护理查对制度和执行医嘱制度课件

护理查对制度和执行医嘱制度
• 4．严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝 执行。
• 5．手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处 理。
• 6．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录 上注明。
护理查对制度和执行医嘱制度
护理查对制度和执行医嘱制度
•（4）抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须大声的复述一遍， 经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安 瓿留于抢救后再次核对。 •（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
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二、发药、注射、输液查对制度
• （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查八对一 注意”。
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四、输血查对制度
（1）抽交叉配血查对制度
•1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、 姓名、性别、年龄、住院号。 •2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班 医生协助）核对无误后方可执行。
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• 3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写 有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条 形码，条形码字迹必须清晰无误。
• 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查。
• 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和 用法、有效期。
• 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用， 做好记录。
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•（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、 片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合 要求不得使用。 •（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。
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执行医嘱制度
护理查对制度和执行医嘱制度
执行医嘱制度
• 1．医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记后，交给主班护士。 药物医嘱必须注明开写的日期、时间、用法和剂量（必须注明单 位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登记错误而不能按时执 行医嘱的，由医师负责，护士因查对不严而不能按时执行医嘱， 或错误执行医嘱，由护士负责。
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• 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无 外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方 可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
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• 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单） 到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型， 确认受血者后方可输血。
护物品的记录应具有可追溯性。 记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产 批号、灭菌日期、失效日期等。 （4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类 保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、 没变、过期。
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• 4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、 姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、 采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中， 将血袋冷藏保存24小时备查。
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五、无菌物品查对制度
（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包 装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有 效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品 过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一 律禁止使用。 （2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物 品质量、包装是否严密、有无污染。
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（3）输血过程查对制度
• 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配 血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量； 核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者 的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、 血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行 下一步程序。 •
护理查对制度
护理查对制度和执行医嘱制度
• 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一 项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一 丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全 和护理工作的正常进行。
护理查对制度和执行医嘱制度
一、医嘱查对制度
•（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、 执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离 等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一 班负责查对。 •（2）各种医嘱处理后，应核对并签名。 •（3）临时医嘱处理后，需经第二人查对无误后方可 执行，记录执行时间，执行者签名。
• 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管 医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错 误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验 单和错误条形码上直接修改
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（2）取血查对制度 取血时，认真核对血 袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血 型等是否与交叉配血报告单相符，确保准 确无误。检查血液有效期及外观，符合规 范要求。
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（4）麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记 录本上登记并签名。 （5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认 无误后方可执行。
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• （7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂 量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。
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• 2．要按时准确地执行医嘱，不管是长期医嘱，还是临时医嘱， 护士每次执行后，都应该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、 并签全名。
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• 3．对可疑医嘱，必须查清问清后方可执行。对书写不规范的医 嘱，护士需请开写者重新书写。除抢救或在手术中，不得执行口 头医嘱，医师若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对无误 后方可执行，并保留药物空安瓿。抢救或手术结束后医师要及时 据实补记医嘱。