小儿危重症的识别
小儿危重症的早期识别
小儿危重症的早期识别等并发症的肺炎。
⑵临床表现：高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、氧饱和度下降、胸痛、胸闷、胸部X线检查有炎症表现。
3、哮喘：⑴多见于儿童，可由感染、过敏、气候变化等引起。
⑵临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等。
二、心血管系统1、心肌炎：⑴多见于病毒感染后，也可由细菌、真菌、寄生虫等引起。
⑵临床表现：发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等。
2、心力衰竭：⑴多见于心脏病、肺部疾病等导致心脏负荷过重或心肌损害。
⑵临床表现：呼吸困难、发绀、水肿、心率不齐、心律失常等。
三、神经、运动系统1、颅内压增高：⑴多见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等疾病。
⑵临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
2、癫痫持续状态：⑴多见于癫痫患者未及时控制发作。
⑵临床表现：连续发作、意识障碍、呼吸困难等。
四、胃肠道1、急性胃肠炎：⑴多见于病毒感染、细菌感染等。
⑵临床表现：腹泻、呕吐、腹痛、发热等。
2、肠梗阻：⑴多见于肠套叠、肠扭转、肠狭窄等。
⑵临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
以上是一些常见的危重症状及其临床表现，家长们应该及时观察孩子的身体状况，一旦发现异常情况，应该及时就医，以免延误治疗。
临床表现：患者出现咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉等症状。
哮喘持续状态的识别：患儿表现为烦躁不安，采取端坐位；呼吸急促或缓慢；喘息，呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低；肺过度通气；心动过速；出大汗（气道高反应状态）。
心血管系统：心律失常的临床表现包括心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可能出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者可能出现休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作。
心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。
下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。
一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。
根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。
在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。
本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。
一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。
医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。
2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。
3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。
家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。
4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。
5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。
二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。
2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。
3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。
家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。
三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。
同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。
2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
小儿危重症的识别和评估PPT课件
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呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
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呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估危重症是指疾病状态严重，生命体征异常，并且需要急救或重症监护治疗的病情。
特别是对于小儿危重症患者，及时准确地识别和评估病情显得尤为重要。
本文将介绍小儿危重症的识别和评估方法，帮助医务人员和家长能够更好地应对小儿危重症的情况。
一、识别小儿危重症的主要特征小儿危重症的主要特征包括以下几个方面：1. 呼吸系统：呼吸急促或脱力、呼吸困难、鼻翼扇动、咳嗽或吐饭、气促、发绀等。
2. 循环系统：心率快或慢、血压低、皮肤湿冷或发绀、心音减弱或不规则、休克等。
3. 神经系统：意识模糊、烦躁不安、抽搐或昏迷、肢体无力或麻木等。
4. 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。
5. 移动与感觉：活动度降低、肌肉僵硬、手足发冷等。
二、小儿危重症的评估方法1. 体格检查：对小儿进行全面的体格检查，包括详细询问病史、查体、观察意识状态、检查呼吸状况、测量体温、心率、血压等指标。
根据检查结果，评估小儿的病情。
2. 实验室检查：常规实验室检查包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析等。
根据检查结果，判断小儿的病情严重程度。
3. 影像学检查：可进行X线、CT、MRI等影像学检查，帮助了解病变部位和病变性质，对危重症的判断和治疗方案制定具有重要价值。
4. 测量生命体征：包括监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，实时观察其变化趋势，及时发现病情变化。
5. 专科检查：根据需要进行进一步的专科检查，如心电图、超声心动图、脑电图等，提供针对性的病情评估。
三、小儿危重症的处理原则1. 即时抢救：对于处于生命危险状态的小儿，应即时进行抢救措施，包括开放气道、辅助呼吸、按需给氧等。
2. 快速诊断：根据临床症状、体格检查和辅助检查结果，尽快明确诊断，以确定正确的治疗方案。
3. 综合治疗：综合考虑病情、危重程度以及患儿的实际情况，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、营养支持、液体管理等。
4. 密切观察：对于小儿危重症患者，应进行密切观察，观察病情变化、生命体征和实验室检查结果，调整治疗方案。
儿童危重症的早期识别
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
神经系统评估（D）
主要是快速评估大脑皮层和脑干的功能， 包括意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿势和运动情况（不对称/异常） 对意识状态的快速评估常用AVPU法 A-清醒—Awake V-对语言刺激有反应—Responsive to Voice P-对疼痛刺激有反应—Responsive to Pain U-对刺激无反应—Unresponsive
*
病例1 发热 不睡觉
男，12岁，平时体健 近两天发热，热峰38.7℃，不规则热，入院前1天夜间不睡觉，喝水易呛咳，呕吐一次量不多 急诊科肌注氨基比林针收住院， 血常规白细胞轻度升高，胸片无异常 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查
病例2 嗜睡
男，10岁，平时体健 近半天来嗜睡，不想吃饭，无力，不伴发热，无呕吐，可叫醒意识清。 急诊科查心电图窦性心动过缓，查体四肢稍凉，无发花。 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’
CRT操作方法
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
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小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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二、几种常见危重症状的识别
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量 少于30～50ml为无尿。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、
瞳孔、尿量、皮肤粘膜）
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状（咳嗽、抽搐等）。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以 下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢肢端是否温暖 （3）体温维持情况
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三、危重新生儿的识别
2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时 一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产 儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性 疾病等。 3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于 35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。
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三、危重新生儿的识别
4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长 时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多 过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可 分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 ①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应 等。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
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二、几种常见危重症状的识别
（3）小儿肠梗阻 ①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗 阻，腹 痛呈持续性、阵发性加剧。 ②呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣。 ③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，腹 胀明显。 ④肛门停止排气排便。 ⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水 音，早 期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可 有腹肌紧张、压痛等。 ⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗 阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。
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三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀 （1）观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄 疸的深度。 （2）皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花 斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情 严重。
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四、临床检验危急值的识别
②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾， 积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性 作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对 抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注 射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重 症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。
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各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
年 龄 心律 次/分 呼吸 次/分
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
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新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
120-160 110-130 100-120 80-100 70-90
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
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四、临床检验危急值的识别
②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则 可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼 痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心 搏骤停。
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四、临床检验危急值的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度 和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
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二、几种常见危重症状的识别
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几 分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹 征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔 内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、 肺水肿和胸腔内异物。
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三、危重新生儿的识别
7、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和 口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有： 新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、 严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消 化道畸形。
8、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发 黄等情况。
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四、临床检验危急值的识别
1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症：大于5.5mmol/l ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲 乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L 时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌， 发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时 心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变 是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波 群增宽，P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。
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三、危重新生儿的识别
6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分 钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深 时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。 如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻 翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出 现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应 及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部 疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症 感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统 疾病。化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。 正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方 式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的 要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情 况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后 感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、 耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时 间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻 重相关。
四、临床检验危急值的识别
（2）低钾血症： ①症状识别：血钾小于3.5mmol/l a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严 重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 d.心悸，心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽， 双向或倒置或出现U波。
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二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 （1）阑尾炎 患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧， 出现拒振、 拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性 呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食 等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以 上，C反应蛋白明显升高。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为 粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自 然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上 腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙 症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可 出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测 定血清钾及心电图以免发生高血钾。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异 味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性 质