新生儿颅内出血

新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

新生儿颅内出血(intracraninalhemorrhageofnewborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。

近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-

脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死

亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。

病因病理

1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、

产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、

脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。

可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、

产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵

拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。

3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内

出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素

也在一定程度上促使颅内出血的发生。

症状体征

1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、

出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出

生后3天内出现。

(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增

宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早期增高等。

(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡

漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大；呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼

吸暂停等；原始反射减弱或消失等表现。

(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

2.各部位出血的临床特点各类型颅内出血的不同临床特点如下。

(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大。产伤致天幕、

大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或

几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24h

后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

小脑幕上出血先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现，病情进一步发展，可出现抑制状态。小脑幕下出血因出血灶压迫延髓，可出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性

呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。

(2)蛛网膜下腔出血：多见于早产儿，常有窒息史，可为原发、

也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血，出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状，或仅有易激惹、肌张力低下，常在1周内恢复。出血量多者症状明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚。

蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可

病情迅速恶化甚至短期内死亡，可遗留有脑积水后遗症。

(3)脑实质出血：多为早产儿。临床表现无特殊，当出血使脑干受压时，可表现为

呼吸暂停及心动过缓。

(4)脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿和出生时有窒息史者。

大部分在出生3天内发病，症状轻重不一。最常见症状为Moro反射

消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。严重者可急剧恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷、

抽搐、四肢肌张力低下、前囟饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停等。出血量多者有贫血、

血压不升。

根据头颅CT图象可分为4级：

①Ⅰ级：脑室管膜下出血。

②Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大。

③Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大。

④Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。

小量Ⅰ、Ⅱ出血可无症状，预后较好；Ⅲ、Ⅳ出血则神经系统症

状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷、瞳孔固定、对光反应消失、惊厥及去大脑强直状态和血压下降；心动过缓、呼吸停止死亡。

部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经

过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后

遗症。

(5)硬膜外出血：常见于产钳助产者，常伴颅骨骨折。颅内压增高症状明显，严重

者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。

(6)小脑内出血：特点为多发生在胎龄＜32周的早产儿和极低体重儿，频发呼吸暂停。

起病急，小脑出血可表现为呼吸暂停、心动过缓、贫血和脑干功能障碍，病情常急骤

恶化。患儿通常有臀位难产史，临床症状大多开始于生后2天之内，以后很快出现脑干受压

症状，如木僵、昏迷、脑神经异常、频繁呼吸暂停、心动过缓或角弓反张等，最后因呼吸衰

竭死亡。

用药治疗

1.加强护理保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°。保持患儿体

温在35.5～36.5℃。出生时即有症状者，宜推迟喂奶。供氧，及时清除呼吸道分泌物。控制

入液量，宁少勿多，每天50～60ml/kg。

2.控制出血(1)维生素K：可选择使用维生素K11～5mg/次，肌内注射，1次/d，连续3天。也可选择酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克

络(安络血)和血凝酶(立止血)、氨甲苯酸或氨基已酸等。(2)输新鲜