静脉输液工具的选择
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中等长度导管 优点
可在直视下进行穿刺,成功率高; 2.创伤小,止血容易; 3.感染机会少; 4.患者感到安全,易接受。
1.
缺点
不适合经外周静脉中等长度导管实施的输液治疗包括:持 续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pH值<5或>9的液体或药 物及渗透压>600mOsm/L的液体。
1.
证据
一项随机对照研究表明,使用聚氨酯(vialon,万珑)材料 制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶 制成的导管相同,但万珑制成的导管使用时间较长且引 发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示,外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎 和导管细菌定植的发生率会增加。
缺点
缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管)、穿刺部位有感染 或损伤、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外 科手术史、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 肢体、上腔静脉压迫综合征患者禁用PICC置管。
1.
证据
虽然PICC的费用较高,但因能减少反复穿刺次数带来 的痛苦,患者的满意度较高,因而有较好的成本/效应 比。 与尖端剪口的PICC相比,侧向瓣膜导管在减少血栓并 发症方面差异无统计学意义。
静脉输液工具选择的原则
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
《输液治疗护理实践指南与实施细则》: 在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
静脉输液工具种类
1. 2. 3.
2.
P 17-19
1. 2. 3. 4. 5. 6.
推荐
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管(A) 导管材质应为不透X射线(A) 选择工具和输液设备最好为螺口连接(B) 成人外周短导管保留时间72-96小时(A) 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置(B) 建议穿刺工具最好为密闭设计,以防止血液暴露(B)
2.
P 21-24
1.
推荐
PICC置管及置管后护理应由经专门培训,具有资质的护 士进行(A) 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处(A) 成人使用生理盐水,24h容量不超过30ml;新生儿和小 儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水(B) PICC置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置, 并排除气胸(A)
外周静脉输液工具
头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管
1. 2. 3.
中心静脉输液工具
颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
静脉输液工具种类及应用
头皮针
1. 2. 3.
优点
操作简单,容易穿刺; 许多临床工作者都会使用; 穿刺前与输液器连接。
1. 2. 3.
缺点
活动受限; 高渗漏率,不能保留; 重复穿刺的痛苦。
1 2 4 2 3
工
医院输液
4
具
的
家庭护理
1 2 4
合
1. 2. 3.
证据
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少; 中心静脉导管的固定方法主要为缝合; 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的 连接处。
1.
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成,置管后护理 应由具有资质的医务人员进行(A) 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管(B) 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉(C)
静脉输液工具的选择
《输液治疗护理实践指南与实施细 则》
中华护理学会静脉输 液护理专业委员会组 织编写,2009年10月 出版
主编:静脉治疗委员 会王建荣主任委员, 副主编:蔡虻,呼滨
《输液治疗护理实践指南与实施 细则》
1. 2.
指南编写格式
背景、证据、推荐意见、参考文献。 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分 级,即最高推荐意见(A)应至少包括一项随机对 照研究,最低推荐意见(D)则是以专家意见为基 础,包括无研究证据的共识性意见。
2.
3.
P 26-28
静脉输液工具种类及应用
外周穿刺中心静脉导管
优点
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦; 导管不易脱出; 液体流速不受患者体位影响; 避免化疗药物外渗; 保留时间长; 可由护士床旁插管; 感染发生率较CVC低。
静脉输液工具种类及应用
静脉输液工具选择的综合考虑因 素
患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗时间、用药方式、药物因素等
治疗因素
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
穿
刺
静脉状况
2. 3.
4.
P 21-24
静脉输液工具种类及应用
植入港 优点
操作简单; 2.损伤性小 3.维护少 4.增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管; 5.与其他输液途径相比,并发症的发生率较小。
1.
缺点
任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者;确定或怀 疑对输液港的材料有过敏的患者等禁用输液港。
1.
证据
目前,在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率,从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。
2.
1.
推荐
头皮钢针可用于患者单次采取血标本(C) 2. 避免使用下肢血管进行穿刺(A) 3. 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验,谨慎选用头皮钢针给予短期(<4h)的静脉输液治疗 (B) P 16-17
静脉输液工具种类及应用
静脉留置针 优点
1. 2. 3.
针套管材质柔软,不易对留置的血管造成伤害; 不易发生液体外渗,具有保护血管作用; 可减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。
缺点
1. 2.
若长时间留置,增加发生静脉炎的危险; 每次输液结束,需要封管,成本较头皮钢针高。
静脉输液工具种类及应用
P 17-19
静脉输液工具பைடு நூலகம்类及应用
颈内/锁骨下静脉导管 优点
安全迅速,穿刺成功率高; 2.不受输入液浓度与pH值的限制; 3.不引起对血管壁的刺激,血管并发症少; 4.患者活动不受限制。
1.
