糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病胰岛素的治疗

一、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖药物的患者

2）口服药物原发或继发失效

3）处于应激状态时

4）糖尿病急性并发症

5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些继发糖尿病

5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

6、临床暂时难以分型的糖尿病患者

二、胰岛素使用原则

1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、全日胰岛素剂量〉40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖

水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先

增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位

三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。

正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h ，进餐后分泌水平上升为基础值的

8----10 倍，高达1.5---4U/h ，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各

自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素〉50U/d，应睡前加注少量胰岛素，

有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

1起始剂量的估算：

1） 按体重：1 型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d

, 2 型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2） 按生理需要量：24----32U/d （早10、午6、晚8） 3） 按尿糖：根据24尿糖量，每2g 给1U

4） 按血糖：根据【（血糖（mg/dl ）— 100）^公斤体重X 6-2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始

用其1/2----2/3 , 3----5d 据血糖或尿糖调整

5）按经验：（见表）

2、 补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素） ：起始胰岛素剂量为 0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L

数，以后根据空腹血糖，3----5 天调整一次用量。目标值：空腹血糖v 6mmol/L , HbAlc v 7%。适应于口服

抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者

3、 每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量 0.3---0.5U/kg.d ，三餐分配原则：全日量分三等份，

午餐减2---4U 加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者， 其基础和空腹血

糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。

4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合： 起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛

素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d 或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为 0.3---0.5U/kg.d 。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。

5、 一日2

次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：

1） 午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前； 2） 早或晚加用长效胰岛素

8----10U 或睡前（10pm 加中效胰岛素 4----8U ;

3） 根据8次血糖使用30R 或50R 。适用于经治疗糖毒性消失，

胰岛细胞功能有恢复血糖控制较理想的患者。 中性胰岛

素的用法：

型糖尿病常见的方案

注：R:短效胰岛素，长效胰岛素，中性胰岛素

四、胰岛素剂量调整

1胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次，每次增、减2---4U，—般不超过8U。

2、调整方法：

1）据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U, 2---3天调整一次，（-）可酌减胰岛素量。

2

①三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U ;三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰

岛素2----6U，晚或睡前加基础胰岛素4----6U 。

②仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4---6U

③餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。

④由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%

五、空腹血糖控制不理想的原因

1全日胰岛素用量不足；2、夜晚基础量不足；

3、黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持到上午9点）

4、Somogyi现象（1餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如v 5mmol/L 有意义，应减晚

餐前短效胰岛素）

六、餐后血糖高

1、饮食、运动不当；

2、餐前胰岛素不足；

3、胰岛素不敏感，需加增敏剂

七、停用胰岛素指征

1、空腹C— P>0.4nmol/L ,餐后2h C—P>0.8nmol/L ；

2、全日胰岛素量v 30U;

3、胰岛素用量v 0.3U/kg.d ；

4、应激因素消除；

5、血糖控制理想；

6、肥胖者体重下降。

八、胰岛素副作用

1、低血糖；

2、过敏；

3、体重增加；

4、皮下脂肪萎缩或肥厚；

5、屈光不正；

6、胰岛素性水肿；

7、胰岛素抵抗和高胰岛素血：与使用不纯胰岛素有关。

九、血糖控制目标

1、HBAIc W 6.5% （一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）

2、空腹/ 餐前血糖：4.4----6.1mmol/L ，最次v 7.8

3、餐后2h 血糖：4.4----8.0mmol/L ，最次v 10.0

4、老年人可使血糖稍高于目标值 2.0mmol/L，以免发生低血糖