呕吐，胃肠减压、 引流、瘘管、伤口、引流管；液体进入第 三间隙；发热、过度通气等。
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怎样判断容量是否足够？
◆金标准：测定血容量（指示剂稀 释原理），目前缺乏用于床旁判定 的技术 ◆仍然依靠观察： HR、BP、CVP、尿量、末梢循环状态
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中心静脉压
◆是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O，小 于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容量不足； 大于15cmH₂O表示血容量超负荷或右心功能 不全。应该强调，不应机械地看待单次CVP 测定值，更不应强求以加快输液来达到CVP 的所谓正常值，这样往往会导致输液超负 荷。