缺点
置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发 症不可忽视,中心静脉导管相关的血流感染率为3%-5%。
可在直视下进行穿刺,成功率高; 2.创伤小,止血容易; 3.感染机会少; 4.患者感到安全,易接受。
1.
缺点
不适合经外周静脉中等长度导管实施的输液治疗包括:持 续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pH值<5或>9的液体或药 物及渗透压>600mOsm/L的液体。
1.
证据
一项随机对照研究表明,使用聚氨酯(vialon,万珑)材料 制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶 制成的导管相同,但万珑制成的导管使用时间较长且引 发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示,外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎 和导管细菌定植的发生率会增加。
缺点
缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管)、穿刺部位有感染 或损伤、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外 科手术史、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 肢体、上腔静脉压迫综合征患者禁用PICC置管。
1.
证据
虽然PICC的费用较高,但因能减少反复穿刺次数带来 的痛苦,患者的满意度较高,因而有较好的成本/效应 比。 与尖端剪口的PICC相比,侧向瓣膜导管在减少血栓并 发症方面差异无统计学意义。
静脉输液工具选择的原则
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
《输液治疗护理实践指南与实施细则》: 在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
静脉输液工具种类
1. 2. 3.
2.
P 17-19
1. 2. 3. 4. 5. 6.
推荐
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管(A) 导管材质应为不透X射线(A) 选择工具和输液设备最好为螺口连接(B) 成人外周短导管保留时间72-96小时(A) 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置(B) 建议穿刺工具最好为密闭设计,以防止血液暴露(B)
2.
P 21-24
1.
推荐
PICC置管及置管后护理应由经专门培训,具有资质的护 士进行(A) 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处(A) 成人使用生理盐水,24h容量不超过30ml;新生儿和小 儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水(B) PICC置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置, 并排除气胸(A)
外周静脉输液工具
头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管
1. 2. 3.
中心静脉输液工具
颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
静脉输液工具种类及应用
头皮针
1. 2. 3.
优点
操作简单,容易穿刺; 许多临床工作者都会使用; 穿刺前与输液器连接。
1. 2. 3.
缺点
活动受限; 高渗漏率,不能保留; 重复穿刺的痛苦。
1 2 4 2 3
工
医院输液
4
具
的
家庭护理
1 2 4
合
1. 2. 3.
证据
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少; 中心静脉导管的固定方法主要为缝合; 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的 连接处。
1.
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成,置管后护理 应由具有资质的医务人员进行(A) 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管(B) 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉(C)
静脉输液工具的选择
《输液治疗护理实践指南与实施细 则》
中华护理学会静脉输 液护理专业委员会组 织编写,2009年10月 出版
主编:静脉治疗委员 会王建荣主任委员, 副主编:蔡虻,呼滨
《输液治疗护理实践指南与实施 细则》
1. 2.
指南编写格式
背景、证据、推荐意见、参考文献。 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分 级,即最高推荐意见(A)应至少包括一项随机对 照研究,最低推荐意见(D)则是以专家意见为基 础,包括无研究证据的共识性意见。
2.
3.
P 26-28
静脉输液工具种类及应用
外周穿刺中心静脉导管
优点
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦; 导管不易脱出; 液体流速不受患者体位影响; 避免化疗药物外渗; 保留时间长; 可由护士床旁插管; 感染发生率较CVC低。
静脉输液工具种类及应用
静脉输液工具选择的综合考虑因 素
患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗时间、用药方式、药物因素等
治疗因素
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
穿
刺
静脉状况
2. 3.
4.
P 21-24
静脉输液工具种类及应用
植入港 优点
操作简单; 2.损伤性小 3.维护少 4.增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管; 5.与其他输液途径相比,并发症的发生率较小。
1.
缺点
任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者;确定或怀 疑对输液港的材料有过敏的患者等禁用输液港。
1.
证据
目前,在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率,从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。
2.
1.
推荐
头皮钢针可用于患者单次采取血标本(C) 2. 避免使用下肢血管进行穿刺(A) 3. 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验,谨慎选用头皮钢针给予短期(<4h)的静脉输液治疗 (B) P 16-17
静脉输液工具种类及应用
静脉留置针 优点
1. 2. 3.
针套管材质柔软,不易对留置的血管造成伤害; 不易发生液体外渗,具有保护血管作用; 可减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。
缺点
1. 2.
若长时间留置,增加发生静脉炎的危险; 每次输液结束,需要封管,成本较头皮钢针高。
静脉输液工具种类及应用
P 17-19
静脉输液工具பைடு நூலகம்类及应用
颈内/锁骨下静脉导管 优点
安全迅速,穿刺成功率高; 2.不受输入液浓度与pH值的限制; 3.不引起对血管壁的刺激,血管并发症少; 4.患者活动不受限制。
1.
缺点
置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发 症不可忽视,中心静脉导管相关的血流感染率为3%-5%。