昏迷患者护理常规 PPT课件
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《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷患者口腔护理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（1）昏迷患者口腔护理的最新 发展有哪些？
（2）昏迷患者口腔护理不当会 导致哪些并发症？
ppt课件
5
口腔护理的最新发展
ppt课件
17
❖ 2．口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏 膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生 长繁殖的场所。
❖ 3．口腔护理用物被污染、治疗操作中 无菌技术执行不严格等，也易造成口 腔感染。
ppt课件
18
(二)预防和处理
❖ 1．去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙 龈出血的原因，严格执行无菌操作原 则及有关预防交叉感染的优点：避免了误咽及误吸的发
展 吸水式牙刷
生，清洁功能强，效率高，操
作简单，劳动强度低。
ppt课件
7
口腔护理液
传
生理盐水、过氧化氢、朵贝氏液等 。
统
一般昏迷危重病人大部分由于长期使用抗生
最 素，口腔pH值都偏酸性，所以一般情况下选 新 用2．5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理 。
发 新型的口腔护理液如聚维酮碘具有清香味，
展 口泰略带微苦清凉味，口感好病人乐于接受。
二者的杀菌强且效果不受PH 影响，免去了测
试口腔PH 值的烦琐ppt课步件 骤。
8
不同的口腔护理方法
彭 带负压式刷 减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口腔
鹿 牙口腔护理 并发症的发生，减少细菌繁殖，避免
法
患者误吸，提高清洁度、节约时间、
减少耗材 。
（对39例昏迷患者进行了对比研究）
徐 在常规口腔 有效治疗和预防口腔溃疡及牙龈红肿
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（1）昏迷患者口腔护理的最新 发展有哪些？
（2）昏迷患者口腔护理不当会 导致哪些并发症？
ppt课件
5
口腔护理的最新发展
ppt课件
17
❖ 2．口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏 膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生 长繁殖的场所。
❖ 3．口腔护理用物被污染、治疗操作中 无菌技术执行不严格等，也易造成口 腔感染。
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(二)预防和处理
❖ 1．去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙 龈出血的原因，严格执行无菌操作原 则及有关预防交叉感染的优点：避免了误咽及误吸的发
展 吸水式牙刷
生，清洁功能强，效率高，操
作简单，劳动强度低。
ppt课件
7
口腔护理液
传
生理盐水、过氧化氢、朵贝氏液等 。
统
一般昏迷危重病人大部分由于长期使用抗生
最 素，口腔pH值都偏酸性，所以一般情况下选 新 用2．5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理 。
发 新型的口腔护理液如聚维酮碘具有清香味，
展 口泰略带微苦清凉味，口感好病人乐于接受。
二者的杀菌强且效果不受PH 影响，免去了测
试口腔PH 值的烦琐ppt课步件 骤。
8
不同的口腔护理方法
彭 带负压式刷 减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口腔
鹿 牙口腔护理 并发症的发生，减少细菌繁殖，避免
法
患者误吸，提高清洁度、节约时间、
减少耗材 。
（对39例昏迷患者进行了对比研究）
徐 在常规口腔 有效治疗和预防口腔溃疡及牙龈红肿
低血糖昏迷护理常规ppt
护理过程评价
对护理过程的各个环节进行评价，包括护 理计划的制定、执行和调整等，以确保护 理措施的有效性和可行性。
护理质量改进
完善护理流程
根据患者的需求和护理实践，不断完善和优化护理流程，提高护理效 率和质量。
提高护理技能
加强护理人员的培训和学习，提高其专业技能和服务意识，以满足患 者的需求。
强化沟通协作
对于长期卧床的患者，加强下肢活动 和按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
注意观察患者的意识状态、瞳孔变化 等情况，预防脑水肿等并发症的发生 。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，预防肺部感染。
05
健康教育与心理护理
疾病知识教育
病因教育
01
向患者及家属介绍低血糖昏迷的病因，如胰岛素使用不当、饮
食不当等。
预防褥疮
01
02
03
04
定期翻身拍背，每两小时更换 一次体位，减轻局部受压。
使用气垫床、泡沫垫等辅助器 具，增加身体支撑面，降低皮
肤受压程度。
保持床单平整、无皱褶，避免 摩擦力和剪切力对皮肤的伤害
。
定期检查皮肤状况，发现异常 及时处理，预防褥疮的发生。
预防其他并发症
定期监测血糖、血压、心率等指标， 及时发现和处理异常情况。
症状识别
02
指导患者及家属了解低血糖昏迷的症状，如心慌、出汗、手抖
等，以便及时发现并处理。
预防措施
03
向患者及家属介绍预防低血糖昏迷的措施，如定时定量饮食、
避免过度运动等。
心理疏导与支持
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助患者保持积极 心态。
减轻焦虑
向患者及家属介绍低血糖昏迷的可治愈性和预后良好，减轻患者 的焦虑和恐惧。
《昏迷病人的护理》PPT课件
整理课件ppt
22
七、护 理措施
对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸 不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现 象。
整理课件ppt
23
七、护 理措施
3、预防并发症
整理课件ppt
24
七、护 理措施
（1） 定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦 身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位 最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部 位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽 略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一 般每2～3小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻 动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理， 勤交待。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣 服。
