小儿危重症的识别

（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度 和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
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二、几种常见危重症状的识别
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各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
年 龄 心律 次/分 呼吸 次/分
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
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新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
120-160 110-130 100-120 80-100 70-90
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
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三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀 （1）观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄 疸的深度。 （2）皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花 斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情 严重。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、
瞳孔、尿量、皮肤粘膜）
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状（咳嗽、抽搐等）。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以 下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢肢端是否温暖 （3）体温维持情况
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二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 （1）阑尾炎 患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧， 出现拒振、 拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性 呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食 等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以 上，C反应蛋白明显升高。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为 粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自 然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上 腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
小儿危重症的识别与 处理
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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四、临床检验危急值的识别
②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则 可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼 痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心 搏骤停。
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四、临床检验危急值的识别
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二、几种常见危重症状的识别
4、心血管功能的识别 （1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。 （2）皮肤和粘膜的颜色和温度 （3）心肺功能的快速识别（评价） （4）呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放 B.呼吸：速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌 C.循环：心率、血压、中央脉搏的容量/强度，周围脉搏存 在/消失，容量/强度，皮肤灌注（毛细血管再充盈时间、 温度、颜色、花纹）；中枢神经系统灌注（反应性：清 醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）；肌张力， 瞳孔大小。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意 识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦 虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据 其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
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二、几种常见危重症状的识别
1、休克的识别 （1）心率 在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。 在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动 过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动 过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织 缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓， 从而造成心输出量减少。
四、临床检验危急值的识别
（2）低钾血症： ①症状识别：血钾小于3.5mmol/l a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严 重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 d.心悸，心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽， 双向或倒置或出现U波。
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二、几种常见危重症状的识别
（3）小儿肠梗阻 ①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗 阻，腹 痛呈持续性、阵发性加剧。 ②呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣。 ③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，腹 胀明显。 ④肛门停止排气排便。 ⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水 音，早 期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可 有腹肌紧张、压痛等。 ⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗 阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
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三、危重新生儿的识别
7、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和 口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有： 新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、 严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消 化道畸形。
8、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发 黄等情况。
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四、临床检验危急值的识别
1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症：大于5.5mmol/l ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲 乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L 时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌， 发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时 心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变 是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波 群增宽，P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。
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三百度文库危重新生儿的识别
2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时 一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产 儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性 疾病等。 3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于 35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。
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三、危重新生儿的识别
4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长 时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多 过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可 分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 ①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应 等。
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二、几种常见危重症状的识别
（3）体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重： >3秒
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二、几种常见危重症状的识别
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四、临床检验危急值的识别
②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾， 积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性 作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对 抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注 射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重 症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。
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三、危重新生儿的识别
1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。 正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方 式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的 要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情 况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后 感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、 耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时 间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻 重相关。
d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙 症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可 出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测 定血清钾及心电图以免发生高血钾。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异 味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性 质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
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三、危重新生儿的识别
6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分 钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深 时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。 如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻 翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出 现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应 及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部 疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症 感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统 疾病。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几 分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹 征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔 内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、 肺水肿和胸腔内异物。
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量 少于30～50ml为无尿。