5 - 正常交谈
4 – 回答错误
3 – 语无伦次
2 -只能发音
1 - 无发音
整理课件ppt
15
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 刺激定位
4 – 躲避刺激
3-刺激肢曲
2-刺激肢伸
1-无反应
整理课件ppt
16
以检查时最佳反应作为结果。
总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识
整理课件ppt
25
七、护 理措施
（2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即 取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头 20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让 口角处于稍低位，使唾液自然引流。上的一侧肢体 需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者 头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管， 造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一 侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入 性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也 可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。
昏迷患者的护理常规ppt课件完整版
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，及时发现异常变 化。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，检查呼吸道是否通畅， 有无分泌物或呕吐物堵塞。
皮肤及粘膜观察
检查患者的皮肤颜色、温度、 湿度和完整性，观察有无压疮、 感染或出血等异常情况。
护理问题识别
呼吸道管理
确保呼吸道通畅，预防窒息和肺部感染。
对昏迷患者进行全面的压疮风险评估， 包括年龄、营养状况、活动能力、感 觉障碍等。
保持床铺平整、干燥、无皱褶，避免 局部皮肤长时间受压。
根据评估结果，制定相应的预防措施， 如定时翻身、使用减压垫等。
加强营养支持，改善患者营养状况， 提高皮肤抵抗力。
家属参与皮肤护理培训
向家属讲解皮肤护理的重要性和必要性，提高其对皮肤 护理的认识和重视程度。
02
明确护理目标、护理措 施和实施时间，确保计 划的可行性和有效性。
03
与医生、家属和其他医 护人员充分沟通，共同 协作实施护理计划。
04
定期评估护理效果，及 时调整护理计划，确保 患者得到最佳的护理效 果。
03
环境与安全管理
营造适宜环境
保持室内安静，避免 噪音和强光刺激，为 患者提供舒适的休息 环境。
肢体活动与功能锻炼
进行肢体被动活动和功能锻炼，预防肌肉 萎缩和关节僵硬。
营养与水分管理
提供合理的营养支持和水分补充，维持患 者内环境稳定。
眼睛护理
保护眼睛免受刺激和损伤，预防角膜炎等 并发症。
皮肤护理
预防压疮和皮肤感染，保持皮肤清洁干燥。
制定个性化护理计划
01
针对患者的具体病情和 护理问题，制定个性化 的护理计划。
昏迷ppt正式完整版
分类
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
昏迷pptppt课件
染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
昏迷患者的护理常规PPT课件
5、长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量 不要选择热水袋。
6、躁动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、摔伤。
7、对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。
四、消化道护理 1、呕吐者暂禁食，呕吐后及时清理口腔，呕吐停止后根
据病情营养丰富、易消化的以内供养液滴入，营养液 温度不宜过冷过热，速度不宜过快，高热者多加水分。
2、根据医嘱插管,予鼻饲,每次100-300ml、每日4-5次。
3、注意观察腹部情况，是否胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜色及量等。
3、各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失 禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根 据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保 引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报 并处理。
4、动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉 或深静脉管输液，故1次/日消毒更换敷贴，防止脉管 炎发生。
1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧，床头稍高。
2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。
3、每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予舞化 吸入。
4、每天口腔护理2次，根据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理
5、通气功能障碍者配合医生行气管切开、气管插管， 予机械辅助通气，保持个管道通畅
瞳孔不等大、体温、心律、血压、呼吸均改变。
②枕骨大孔疝---头痛、呕吐、枕后痛、颈肌强直、严重 者呼吸骤停。
(2)抽搐按医嘱予镇静剂。
(3)瘫痪: 观察瘫痪有无好转或加重、保持肢体的功能位置、 长期昏迷患者应协助被动运动。
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15
1 呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，
welcome to use these PowerPoint templates,
解释操N作ew目C的on及ten注t d意esi事gn,项10。years experience 2 建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏 向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰 用物，随时吸痰。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应， 各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、 大小便失禁等。
7
三、观察要点
Text
Text
Text
1 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、 瞳孔大小、对光反应。
8
瞳孔大小的临床意义
（1）观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人
失。
3
二、意识障碍的临床分类
根据意识障碍程度，临床上可分为： 恍惚 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷
深昏迷
4
(1 ) 恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表 现
后定
为迷罔、茫然，为时短暂。醒
变化。
向力、注意力、思维内容均无
(2) 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者
微的
经常处于睡眠状态，给予较轻
动接
刺激即可被唤醒，醒后意识活
22
五、健康教育
1 取得家属配合，指导家属对患者 进行相应的意识恢复训练，帮助 患者肢体被活动与按摩。
23
2 心理护理：关心鼓励患者，使患者 认识到自己在家庭和社会中存在的 价值，以增加战胜 疾病的信心。
24
Thank you!
2019/9/12
25
•
26
近正常，但对周围环境的鉴别 5
（3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精
神活动极迟钝，对较强刺激 有
眼对
反应。不易唤醒，醒时睁
反复问话仅难作简单回答， 回
问，
答时含混不清，常答非所
各种反射活 动存在。
6
（4）昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应各种 生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变， 可伴谵妄或躁动。
20
9 预防肺部感染：定 时 翻身拍背，刺激患者 咳嗽；及时吸痰，注 意保暖，避免受凉， 使用热水袋时水温不 一超过50°，不能直接 接触皮肤，防止烫伤。
21
10 预防压疮：使用气垫床，骨 突出部 分使用海绵垫，保持床 单位整洁。每1-2小时翻身一次。
11 眼部护理：摘除隐形眼镜交家 属 保管。患者眼睑不能闭合时， 定时用生理盐水擦洗眼部，用眼 药膏或凡士林油砂保护角膜，预 防角膜干燥及炎症。
当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危 重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。 （2）观察瞳孔大小
正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM{2-4MM}，双侧 对称，随光线的强弱而缩小和扩大。
病理情况时，双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高；双侧瞳 孔缩小常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔 不等大提示有颅内病变。
18
7 维持清洁与舒适：取出义齿、发夹、修建 指甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清 洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行 床上擦浴和会阴清洗。
19
8注意安全：躁动患者应加床档，若出现 极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴 高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并 放置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免 滑脱。
9
2 评估GLS意识障碍指 数及反应程度，了解 昏迷程度，发现变化 立即报告医生。
10
Glasgow昏迷量表
睁眼反应 正常睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
无反应
1
言语反应 回答正确
5
语无伦次
4
含混不清
3
只有发音
2
无反应
1
运动反应
遵命运动 刺痛定位 刺痛躲避 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
6
5
4
3
2
1
11
16
3 保持静脉输液通畅：严格记录所 用药物和量。
5 促进脑功能恢复：抬高床头 30-45°或给予半卧位姿势，遵 医嘱给予药物及氧气吸入。
4 保持肢体功能位： 定期给予肢体被动 活动与按摩，预防 手足痉挛、变型及 神经麻痹。
17
6 维持正常排泄功能：定时检查患者 、 膀胱有无尿潴留，按时给予床上便 器，协助按摩下腹部促进排尿，导 尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。
14——15分 清醒
12——13分 嗜睡
9 ——11分 朦胧
7 ——8 分 浅昏 迷
5 ——6 分 中昏 迷
3 ——4 分 中昏
12
迷
•
13
3 观察患者水、电解质的平衡、记录 24H 出
入量，为指导补液提高依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
14
四、昏迷患者护理要点
昏迷患者护理
史保玲
2019/9/12
1
学习目标：
一、了解昏迷的概念 二、掌握意识障碍的临床分类 三、掌握昏迷患者观察要点 四、掌握昏迷患者护理要点
五、指导对昏迷患者健康教 育
2
一、昏迷的概念及分类
昏迷：意识障碍的最严
重阶段。意识清晰度 极度降低，对外界刺 激无反应，程度较轻 者防御反射及生命体 征可以在，严重者消
1 呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，
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解释操N作ew目C的on及ten注t d意esi事gn,项10。years experience 2 建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏 向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰 用物，随时吸痰。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应， 各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、 大小便失禁等。
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三、观察要点
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1 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、 瞳孔大小、对光反应。
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瞳孔大小的临床意义
（1）观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人
失。
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二、意识障碍的临床分类
根据意识障碍程度，临床上可分为： 恍惚 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷
深昏迷
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(1 ) 恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表 现
后定
为迷罔、茫然，为时短暂。醒
变化。
向力、注意力、思维内容均无
(2) 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者
微的
经常处于睡眠状态，给予较轻
动接
刺激即可被唤醒，醒后意识活
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五、健康教育
1 取得家属配合，指导家属对患者 进行相应的意识恢复训练，帮助 患者肢体被活动与按摩。
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2 心理护理：关心鼓励患者，使患者 认识到自己在家庭和社会中存在的 价值，以增加战胜 疾病的信心。
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2019/9/12
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•
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近正常，但对周围环境的鉴别 5
（3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精
神活动极迟钝，对较强刺激 有
眼对
反应。不易唤醒，醒时睁
反复问话仅难作简单回答， 回
问，
答时含混不清，常答非所
各种反射活 动存在。
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（4）昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应各种 生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变， 可伴谵妄或躁动。
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9 预防肺部感染：定 时 翻身拍背，刺激患者 咳嗽；及时吸痰，注 意保暖，避免受凉， 使用热水袋时水温不 一超过50°，不能直接 接触皮肤，防止烫伤。
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10 预防压疮：使用气垫床，骨 突出部 分使用海绵垫，保持床 单位整洁。每1-2小时翻身一次。
11 眼部护理：摘除隐形眼镜交家 属 保管。患者眼睑不能闭合时， 定时用生理盐水擦洗眼部，用眼 药膏或凡士林油砂保护角膜，预 防角膜干燥及炎症。
当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危 重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。 （2）观察瞳孔大小
正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM{2-4MM}，双侧 对称，随光线的强弱而缩小和扩大。
病理情况时，双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高；双侧瞳 孔缩小常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔 不等大提示有颅内病变。
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7 维持清洁与舒适：取出义齿、发夹、修建 指甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清 洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行 床上擦浴和会阴清洗。
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8注意安全：躁动患者应加床档，若出现 极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴 高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并 放置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免 滑脱。
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2 评估GLS意识障碍指 数及反应程度，了解 昏迷程度，发现变化 立即报告医生。
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应 正常睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
无反应
1
言语反应 回答正确
5
语无伦次
4
含混不清
3
只有发音
2
无反应
1
运动反应
遵命运动 刺痛定位 刺痛躲避 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
6
5
4
3
2
1
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3 保持静脉输液通畅：严格记录所 用药物和量。
5 促进脑功能恢复：抬高床头 30-45°或给予半卧位姿势，遵 医嘱给予药物及氧气吸入。
4 保持肢体功能位： 定期给予肢体被动 活动与按摩，预防 手足痉挛、变型及 神经麻痹。
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6 维持正常排泄功能：定时检查患者 、 膀胱有无尿潴留，按时给予床上便 器，协助按摩下腹部促进排尿，导 尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。
14——15分 清醒
12——13分 嗜睡
9 ——11分 朦胧
7 ——8 分 浅昏 迷
5 ——6 分 中昏 迷
3 ——4 分 中昏
12
迷
•
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3 观察患者水、电解质的平衡、记录 24H 出
入量，为指导补液提高依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
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四、昏迷患者护理要点
昏迷患者护理
史保玲
2019/9/12
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学习目标：
一、了解昏迷的概念 二、掌握意识障碍的临床分类 三、掌握昏迷患者观察要点 四、掌握昏迷患者护理要点
五、指导对昏迷患者健康教 育
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一、昏迷的概念及分类
昏迷：意识障碍的最严
重阶段。意识清晰度 极度降低，对外界刺 激无反应，程度较轻 者防御反射及生命体 征可以在，严重者消